UPmémoires

Ces dernières années la prévalence de la maladie d'Alzheimer et maladies apparentées n'a cessé de croître chez les personnes âgées. Les principaux symptômes de la maladie sont l'altération cognitive, la plainte mnésique, les troubles psycho-comportementaux et l'atteinte des capacités langagières. L'accompagnement orthophonique dans ce type de maladie est de proposer une stimulation cognitive visant à maintenir et améliorer les capacités fonctionnelles de communication du patient. L'application Tembo a vu le jour dans l'optique de fournir un outil personnalisé permettant de faciliter la communication malgré les troubles du comportement. Elle privilégie la stimulation des mémoires épisodique, sémantique et autobiographique. Des photographies relatant l'histoire de vie du patient ont été intégrées dans une des 4 activités de l'application.

Les tests de l'application sur une population de 15 patients en institution spécialisée dans l'accueil des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et maladies apparentées ont montré que celle-ci participait au maintien – voire à l'amélioration - de la communication et contribuait au bien-être des patients.

L'application de stimulation cognitive personnalisée s'est avérée être un outil facilitateur dans le maintien de la communication entre le patient, le thérapeute et son entourage. Ce projet a mis en lumière l'importance de la présence de l'entourage et l'alliance thérapeutique dans ce type de pathologie.

L’attention conjointe est un précurseur non-verbal essentiel au bon développement du langage et de la communication. Cette étude longitudinale vise à mettre en évidence des particularités d’acquisition de l’attention conjointe chez des bébés présentant une épilepsie précoce (syndrome de West) à 9, 12 et 18 mois et de les mettre en perspective avec le niveau de langage et le niveau développemental à 24 et 36 mois. En particulier, il s’agit de répondre à l’hypothèse selon laquelle la pathologie neuro-développementale précoce modifierait la nature des échanges communicationnels entre la mère et le bébé et influerait sur les acquisitions langagières ultérieures. Il importe également d’être vigilant quant au devenir de ces enfants à haut risque d’autisme. Ce travail de recherche a consisté en la micro-analyse de vidéos de dyades mère-enfant en situation de jeu libre standardisé. Le codage des films a été effectué avec le logiciel ELAN, selon une grille d’observation de l’attention conjointe. Les données orthophoniques et psychométriques recueillies à 24 et 36 mois ont été croisées avec les données relatives à l’attention conjointe à 18 mois. Ce mémoire est une contribution au Programme International pour le Langage de l’Enfant (PILE) mené dans le service de pédopsychiatrie de l’hôpital Necker-Enfants-Malades, à Paris. La comparaison entre 28 enfants épileptiques et 15 enfants témoins a permis de relever des moments de désengagement relationnel plus importants chez les enfants épileptiques et une durée des épisodes d’attention conjointe moindre. Ces patterns sont également corrélés au retard langagier, global, cognitif et au degré d'autisme le cas échéant. A été étudiée l’influence des facteurs environnementaux et compensatoires sur la mise en place de cette capacité d’attention conjointe et objectivé un manque d’initiation chez les enfants West. Des hypothèses explicatives sont proposées, qui ouvrent la voie à d’autres investigations et modes d’interventions spécifiques concernant les capacités communicationnelles de ces enfants.

Dans le cadre du retard de parole, l’objet du travail de l’orthophoniste ne se limite plus seulement à la dimension langagière. L’accompagnement parental s’inscrit dans une optique écosystémique et constitue une véritable collaboration entre les parents et le professionnel. Nous avons constaté que beaucoup de parents sont en demande de moyens pour soutenir leur enfant dans ses apprentissages langagiers et plus particulièrement pour l’aider à faire face à des difficultés de prononciation des groupes consonantiques de la langue française. Pour répondre à cette demande et dans l’optique de mener à bien une alliance thérapeutique dans le cadre de cette pathologie, nous avons proposé à des parents d’enfants de 5 à 7.5 ans de prendre part à un protocole d’accompagnement personnalisé et structuré sur 5 semaines (6 séances). Dans le cadre de ce protocole, ils ont pu expérimenter un matériel multi-support, ludique et interactif ayant pour objectif de permettre aux parents de soutenir les progrès de leur enfant en dehors des séances d’orthophonie. Cet outil se veut complémentaire de la prise en charge rééducative et se propose de travailler spécifiquement sur la prononciation de ces groupes consonantiques à travers 12 comptines écrites et composées en adéquation avec les procédés de la méthode verbo-tonale (désormais MVT). Cette méthode de correction phonétique vise à optimiser la perception d’un son pour assurer sa bonne prononciation, en usant de facteurs prosodiques, gestuels et contextuels facilitants. Le protocole tend à encourager les interactions parents/enfant par l’établissement de rituels journaliers pendant lesquels les parents guident l’enfant dans l’apprentissage des comptines et de la méthode. Le travail effectué quotidiennement vise l’optimisation de la production des groupes consonantiques. Les résultats de notre étude confirment l’intérêt de l’utilisation de comptines auxquelles sont intégrés des procédés de correction phonétique de la MVT pour optimiser la perception de ces sons complexes et subséquemment en améliorer la prononciation. Nous constatons également que l’investissement des parents ainsi que la régularité du rituel interactionnel de chant des comptines, conditionnent les progrès langagiers de l’enfant.

