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Introduction : Les hémorragies intra-ventriculaire sévères sont responsables d’atteintes neurosensorielles et cognitives. L’objectif principal était d’étudier la prévalence des hémorragies intra-ventriculaires sévères et d’évaluer leur devenir neurologique à 18 mois d’âge corrigé. L’objectif secondaire était de décrire les facteurs influençant la survenue d’une hémorragie intra-ventriculaire sévère.

Matériel et Méthode : Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective. Notre population était constituée de tous les prématurés de moins de 34 semaines d’aménorrhée ayant eu une hémorragie intra-ventriculaire de grade III ou IV entre 2010 et 2014, nés au Centre hospitalier Universitaire de Poitiers ou ayant été transférés après la naissance à Poitiers.

Résultats : Au total, notre étude portait sur un effectif de 31 prématurés dont 13 ayant survécu. 4,2 % des prématurés présentaient une hémorragie intra-ventriculaire sévère. À 18 mois d’âge corrigé, 44,4 % des enfants avaient un examen neuro-moteur et sensoriel normal. Des séquelles sévères étaient retrouvées chez 22,2 % des enfants, ces derniers présentaient tous des grades IV. La moitié des enfants ayant eu un grade III n’avait aucune séquelle motrice. 55,6 % des prématurés avaient nécessité de séances de kinésithérapie neuro-motrice. Chez 44,4 % des enfants, un suivi spécialisé dans un centre d’action médico-sociale précoce était indispensable.

Conclusion : Un pronostic relativement bon était retrouvé chez les enfants ayant survécu à un grade III. Concernant le grade IV, le taux de mortalité était important et les deux tiers des enfants présentaient des séquelles sévères. La mise en place d’un réseau d’aval semble nécessaire à une prise en charge plus globale et harmonisée.

La parution d’un ouvrage récent de la HAS concourant à la décision d’arthroplastie du genou et du choix de la prothèse ainsi que l’essor de cette activité ont servi d’éléments déclencheurs à l’élaboration de ce travail, à la fois audit clinique et évaluation du bon usage des prothèses de genou. Les patients admis pour une opération d’arthroplastie du genou en 2013 ont été inclus. L’enquête s’est déroulée sur un mode rétrospectif durant 6 mois, permettant de recueillir les données suivantes dans les dossiers patients : antécédents, facteurs de risque osseux et articulaires, prise en charge, différentes prescriptions et traitements médicamenteux, indications de poses. Les dossiers ont ensuite été réévalués et complétés avec les chirurgiens orthopédistes. Au total, 60 prothèses ont été posées. Les femmes sont davantage concernées que les hommes, avec un ratio de 2 : 1. Les principaux facteurs de risque relevés sont l’âge avancé (73 ans en moyenne pour les femmes et 71 ans en moyenne pour les hommes), une déviation axiale du genou touchant 82 % des patients (n = 49) et une surcharge pondérale (IMC > 25 kg/m2) à laquelle 83 % des patients (n = 50) étaient sujets.

L’audit clinique rapporte un taux de conformité de pose de l’ordre de 98,3 %. Tous les patients se sont vus implanter une prothèse tricompartimentale, la pose d’une prothèse unicompartimentale ne trouvant pas son indication. La traçabilité dans les dossiers patients était correcte ainsi qu’auprès de la pharmacie.

Des pistes ont été proposées : une traçabilité informatique auprès de la pharmacie des informations relatives à la pose d’un dispositif médical implantable afin d’éviter les retranscriptions manuelles et la présence des comptes-rendus de staffs de service dans les dossiers patients permettant de les exploiter à postériori.

L’objectif de cette recherche était d’étudier la compréhension textuelle des enfants autistes de haut niveau ou porteurs du syndrome d’Asperger. Plus précisément, il s’agissait de déterminer l’origine du déficit inférentiel souvent observé dans cette population, processus pourtant indispensable à la compréhension de l’implicite d’un texte. Pour ce faire, nous avons utilisé un protocole original initialement destiné aux enfants ayant des difficultés de compréhension sans trouble autistique associé. Le stock de connaissances était contrôlé grâce à l’apprentissage et à la restitution d’une base d’informations relatant des faits originaux concernant une planète imaginaire où se déroulait l’histoire lue aux enfants. Puis, des questions nécessitant l’inférence et mettant en jeu ces connaissances ont été posées à nos participants. Les résultats obtenus par notre étude montrent une forte hétérogénéité des profils des enfants avec autisme. Ainsi, alors que la moitié des enfants identifiés comme faibles-compreneurs semblent bénéficier de l’apprentissage de la base de connaissances, le déficit inférentiel subsiste chez l’autre moitié de ces enfants. Des pistes de remédiations à différencier en fonction des difficultés de compréhension observées chez ces enfants sont donc proposées.

