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Introduction : La dissection aortique aiguë (DAA) de type A est une pathologie rare grevée d'un mauvais pronostic à court terme. L'étude des caractéristiques de la population et des facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an permettrait un meilleur suivi et une meilleure connaissance de cette pathologie.

Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 176 patients opérés d'une DAA de type A au Centre Hospitalo-Universitaire de Poitiers entre janvier 2011 et mars 2021. Il était étudié les facteurs épidémiologiques et les complications intra-hospitalières pour tenter de mettre en évidence des facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an.

Résultats : Les principaux facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an comprenaient l'âge, un antécédent de bronchopneumopathie chronique obstructive, la fraction d'éjection ventriculaire gauche, la survenue d'une tamponnade, d'un épanchement péricardique, d'un état de choc, d'une hypotension artérielle initiale, d'une ischémie aigue de membre à la présentation initiale ou durant l'hospitalisation, d'un syndrome coronaire aigu, d'un syndrome coronaire aigu avec atteinte du ventricule droit , une insuffisance rénale aiguë préopératoire, la nécessité de réaliser un pontage aorto-coronarien, le temps de circulation extra-corporelle, la survenue d'un accident vasculaire cérébrale non fatal, la nécessité de l'hémodialyse et la survenue d'une ischémie aiguë de membre durant l'hospitalisation. La mortalité intra-hospitalière est 24%. La survie à 1 an et plus chez les patients survivants à l'hospitalisation était supérieure à 90%.

Conclusion : La survenue d'une malperfusion d'organe, d'une tamponnade ou d'un état de choc lors d'une DAA de type A semble être prédictif de la mortalité intra-hospitalière et à 1 an. Les patients survivant à l'hospitalisation ont une excellente survie à 1 an et un faible taux de réintervention.

CONTEXTE : L'incidence des cancers du sein métastatique cérébral a augmenté au cours des dernières années. À ce jour, le manque de traitements efficaces pour les métastases cérébrales constitue un défi majeur. Les composants de la voie Hippo peuvent servir de biomarqueurs prédictifs et de cibles thérapeutiques pour le traitement du cancer du sein. La relation entre l'expression de YAP/TAZ et différents sous-types histomoléculaires de cancer du sein reste encore incertaine. De plus, il a été suggéré que YAP est capable de fonctionner comme un oncogène ou un gène suppresseur de tumeur. La dérégulation de la voie de signalisation Hippo semble également conférer une chimiorésistance accrue aux cellules cancéreuses. L’objectif principal de l’étude était d’étudier les associations entre l’ expression des anticorps YAP1 et de TAZ et les caractéristiques histologiques, cliniques et les taux de survie, dans le tissu mammaire primitif, chez des patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique cérébrale.

MÉTHODES : Nous avons mené une étude rétrospective et monocentrique. Les dossiers de cancer du sein avec métastases cérébrales diagnostiquées entre le 01 janvier 2009 et le 31/12/2019 au CHU de Poitiers, ont été retenus pour cette étude. Les dossiers anatomopathologiques de cancer du sein, avec métastases ( sans métastases cérébrales) biopsiées ou opérées entre le 01 janvier 2009 et le 31/12/2019 dans le service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU de Poitiers, ont été retenus pour cette étude. Nous avons utilisé la technique TMA pour étudier l’expression de YAP et de TAZ.

RÉSULTATS : Au total, 175 patients ont été inclus. La présente étude montre dans l’ensemble des deux populations, que la localisation nucléaire de YAP était plus fréquente dans la population RE- (p= 0,0392), les grade II et III (p= 0,0156), chez les stades IV au diagnostic (p= 0,0327) et chez les triples négatifs/ basal like (p= 0,0414). Dans le sous groupe avec métastases cérébrales, l'expression nucléaire de YAP était plus fréquente chez les stades IV au diagnostic (p< 0,0001) et dans le sous groupe moléculaire triple négatif / basal like (p< 0,0001). Une expression nucléaire de YAP était plus fréquemment associée à une métastase cérébrale synchrone (p< 0,0001). L’expression nucléaire de TAZ était plus fréquente dans la population RE- (p< 0,0001), RP- (p=0,0072) et HER2 +(p=0,0066), chez les grades III (p= 0,0262) et les triples négatifs (p< 0,0001). Dans le sous groupe avec métastases cérébrales, il y avait une expression plus fréquente de TAZ dans le sous groupe HER2 + (p< 0,0001).