La déficience intellectuelle impacte le fonctionnement adaptatif dans plusieurs domaines tels que la communication, l'autonomie, l'apprentissage scolaire, la vie sociale, la responsabilité individuelle, le travail, les loisirs, la santé et la sécurité, le tout devant survenir avant l'âge de dix-huit ans". Ces difficultés adaptatives altèrent la qualité et la quantité des actes de communication de la personne déficiente intellectuelle. La musique a été utilisée comme outil de rééducation dans de nombreux domaines de rééducation, dans des cas d'aphasie, de maladie de Parkinson, de dyslexie ou encore de bégaiement. Cet outil de rééducation a fourni des preuves d'efficacité pour améliorer et développer la communication. Notre objet d'étude repose sur l'influence de la musique sur les prérequis à la communication dans une prise en charge orthophonique d'enfants déficients intellectuels. Pour mener nos objectifs nous avons pendant neuf mois animé un groupe de quatre enfants entre quatre et sept ans atteints d'une déficience intellectuelle moyenne à profonde. Nos objectifs de rééducation reposent sur le développement de la conscience de soi et des autres, l'attention conjointe, le tour de rôle, l'élan à l'interaction, les compétences verbales et non verbales, l'écoute et l'imitation. Pour mener à bien nos objectifs nous avons ciblé des instruments et des activités musicales. Nous avons constaté des évolutions positives propres à chaque enfant, qui ont atteint la plupart des objectifs fixés au début de l'année.

Depuis les années 1990, les approches théoriques sur la communication s’intéressent de plus en plus à l’association de l’aspect verbal et non verbal du langage dans le fonctionnement des interactions et la production linguistique. Dans la rééducation orthophonique du langage et de la communication chez l’enfant sourd, la Méthode Verbo-Tonale (MVT) tient compte de ces deux composants du langage. Elle propose une approche perceptive multimodale de la parole, posturo-mimo-gestuelle, et permet à l’enfant d’élaborer son langage sur ce support, grâce aux interactions créées avec l’adulte. Or, dans notre travail, nous nous sommes intéressés aux interactions entre pairs, qui ont moins fait l’objet d’études dans le domaine de la prise en charge orthophonique. Nous avons émis l’hypothèse que les interactions entre pairs avaient un effet positif sur les capacités d’appropriation de la posturo-mimo-gestualité (PMG) de la MVT et, de façon sous-jacente, sur la communication. Notre étude a porté sur un groupe de six enfants atteints de surdité avec handicap associé. Au sein d’un atelier verbo-tonal, nous avons élaboré et proposé aux enfants tout au long de l’année un panel d’activités interactionnelles et non interactionnelles, basées sur la PMG de la MVT. Bien que les interactions avec les adultes aient le plus favorisé l’appropriation de la PMG de façon globale, les résultats obtenus ont été encourageants sur le plan individuel : d’une part, trois enfants sur six ont tiré bénéfice des interactions entre pairs dans la mesure où celles-ci ont permis de consolider les acquisitions de postures et de mimiques sur le long terme. D’autre part, quatre enfants sur six ont amélioré leur communication et leur comportement au fil des interactions avec leurs pairs. Nous avons ainsi pu confirmer notre hypothèse chez la moitié des enfants concernant l’appropriation de la PMG et chez plus de la moitié concernant la communication.

