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La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative entraînant une atteinte progressive des fonctions de communication. Des études récentes ont montré qu’au stade léger de la maladie, les composantes émotionnelles de la communication étaient préservées, à la différence des composantes cognitives qui suivaient un continuum performatif (Michalon, 2018). Nous avons voulu nous placer dans la continuité de ces travaux en nous intéressant à l’évolution de ces composantes communicationnelles au stade modéré de la maladie. L’objectif principal de ce mémoire était donc d’étudier les différents niveaux de perturbation de la communication dans la maladie d’Alzheimer au stade léger et modéré, afin d’en repérer les vulnérabilités et les fonctions préservées. Nous avions ainsi émis l’hypothèse selon laquelle il existerait une possible réserve émotionnelle au stade modéré dans la maladie d’Alzheimer.

Les données de patients suivis au CHU Félix Guyon de La Réunion dans le cadre de leur maladie d’Alzheimer ont été récoltées, afin de réaliser une étude comparative des performances cognitives, émotionnelles et motivationnelles obtenues par des sujets au stade léger et au stade modéré du processus dégénératif. Les corrélations entre l’efficience cognitive globale des sujets et leurs performances en traitements cognitif, émotionnel et motivationnel, ont également été étudiées.

Au stade modéré de la maladie, une diminution des capacités des différents traitements lexicaux, sémantiques et exécutifs nécessaires à la communication cognitive a été observée, ainsi que pour les traitements visuo-perceptifs. Les indices de performances en reconnaissance des émotions faciales restent stables malgré l’évolution de la maladie. De plus, une dissociation émotion-cognition a été retrouvée.

Cette étude suggère qu’une réserve émotionnelle subsiste lors de l’avancée du processus dégénératif de la maladie d’Alzheimer, ce qui nous apporte de nouveaux éléments afin d’accompagner au mieux ces patients et leurs aidants.

La pratique de l’orthophonie en Nouvelle-Calédonie est particulière puisque les orthophonistes formés en Europe se confrontent à une diversité culturelle, ethnique et linguistique qui les placent dans une situation transculturelle. Le mode de vie océanien et la variété régionale qu’est le français calédonien présentent des spécificités non-négligeables. Les orthophonistes primo-arrivants et présents sur ce territoire d’Outre-mer doivent alors s’adapter. Étant donné le manque de références, nous avons voulu vérifier que la création d’un livret d’information pour l’orthophoniste en Nouvelle-Calédonie serait utile et intéressante pour les soutenir dans leur rééducation. Nous avons élaboré cet outil en suivant les étapes d’un guide établi par la Haute Autorité de Santé. Nous avons envoyé un premier questionnaire aux professionnels membres du Syndicat des Orthophonistes de Nouvelle-Calédonie. Il présentait la trame du livret inspirée des résultats d’une enquête d’un précédent mémoire sur l’état des lieux des difficultés et besoins rencontrés par les orthophonistes de cet archipel. Le livret a été réalisé en tenant compte des choix des participants pour être fidèle à leurs demandes. Nous l’avons diffusé et nous avons envoyé conjointement un second questionnaire de satisfaction. Les participants ont pu juger le livret au niveau de sa forme, de son contenu et de son utilisation. Les résultats ont montré qu’il a été validé puisque plus de la moitié des participants ont estimé que la présentation, les informations de chaque partie était satisfaisantes. Il a bien répondu à leurs besoins d’informations et ils ont pu s’y référer pour adapter les prises en soins des patients néo-calédoniens. A ce jour, la création d’autres outils et des tests d’évaluations orthophoniques adaptés à la population néo-calédonienne reste nécessaire pour optimiser les pratiques des futurs professionnels.

Introduction : La malapposition de stent ou apposition incomplète de stent (ISA) est un phénomène fréquent mais encore trop peu décrit. En effet, l'ISA est pour l'heure présentée uniquement comme un phénomène binaire (présente ou absente), sans grade de gravité. Le diagnostic d'ISA nécessité une imagerie endo-coronaire telle que l'IVUS ou l'OCT.