CONCLUSIONS : Notre étude est, à notre connaissance, la première à analyser à la fois l'expression de YAP1 et de TAZ dans une cohorte de cancer du sein métastatique. Nos données suggèrent que chez ces patients, l'utilisation de YAP et TAZ comme marqueur pertinent pour orienter la classification moléculaire. Une expression nucléaire de YAP et de TAZ serait associée à des caractéristiques histologiques agressives : YAP serait associé à un grade II/ III et à un stade IV au diagnostic. De plus, dans le sous groupe avec métastases cérébrales, une expression nucléaire de YAP serait associée à une métastase cérébrale synchrone . Une expression nucléaire de TAZ serait associée à un grade III au diagnostic. YAP et TAZ pourraient être des candidats de cible thérapeutique chez les cancers du sein métastatiques. Il est nécessaire de réaliser des études complémentaires avec des cohortes de plus grand effectif afin de confirmer nos résultats.

Introduction : Les sages-femmes peuvent débuter leur carrière dans le libéral dès l’obtention de leur diplôme. Les sages-femmes se sentent -elles/ils assez formé.e.s à celui-ci et quelles sont les formations faites par les écoles pour ce mode d’exercice, une amélioration de la formation est-elle nécessaire et possible ?

Matériel et méthodes : C’était une étude observationnelle prospective. Un premier questionnaire a recueilli les ressentis des sages-femmes de France, ayant une expérience dans le libéral, face à ce mode d’exercice. Un deuxième questionnaire, a servi à faire l’état des lieux de la formation libérale donnée par les 35 écoles de sages-femmes de France. De plus, un comparatif entre les sages-femmes diplômé.e.s avant 2015 et celles diplômé.e.s en 2015 et après, a été fait car les sages-femmes diplômé.e.s en 2015 sont les premièr.e.s à avoir eu la formation actuellement donnée.

Pour les sages-femmes 1004 réponses ont été collecté et 817 ont été exploitable. Quant à celui pour les directeurs 35 demandes de participations ont été envoyé et 22 réponses ont été récoltés.

Résultats : Pour les sages-femmes diplômé.e.s avant 2015, 85% étaient d’accord pour dire que selon eux leur formation initiale ne les avait pas préparés de façon adéquate à l’exercice libéral. Et aucun d’entre eux n’avait trouvé que cette formation les avait bien préparés à ce mode d’exercice, les 15 autres pourcents étaient mitigés. Pour les sages-femmes diplômé.e.s en 2015 et après, 65% trouvaient que leur formation initiale ne les avait pas préparés de façon adéquate à l’exercice libéral, et 5% trouvaient que leur formation était suffisante.

De plus, il y a une inégalité de propositions dans les écoles de cours pour la gestion d’un cabinet libéral et de stages dans ce domaine.

Conclusion : Les sages-femmes qui ont bénéficié du programme de formation actuel semblent mieux formé.e.s à l’exercice libéral mais cela reste encore insuffisant. Avec le projet de la sixième année, le programme ne pourrait-il pas consacré plus de temps à ce mode d’exercice, et harmoniser les propositions de cours et de stage dans les écoles ?

INTRODUCTION : La ventilation non invasive (VNI) est le système de ventilation recommandé en cas de détresse respiratoire aigüe secondaire à un œdème aigu pulmonaire. L’oxygénothérapie haut débit (OHD) est un mode d’oxygénation utilisé dans l’insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique. Elle est plus efficace que l’oxygénothérapie conventionnelle pour le traitement de l’OAP. Peu d’études comparent son utilisation avec la VNI au cours de cette pathologie. Nous émettons l’hypothèse que ces deux traitements auraient une efficacité équivalente dans le traitement de l’OAP.

MATERIEL ET METHODE : HIPPPOLYTE est une étude pilote, prospective, contrôlée et randomisée en ouvert. Le critère de jugement principal est la mesure répétée de la fréquence respiratoire au cours d’un traitement par OHD ou VNI. Nous avons inclus des patients en détresse respiratoire aigüe avec une présomption forte d’insuffisance cardiaque aigüe.