Chez certains enfants, le langage oral se met en place tardivement et difficilement. Les parents, premiers partenaires dans l’interaction avec l’enfant, n’identifient pas toujours ce retard. Face à cette situation, un dépistage précoce des troubles de la communication et une évaluation des représentations parentales du développement du langage s’avèrent nécessaires afin d’optimiser les compétences langagières de l’enfant et proposer un accompagnement parental adapté. Les médecins sont les professionnels de santé les plus à mêmes de proposer ce type de prévention primaire. Néanmoins, peu d’outils sont à leur disposition pour réaliser ces actions préventives. A partir du questionnaire du CPLOL 18-20 mois nous avons créé un outil de dépistage précoce qui a fait l’objet de notre expérimentation auprès de 128 enfants, de 21 médecins et de 69 parents. Les scores obtenus auprès des enfants ont donné lieu à la création de trois profils langagiers et d’un profil d’oralité. Le questionnaire de satisfaction proposé aux médecins confirme la pertinence, la faisabilité, la facilité et la fiabilité d’utilisation du questionnaire 18-20 mois en consultation médicale. Les résultats de notre questionnaire d’impact auprès des parents mettent en évidence la valeur informative et formatrice du questionnaire 18-20 mois sur les parents et leurs pratiques. Le questionnaire évaluant les représentations parentales du développement du langage (« Voyageons dans le langage »), confirme, quant à lui, l’hypothèse d’un manque de connaissances sur le développement du langage et l’émergence des premières formes de communication de l’enfant et un besoin d’informations supplémentaires chez les parents.

L’objectif de l’étude est de créer un matériel de rééducation de l’anomie sur tablette tactile iPad® à destination des patients aphasiques. Nos hypothèses présument que la diversité des modalités utilisées facilite la récupération d’items en situation de dénomination orale. De plus, les indiçages proposés faciliteraient l’accès lexical ; il existerait un potentiel de récupération et une incidence du facteur de fréquence. Le protocole s’appuie sur une répartition selon la fréquence lexicale. Les résultats obtenus au cours des différentes passations permettront d’objectiver l’intérêt de la diversité des indiçages, de spécifier l’impact de chacun en terme de récupération.

Cette étude a pour objectif de créer un test permettant d'évaluer la compréhension d'un texte écrit chez les collégiens, grâce à l'évaluation des différents processus cognitifs sous-jacents. Inspiré de données actuelles et de recherches récentes dans le domaine, "le mariage de Kodjokhâ" a fait l'objet de passations auprès de 227 élèves, scolarisés en 6ème, 5ème, 4ème et 3ème, dans la Somme. Les résultats obtenus mettent en évidence l'évolutivité du niveau de compréhension écrite chez les collégiens. Le test proposé présente un intérêt majeur dans l'évaluation des troubles du langage écrit en proposant une évaluation fine et détaillée pour chaque niveau scolaire.

La paralysie cérébrale (PC) est consécutive à des lésions cérébrales siégeant dans un cerveau encore en développement. Elle engendre des troubles moteurs et des troubles associés qui peuvent toucher la sphère de la communication et générer des atteintes de la parole de sévérité variable. Un recours aux outils de communication alternative et augmentative (CAA) est alors proposé. Parmi ceux-ci figurent les logiciels de communication. L’utilisateur élabore son message à partir de grilles de pictogrammes, de lettres ou de mots. En milieu scolaire, le contenu de ces aides techniques limite les interactions des élèves utilisateurs d’outils de la CAA en raison d’un manque de vocabulaire adapté. L’objectif de ce mémoire a donc été d’élaborer des grilles de communication spécifiques afin de favoriser leurs interactions. Leur création résulte de la synthèse d’investigations menées au travers de questionnaires destinés aux enseignants spécialisés et d’observations de situations écologiques filmées. L’analyse des programmes scolaires officiels de l’Education Nationale et l’expérience professionnelle d’enseignants, d’orthophonistes et d’ingénieurs de laboratoire d’électronique ont également contribué à l’élaboration de ces grilles. Ce travail réaffirme l’importance d’un partenariat pluridisciplinaire pour renforcer la qualité des apprentissages et des interactions en milieu scolaire.