L'objectif de notre étude, est d'identifier et de caractériser les malappositions en FD-OCT, puis d'isoler les facteurs associés au pronostic afin de proposer une classification ISA facilement applicable et avec une hiérarchie dans la gravité des lésions.

Matériels et Méthodes : Analyse de trois études françaises (PESTO, DOCTORS et PERFECTO), et de ses malappositions par FD-OCT. L'étude PESTO a inclus 120 patients entre 2013 et 2014, DOCTORS 240 patients entre 2012 et 2015 puis PERFECTO 101 patients entre 2018 et 2020. Tous les patients ont bénéficié d'un suivi dans le cadre de leur étude respective et les évènements cliniques (décès, thrombose de stent, revascularisation coronaire) ont été recueillis au cours du suivi. Nous avons analysé les caractéristiques des patients avec malapposition, les caractéristiques des malappositions en elles-mêmes, puis nous avons évalué la relation entre les malappositions, le détail de leurs caractéristiques, et le pronostic des patients sur le critère composite « décès et revascularisation coronaire ».

Résultats : Au total, 339 patients ont été inclus, avec une lecture de 11569,64 mm de stents et 4634 mailles. Un total de 388 ISA a été diagnostiqué. La présence d'une malapposition diminuait significativement la survie toute cause (93,1  2,7 % versus 97,5  2,5 %) et était liée à la survenue du critère composite « décès et revascularisation coronaire » sur un suivi moyen de 4,29 années. Les critères de malapposition, indépendamment associés au pronostic, étaient le nombre de quadrants et la distance maximale maille/artère, avec respectivement un HR (IC 95 %) à 1,11 (1-1,24) et à 2,72 (1,03-7,17). Ces deux facteurs pronostiques ont été combinés afin de proposer une classification ISA en 5 grades de gravité croissante.

Conclusion : Nous montrons pour la première fois un lien entre l'ISA et le pronostic (décès et revascularisation coronaire) sur une large cohorte de patients ayant bénéficié d'une FD-OCT. Nous proposons une classification ISA quantitative et non plus uniquement binaire, à partir de deux paramètres pronostiques facilement réalisables que sont : la distance maximale maille/artère et le nombre de quadrants.

Parmi une grande variété de compléments alimentaires, les superliments connaissent un véritable essor au cours de cette décennie. Parmi tous ceux qui existent, je me suis intéressée plus particulièrement à la spiruline, le ginseng et le reishi : tous sont riches en protéines, vitamines, minéraux et oligo-éléments, et nous viennent de la pharmacopée asiatique.

Mais pourquoi ces superaliments ont-ils tant de succès ? Est-ce une réalité scientifique ou bien juste un effet de mode ? Quelles sont leurs propriétés thérapeutiques, et quels composants en sont à l’origine ? Comment bien choisir ces aliments ? Comment les consommer ? Et enfin, quelles sont éventuellement leurs contre-indications ?

C’est à ces questions que je vais tenter de répondre dans cette thèse, tout d’abord en vous présentant ces superaliments, leurs origines et leurs méthodes de cultures, leurs compositions et leurs effets sur la santé, ainsi que leurs effets secondaires et leurs contre-indications, et en terminant pas un rappel de la réglementation.

Introduction : La téléconsultation, définie par un acte de consultation à distance d'un patient, est un acte de télémédecine remboursé par l'assurance maladie depuis septembre 2018, mais elle était peu utilisée jusqu'à présent en France. Les problèmes techniques et l'absence d'examen clinique sont les freins principaux retrouvés dans la littérature, tandis que son accessibilité dans les endroits isolés et les avantages retrouvés par le patient semblent être des points positifs. La pandémie de Covid19 a eu pour conséquence une augmentation du recours à la téléconsultation, l'objectif de ce travail est donc de savoir comment les médecins généralistes français ont intégré la téléconsultation à leur pratique quotidienne suite à l'émergence du Covid19.