RESULTATS : Nous présentons des données observationnelles établies sur 54 patients (27 patients dans chaque groupe de traitement). La fréquence respiratoire diminue dans les deux groupes de traitement mais la baisse est plus marquée dans le groupe OHD. Par ailleurs, les patients semblent plus confortables sous OHD que sous VNI.

DISCUSSION : L’OHD semble être aussi efficace que la VNI pour le traitement de l’œdème aigu pulmonaire sur la diminution de la fréquence respiratoire. Malgré le faible nombre de patients inclus, l’OHD semble pouvoir être une alternative à la VNI chez le patient en détresse respiratoire aigüe modérée. Ce dispositif d’oxygénation permet un meilleur confort que la VNI. Il semble donc pertinent de conduire un essai de plus grand effectif afin d’asseoir la place de l’OHD dans l’œdème aigu pulmonaire.

Introduction : Les patients victimes d'un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST sur l'électrocardiogramme doivent être rapprochés d'une unité de cardiologie interventionnelle. Le transfert inter hospitalier (TIH) est souvent médicalisé en raison d'une possibilité de complication.

Objectif principal : Évaluer l'incidence des complications cardio-vasculaires lors des TIH des patients victimes de SCA sans sus-décalage du segment ST.

Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude rétrospective observationnelle, descriptive, monocentrique sur 5 ans (d'avril 2017 à avril 2022). Les dossiers ont été sélectionnés en utilisant le logiciel de régulation Centaure. Tous les dossiers de patients ayant un SCA sans sus-décalage du segment ST non compliqué initialement transféré entre Rochefort et La Rochelle ont été inclus.

Résultats : 145 patients constituent la population de l'étude. 11 complications sont survenues pendant le transport, dont 4 nécessitant une intervention médicale. Ces complications étaient : 6 patients bradycardes, 1 patient dyspnéique, 4 patients en décompensation d'insuffisance cardiaque, ces derniers ont tous bénéficié d'une intervention médicale.

Conclusion : La médicalisation systématique des TIH pour les patients ayant un SCA sans sus-décalage du segment ST non compliqué initialement est à discuter. Lors de notre étude dans laquelle 145 transferts de patients ont été observés, 11 patients ont eu des complications, parmi lesquels 4 ont bénéficié d'une intervention ou d'un geste médical.

Introduction : La pandémie de COVID-19 a engendré des modifications dans la prise en charge au sein du système de soin et occasionné une augmentation de l’anxiété et des dépressions dans la population générale. Ce travail vise à évaluer l’impact de cette crise sanitaire sur la prévalence de la DPP, de la satisfaction de l’accouchement, de l’anxiété ainsi que d’identifier les FDR chez les parturientes.

Méthode : DEPRECOVID est une étude de cohorte prospective monocentrique réalisée au CHU de Poitiers à l’aide de questionnaires disponibles en ligne en SDC et à 4 à 6 semaines du postpartum.

Résultats : Dans notre étude, 12,1 % des parturientes étaient à haut risque de DPP. Ces femmes présentaient plus de symptômes urinaires et un score total au PFDI-20 significativement supérieur au reste de la population. Le score moyen au WOMBLSQ4 était de 65/100. 75,6 % des femmes étaient considérées comme très satisfaites de leur accouchement et leur durée d’hospitalisation était plus courte. Celles considérées comme non satisfaites de leur accouchement présentaient un taux d’accouchement instrumental et de césarienne d’urgence plus important. 27,3 % des femmes étaient considérées comme anxieuses mais aucun facteur associé n’a été retrouvé dans notre étude.

Conclusion : La prévalence de la DPP reste similaire à ceux décrits avant la pandémie. Les dysfonctions du plancher pelvien sont le seul FDR de DPP retrouvé dans notre étude. Leurs conséquences sont majeures sur la santé mentale et la qualité de vie et leur prévention reste donc essentielle. La satisfaction de l’accouchement reste bonne, et les femmes ont apprécié une durée d’hospitalisation plus courte. L’accouchement instrumental ou la césarienne d’urgence ont influencé négativement la satisfaction de l’accouchement. Malgré la COVID-19, aucun facteur associé à l’anxiété antepartum n’a été identifié.

