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Ricquebourg Helene

Revue de littérature concernant l'épisiotomie depuis les recommandations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France de 2005

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Résumé

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Revue de littérature concernant l'épisiotomie depuis les recommandations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France de 2005

Introduction : Le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France (CNGOF) a publié en 2005 des Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) concernant l'épisiotomie. Dix ans plus tard, qu'en est-il de ces recommandations ? L’épisiotomie doit-elle être pratiquée de façon libérale ?

Matériel et méthode : Une revue de littérature a été réalisée à l'aide de la base de données Pubmed, et avec le mot-clé « Episiotomy ». Les travaux réalisés après 2005 ont été inclus, et classés par Niveaux de Preuves (NP) à l'aide de la table des niveaux de preuves du Centre d'Evidence-Based Medicine d'Oxford (version 2011).

Résultats : 137 articles ont finalement été inclus à la revue de littérature. Une diminution du taux d'épisiotomie chez la femme à bas risque obstétrical permet une augmentation du taux de périnées intacts (NP3), sans augmentation significative du taux de déchirures périnéales sévères (NP3). En cas d’extraction instrumentale, les études ne sont pas unanimes. Dans le post-partum, l'épisiotomie est un facteur de risque d'incontinences fécales à long terme (NP3) et d'incontinences urinaires jusqu'à six mois en post-partum (NP3).

Conclusion : Une pratique restrictive de l'épisiotomie est toujours recommandée chez la femme à bas risque obstétrical, comme le recommandent les RPC de 2005. En cas d'extraction instrumentale les résultats ne sont pas clairs et de nouveaux essais contrôlés randomisés sont nécessaires. Mais jusqu'à quel point diminuer le taux d'épisiotomies ? Le fait de diminuer le taux d'épisiotomie à l'extrême ne serait-il pas néfaste pour la santé des femmes ?

Mots-clés libres : épisiotomie, revue de littérature, recommandations pour la pratique clinique, complications, forceps, incontinence.

    Rameau (langage normalisé) :
  • Episiotomie -- Recommandations pour la pratique clinique
  • Accouchement -- Complications

English

Introduction: The National College of Gynaecologists and Obstetricians of France (CNGOF) published in 2005 the Guidelines for Clinical Practice (CPP) about episiotomy. Ten years later, what about the recommendations? Should episiotomy be practiced in a liberal way ?

Materials and Methods: A review of the literature was conducted using the PubMed database, and the keyword "Episiotomy". Articles published after 2005 were included and classified by levels of evidence using the table of levels of evidence Center of Evidence-Based Medicine, Oxford (2011 version).

Results: 137 articles were finally included in the review of the literature. A reduction in the episiotomy rate among the low-risk pregnant women implies an increase in intact perineum rate (NP3) with no significant increase in the rate of severe perineal lacerations (NP3). In case of instrumental delivery, studies are not unanimous. Episiotomy is a risk factor for long-term fecal incontinence (NP3), urinary incontinence up to six months in the postpartum (NP3).

Conclusion: A restrictive use of episiotomy is still recommended in low-risk pregnant women, as recommended by the 2005 RCP. In case of instrumental delivery the results are not clear and new randomized controlled trials are needed. But how much lower can we reduce the rates of episiotomy? Is there a percentage below which a decrease in the episiotomy rate would be detrimental to the perineum?

Keywords : episiotomy, review of the literature, practice guideline, complication, forceps, fecal incontinence.

Notice

Diplôme :
Diplôme état sage femme 5ème année
Établissement de soutenance :
Université de Poitiers
UFR, institut ou école :
UFR Médecine et Pharmacie
Domaine de recherche :
Maïeutique
Directeur(s) du travail :
Xavier Fritel
Date de soutenance :
11 juin 2015

 

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