Introduction : Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France (CNGOF) a publié en 2005 des Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) concernant l'épisiotomie. Dix ans plus tard, qu'en est-il de ces recommandations ? L’épisiotomie doit-elle être pratiquée de façon libérale ?

Matériel et méthode : Une revue de littérature a été réalisée à l'aide de la base de données Pubmed, et avec le mot-clé « Episiotomy ». Les travaux réalisés après 2005 ont été inclus, et classés par Niveaux de Preuves (NP) à l'aide de la table des niveaux de preuves du Centre d'Evidence-Based Medicine d'Oxford (version 2011).

Résultats : 137 articles ont finalement été inclus à la revue de littérature. Une diminution du taux d'épisiotomie chez la femme à bas risque obstétrical permet une augmentation du taux de périnées intacts (NP3), sans augmentation significative du taux de déchirures périnéales sévères (NP3). En cas d’extraction instrumentale, les études ne sont pas unanimes. Dans le post-partum, l'épisiotomie est un facteur de risque d'incontinences fécales à long terme (NP3) et d'incontinences urinaires jusqu'à six mois en post-partum (NP3).

Conclusion : Une pratique restrictive de l'épisiotomie est toujours recommandée chez la femme à bas risque obstétrical, comme le recommandent les RPC de 2005. En cas d'extraction instrumentale les résultats ne sont pas clairs et de nouveaux essais contrôlés randomisés sont nécessaires. Mais jusqu'à quel point diminuer le taux d'épisiotomies ? Le fait de diminuer le taux d'épisiotomie à l'extrême ne serait-il pas néfaste pour la santé des femmes ?

Objectifs

Evaluer les représentations des femmes enceintes vis-à-vis d’une exposition prénatale aux perturbateurs endocriniens et leurs croyances en la modification de l’exposition à ce risque dans le but de co-construire une action d’éducation prénatale à la santé environnementale et d’élaborer un outil d’évaluation de cette action.

Population et méthode

Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-directif réalisés dans un cabinet de sages-femmes libérales et dans le service de consultations obstétricales du CHU de Poitiers entre le 17 et le 23 décembre 2014. Douze femmes ont été interviewées. Le Health belief model a été utilisé pour guider ces entretiens.

Résultats

Les femmes enceintes se sentaient concernées par les perturbateurs endocriniens mais ne parvenaient pas à savoir comment s’en protéger efficacement par manque d’information. Les médias représentaient une source non négligeable d’informations mais les changements ont souvent été le résultat d’échanges avec des personnes de leur entourage. Les femmes les plus âgées et les multipares étaient celles qui déclaraient modifier le plus leurs habitudes de vie. Les principaux freins aux changements étaient la non croyance en l’action, la non perception du risque et le manque d’information sur les risques.

Conclusion

Cette étude a permis d’identifier les principales dimensions de perception du risque lié aux PE et de croyance en l’action des femmes enceintes. Une étude concernant les représentations des professionnels de santé permettrait d’obtenir une vision plus globale du sujet afin de construire une action de prévention et son évaluation.

L'analyse d'expérimentations met à l'épreuve le postulat de départ suivant : l'ensemble des enseignants s'engagent dans le cadre d'action qu'est l'EMI. Entre pratiques disciplinaires et transversalité, il s'agit d'avoir un aperçu de l'utilisation des supports médiatiques, de l'engagement dans le dispositif et du sentiment de rattachement à l'éducation aux médias.

La publicité évolue avec la massification de l'accès à internet dans les foyers et sur mobile. S'adaptant à son public par la prise en compte de ses données personnelles, recueillies sur le web, s'implémentant aux contenus éditoriaux de journaux en ligne, au fil d'actualité des réseaux sociaux, ces publicités font maintenant partie intégrante du web. Sont-elles clairement différentiables du contenu éditorial traditionnel de ces médias pour des élèves? Par le biais de la littérature scientifique et marketing, ainsi que d'une expérience réalisée auprès d'élèves de seconde, ce dossier a pour objectif de montrer l'importance d'une sensibilisation des élèves aux nouveaux formats de publicité.