Introduction

La prévention sur l’exposition aux perturbateurs endocriniens par les sages-femmes est primordiale. Le dispositif MEDPREVED inclut le questionnaire PREVED© simplifié et digitalisé et les kits de formation et de prévention. Ce dispositif pourrait être une approche à la prévention de l’exposition aux PE et aider les professionnels de santé dans leur rôle d’éducateur en santé.

L’objectif est d’évaluer l’accessibilité, la faisabilité et l’utilité du dispositif MEDPREVED auprès des sages-femmes.

Méthode

Le dispositif MEDPREVED a été envoyé aux sages-femmes inclus dans l’étude. Celui-ci est composé d’un kit de formation, d’un kit de prévention et d’un QR code à afficher en salle d’attente. Les patient.e.s pouvaient répondre au questionnaire PREVED© simplifié et digitalisé en scannant le QR code. Pendant la consultation, les sages-femmes pouvaient répondre aux questions des patient.e.s à l’aide du kit de formation ou donner des ressources se trouvant dans le kit de prévention. Après plusieurs mois d’utilisation, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès des sages-femmes afin de réaliser l’étude qualitative. L’analyse et le codage des données ont été réalisés avec triangulation.

Résultats

Douze sages-femmes ont été interrogées, elles étaient toutes des femmes. Le format de ce dispositif est adapté à la génération bien que l’avis sur numérisation de celui-ci était partagé. La distribution du questionnaire PREVED© en version papier ou des flyers ont été proposés. Des stéréotypes sont ressortis à propos de la catégorie socio-professionnelle des patient.e.s. Ceux-ci font partie des freins de cette étude, tout comme la pandémie actuelle. Le dispositif a été jugé faisable avec des améliorations à faire. Il a été considéré utile afin d’amorcer la prévention sur ce sujet mais en pratique les patient.e.s ne l’ont pas abordé auprès des professionnels de santé malgré l’utilisation de ce questionnaire en salle d’attente. Une consultation dédiée sur le sujet de la santé environnementale semblerait intéressante mais le manque de temps et la multiplication des sujets à aborder empêchent ce type de consultation.

Conclusion

La mise en place du dispositif MEDPREVED semble faisable et utile dans les cabinets des sages-femmes. Il est également accessible mais nécessite des améliorations et des adaptations en fonction de la population ciblée. ,

Le cycle menstruel est généralement défini comme l'ensemble des phénomènes physiologiques de la femme préparant son organisme à une éventuelle fécondation. Pour les femmes, le cycle menstruel est un rendez-vous parfois accompagné d’un inconfort, de manifestations physiologiques ou de problèmes de santé. Le connaître représente un atout pour la femme.

Objectifs de l’étude : L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le niveau de connaissances des femmes sur le cycle menstruel. Les objectifs secondaires étaient de mettre en relation le niveau de connaissance avec le profil de la personne interrogée et de recenser les sources d’informations utilisées par ces femmes.

Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive, transversale réalisée par questionnaire anonyme posté via les réseaux sociaux, réalisée du 20 octobre 2021 au 3 décembre 2021 inclus.

Résultats : 733 questionnaires ont été analysés. Les résultats ont montré que la population de l’étude était bien informée sur la définition du cycle menstruel, les facteurs responsables des dérèglements et les signes cliniques reliés au cycle car 87,7% de bonnes réponses ont été obtenues sur la totalité du questionnaire. Le niveau d’étude (p=0,04) ainsi que le fait d’avoir fait des études supérieures dans le domaine de la santé (p<0,01) sont des variables associées de manière significative au niveau de connaissances alors que l’âge, la situation personnelle ainsi que les antécédents gynécologiques et obstétricaux ne représentent pas des critères significatifs. S’agissant des sources d’informations utilisées par ces femmes, les cours dispensés en milieux scolaire et enseignements supérieurs représentent la principale source de connaissance pour 30,7% des femmes interrogées.