Matériel et méthode : Une étude qualitative descriptive observationnelle a été menée par la réalisation d'entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes de toute la France, du 21 janvier au 9 juin 2021. Les entretiens réalisés jusqu'à saturation des données ont été enregistrés sur ordinateur, retranscrits mot à mot sur un logiciel de traitement de texte. La lecture progressive a ensuite permis de mettre en évidence plusieurs thèmes dans lesquels des extraits de verbatim ont pu être relevés puis classés.

Résultats : Dix-sept entretiens ont été conservés sur les dix-huit réalisés. Onze des médecins interrogés réalisaient encore des téléconsultations au moment de l'étude, ils avaient presque tous débuté avec le Covid, et six n'en faisaient plus ou n'en avaient jamais fait. Les participants avaient plutôt des représentations négatives de la téléconsultation avant de l'utiliser.

Cette étude a montré que l'absence d'examen clinique n'est finalement pas un frein, l'interrogatoire seul est parfois suffisant, et une consultation en présentiel peut toujours venir s'ajouter si nécessaire. Les médecins y ont donc finalement trouvé un intérêt.

La téléconsultation n'est pas adaptée pour tous les motifs, et concerne plutôt le Covid, l'administratif, le renouvellement de traitement de patients jeunes et en bonne santé, la psychiatrie, des pathologies aiguës et non graves courantes en médecine générale, la dermatologie, la prévention, le conseil, l'information, la réponse à des questionnements sur des résultats d'examen.

L'organisation des médecins est variable concernant l'intégration de la téléconsultation dans leur activité, que ce soit au niveau de la prise de rendez-vous, des horaires ou encore du paiement. Il n'y a pas d'impact sur les visites. Les conseils téléphoniques sont parfois basculés en téléconsultations. Les difficultés techniques sont toujours mentionnées. Le coût peut également être un point négatif : faire payer la téléconsultation entraîne parfois une gêne pour le médecin mais cette rémunération et le cadre règlementaire dans lequel elle intervient sont aussi considérés comme un point positif. Enfin l'outil s'avère satisfaisant et plébiscité en ce qu'il permet d'assurer une meilleure continuité des soins, il n'a pas d'impact sur la relation avec les patients qui semblent en être satisfaits.

Conclusion : Ces résultats montrent que la téléconsultation semble pouvoir devenir un outil pertinent si son usage est réfléchi et adapté à la pratique et aux besoins. Son utilisation semble être une piste parmi d'autres pour lutter contre les déserts médicaux, avec notamment celle de la téléconsultation assistée. Elle soulève un questionnement sur la place et la valorisation de l'expertise médicale et des compétences du médecin, ainsi que sur la rémunération à l'acte. Elle participe au changement de paradigme dans un contexte d'évolution de l'organisation du système de santé ambulatoire.

Introduction : Les bénéfices de la pratique d'une activité physique régulière sur la santé sont clairement établis quel que soit l'âge et la sédentarité constitue un problème majeur de santé publique. Les adolescents sont concernés par ce mode de vie de plus en plus sédentaire. Or les habitudes prises à l'adolescence tendent à s'installer avec un impact sur la santé et la qualité de vie à l'âge adulte. Une meilleure compréhension de la pratique d'activité physique et sportive et de ses facteurs d'influence chez les adolescents permettrait d'ouvrir des pistes d'amélioration de la prévention primaire en médecine générale.

Objectif : L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la pratique d'activité physique et sportive ainsi que ses facteurs d'influence chez les adolescents âgés de dix à quinze ans. Les objectifs secondaires étaient de repérer l'évolution de la pratique notamment en période de confinement sanitaire lié à la COVID-19 et de repérer des solutions émises par les adolescents pour faciliter le maintien de la pratique.

Matériels et Méthodes : Une étude descriptive observationnelle transversale a été réalisée en juin 2021 à l'aide d'un auto-questionnaire distribué à 187 collégiens scolarisés dans deux établissements publics dans le département des Deux-Sèvres.