Notre recherche s’inscrit dans la lignée des travaux sur le lien entre langage et raisonnement. Le langage reposant sur la pensée, celle-ci doit être construite par un processus de classification afin d’aboutir à une production langagière correcte. La majorité des études portant sur les enfants, nous nous sommes intéressés aux adultes, et plus particulièrement, à ceux présentant des lésions cérébrales acquises suite à un AVC ou à un TC. Beaucoup d’entre eux auront des difficultés langagières et notamment un manque du mot. Des rééducations classiques, basées sur un entraînement simplement langagier, existent pour faciliter l’accès au stock lexical. Or, le langage et la pensée étant très liés, pourquoi ne pas s’appuyer sur le fonctionnement de la pensée pour améliorer le manque du mot ? Durant dix-huit séances, nous avons donc proposé à quatre adultes un entraînement des structures logiques de classification. Nous avons émis l’hypothèse que la rééducation permettrait un meilleur accès au stock lexical nominal et verbal et ce, quelles que soient les situations de productions langagières. Pour y répondre, nous avons évalué l’importance de leur manque du mot dans différents contextes langagiers en pré et post-entraînement. Seule l’épreuve de dénomination est améliorée chez tous les patients, qu’elle soit nominale ou verbale. Concernant les autres situations de productions langagières, les résultats obtenus sont hétérogènes. Il serait utile de poursuivre cette étude avec une population plus importante afin d’obtenir une validation ou une infirmation des hypothèses avec certitude. Toutefois, cette étude a montré que, face à un adulte présentant un manque du mot, il est intéressant de mettre en place une rééducation des structures logiques de classification.

INTRODUCTION : Dans des maternités ayant une activité et un environnement ne permettant pas de faire des gazométries sur place, la réalisation du pH au cordon systématique n’est pas encore évidente. Nous nous sommes intéressés à la conservation du sang de cordon des nouveau-nés et nous nous sommes rendu compte que la littérature à ce sujet était peu fournie. Les seules recherches faites évaluaient la température, la composition du contenant du sang et le conservateur durant au maximum 8h. Nous avons décidé d’étudier la conservation du sang de cordon dans ces deux conservateurs différents afin de trouver avec lequel la gazométrie restait la plus stable. En confrontant l’Héparine au FNa, comme conservateur jusqu’à 18h, nous avons cherché à répondre à la problématique toujours existante du pH systématique fiable au cordon.

METHODOLOGIE : Nous avons analysé 32 prélèvements de sang artériel de cordon. Pour chaque prélèvement, le sang était équitablement répartit dans deux tubes : un d’Héparine et un de FNa. Nous avons effectué des gazométries à la naissance puis à H0, H6, H12 et H18 après conservation au réfrigérateur.

RESULTATS : Nous avons observé des différences significatives du pH à H6, H12 et H18 par rapport au pH frais. Le pH n’est donc pas stable avec le temps, quel que soit le conservateur, mais la conservation est nettement meilleure avec le FNa. Avec l’Héparine, le pH décroit en moyenne de 0,1 unités après 18h alors que dans le FNa, la différence n’est que de 0,04 unités.

CONCLUSION : Le FNa est donc meilleur conservateur de sang de cordon de nouveau-nés que l’Héparine après 18h de conservation, mais il existe toujours une décroissance du pH dans le FNa. Une série d’analyses complémentaires nous permettra de voir si cette décroissance est due aux analyses multiples dans chaque tube.

Introduction : Le HELLP syndrome est une pathologie d’une particulière gravité mettant en jeu le pronostic maternel et foetal. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’effet de la Méthylprednisolone à forte dose, sur l’évolution des paramètres cliniques et biologiques, ainsi que sur la morbidité des patientes atteintes de syndrome HELLP de type I et II en antépartum et post-partum.

Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective, portant sur l’évolution des différents paramètres cliniques et biologiques du HELLP syndrome, traité par Méthylprednisolone à forte dose dans le service de maternité du CHU de POITIERS de 2008 à février 2015. Le HELLP syndrome ayant été diagnostiqué soit avant l’accouchement soit en post-partum. Notre étude portait sur un effectif total de 14 patientes.

Résultats : On constatait une diminution significative du taux de LDH, d’ASAT, d’ALAT et une augmentation significative du taux plaquettaire entre H0 et la fin de la corticothérapie. Nous n’avons observé qu’un cas de transfusion plaquettaire. Une hyperglycémie au-dessus de 1,50g/L était retrouvée chez 64 % des patientes. Il n’y avait pas d’hypokaliémie et aucune difficulté de cicatrisation. La diurèse avait tendance à être augmentée entre H24 et H48. La durée d’hospitalisation moyenne était de 8,4 jours dont deux jours en moyenne en USC/réanimation.

Conclusion : L’injection de Méthylprednisolone à très forte dose s’accompagne d’une amélioration des paramètres biologiques du HELLP syndrome et d’une bonne tolérance. Cependant, des essais cliniques multicentriques randomisés contrôlés versus placebo en double aveugle sont nécessaires pour confirmer que cette amélioration est liée à la corticothérapie.