Conclusion : Notre étude a montré une très bonne connaissance des femmes sur le cycle menstruel qui reste conditionnée à leur niveau d’études. Les connaissances sur ce sujet peuvent être acquises grâce à de multiples sources d’information : école, Internet, entourage, professionnels. L’éducation au travers des programmes scolaires parait une porte d’entrée pertinente. Les professionnels de santé spécialisés en gynécologie représentent pour les femmes des relais d’information tout au long de leur vie. Eduquer, informer, expliquer représente « le trio gagnant » pour permettre aux femmes de « bien » vivre leur cycle menstruel.

Le vismodegib est indiqué chez les patients adultes atteints d'un carcinome basocellulaire (CBC) symptomatique métastatique ou d'un CBC localement avancé lorsque la chirurgie ou la radiothérapie ne sont pas appropriées. Actuellement, le seul schéma posologique validé est de 150 mg par jour par voie orale. L'efficacité significative du vismodegib chez les patients répondeurs et le manque d'alternatives thérapeutiques sont contrebalancés par une intolérance et des événements indésirables (EI) lourds conduisant à des interruptions de traitement pour environ 30% des patients selon les études cliniques de phase II.

Le principal objectif de notre étude est d'évaluer la relation entre les concentrations plasmatiques de vismodegib et la tolérance. Les critères de jugement secondaires sont l'évaluation de la variabilité pharmacocinétique inter et intra-individuelles et l'étude de l'impact de covariables sur les concentrations de vismodegib.

Dans cette étude, nous présentons les données du développement analytique d'une méthode d'extraction en phase solide (SPE) suivie d’une méthode de chromatographie liquide à haute performance couplée à de la spectrométrie de masse en tandem (HPLC-MS/MS) pour mesurer les concentrations plasmatiques de la forme totale du vismodegib. Nous avons également validé un test de dialyse à l'équilibre rapide (RED) suivi d’une SPE et HPLC–MS/MS pour la mesure quantitative du vismodegib non lié aux protéines plasmatiques dans le plasma humain.

Les courbes de calibration allaient de 500 à 30 000 ng/mL pour le vismodegib total et de 1 à 1 000 ng/mL pour le vismodegib non lié. La limite inférieure de quantification (LOQ, 1 ng/mL) était suffisante pour quantifier les concentrations non liées de vismodegib après dialyse. Laprécision intra- et inter-journalière, basée sur les trois niveaux de contrôles qualités (QC) (faible, moyen et élevé), était inférieure à 15 %. L’exactitude du dosage était de ± 8,86 % des valeurs de concentrations nominales.

Contexte – Le pourcentage d’introduction de compléments en préparation pour nourrissons lors d’un allaitement maternel a doublé en 5 ans au sein de la maternité labélisée « Initiative Hôpital Ami des Bébés » de Cognac.

Objectifs – Comprendre l’évolution des recours aux compléments de préparation pour nourrisson en comparant les dossiers de nouveau-nés complémentés à celui des non complémentés et en analysant la conformité des pratiques au protocole du service.

Méthode – Une étude cas versus témoin de 290 nouveau-nés. La population cas est constituée de tous les nouveau-nés complémentés de 2020 et 2021 soit 145 nouveau-nés. La même proportion de nouveau-nés nourris en allaitement maternel exclusif a été sélectionnée chronologiquement afin d’effectuer une comparaison des deux cohortes et des deux années.

Résultats – Plusieurs facteurs ont été identifiés comme étant significativement associés à une complémentation en préparation pour nourrisson : femmes primipares et/ou n’ayant jamais allaités, accouchements dystociques avec des douleurs en suites de couches, moins de temps de peau à peau en salle de naissance avec plus de difficultés lors de la première mise au sein et plus de NN présentant des pathologies. Concernant la comparaison de l’année 2020 et 2021, aucune différence n’a été significativement retrouvée. Ce qui nous laisse penser que ce sont les actions correctrices de l’équipe qui sont à l’origine de la diminution des compléments de préparations pour nourrissons en 2021.

Conclusion – Une mobilisation de l’équipe de la maternité de Cognac est en action. Sa poursuite doit passer par une amélioration dans la prévention de l’accompagnement sur les facteurs de vulnérabilité identifiés ainsi qu’une mise à jour du protocole de complémentation du service.