Résultats : Nos résultats ont confirmé le manque d'activité physique et sportive et une sédentarité élevée chez les collégiens : 40 % des élèves atteignaient les recommandations en matière d'activité physique. Le niveau d'activité physique variait selon le sexe mais pas selon les catégories d'âge au collège. L'effet néfaste du confinement sanitaire lié à la COVID-19 sur la pratique d'activité physique avait été constaté. Pourtant ils étaient majoritaires à se sentir en bonne santé et pensaient faire suffisamment d'activité physique. Le milieu scolaire représentait une source importante d'activité physique et sportive à travers les cours d'EPS, ainsi que la pratique extra-scolaire en clubs de sport. L'analyse descriptive des facteurs influençant la pratique dans notre étude avait montré le rôle incitateur de l'entourage familial et du milieu éducatif. La présence des amis était également identifiée comme stimulus à la pratique. Les principaux leviers perçus à la pratique identifiés étaient : la sensation de plaisir, de bien-être, de meilleure santé, de confiance en soi et l'amélioration des compétences sportives. Les principaux freins perçus étaient : le manque d'envie, l'inconfort physique et le manque de temps. Plusieurs solutions semblaient pouvoir améliorer cela : notamment l'augmentation de l'activité physique et sportive sur le temps scolaire, l'augmentation de l'offre des lieux de pratique permettant une pratique avec la famille et les amis, la possibilité d'aide financière.

Conclusion : Les facteurs individuels et l'influence sociale globale sont les principaux facteurs influençant la pratique d'activité physique chez les adolescents. Le médecin généraliste du fait de sa relation de confiance médecin-adolescent-parents parait légitime pour participer à la promotion de l'activité physique régulière. Il doit pouvoir sensibiliser et aider à la prise de conscience des adolescents de leur inactivité lors d'une consultation dédiée, en proposant si nécessaire une prescription d'activité physique adaptée. Cette alternative est à explorer, pour lutter contre la sédentarité croissante observée de nos jours. La poursuite des actions dans le milieu scolaire parait primordiale et complémentaire.

Introduction : Depuis plusieurs années, la promotion de l'activité physique est prédominante en santé publique car reconnue comme bénéfique en prévention primaire et secondaire des facteurs de risque et des maladies chroniques cardio-respiratoire. Le réseau ASALEE a permis le développement d'ateliers de remise en mouvement sur le territoire français, permettant l'accès à l'activité physique aux patients issus de la population atteinte de ces pathologies chroniques. En parallèle, il est démontré, dans cette population, qu'un programme d'exercices physiques améliore la qualité de vie. Mon étude a donc eu pour objectif de mesurer la qualité de vie de cette même population dans le cadre de la participation aux ateliers de remise en mouvement en groupe du réseau ASALEE.

Méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive quantitative pour laquelle j'ai utilisé un questionnaire de qualité de vie généraliste, le MOS SF-12 qui permet de mesurer objectivement les dimensions physiques et psychiques (en 8 échelles distinctes) de la qualité de vie. En mesures secondaires, l'étude a recherché par des questions fermées le ressenti subjectif des patients.

Résultats : L'analyse des données principales, qui ont été comparées à des données référentes issues de la population générale, a montré significativement que la qualité de vie des patients de l'échantillon d'étude était moins bonne, que ce soit dans la dimension physique ou la dimension psychique. Le ressenti subjectif était par ailleurs plutôt positif avec un bénéfice décrit par la majorité des participants sur leur participation aux ateliers de groupe.

Discussion : Ces résultats sont à nuancer devant l'impact non négligeable du contexte sanitaire actuel (pandémie Covid 19) sur le recrutement de l'échantillon et sur l'état psychique initial de la population générale. Les facteurs socio-économiques, inégalitaires sur le territoire, sont également à prendre en compte.

Contexte : La recherche de la glycosurie mensuelle date d'une époque où le test urinaire était le seul moyen diagnostic du diabète. Les recommandations actuelles concernant sa réalisation mensuelle sont contradictoires, mais elle reste obligatoire au cours des 7 visites prénatales.

Objectifs : Devant des disparités dans les recommandations, nous avons cherché à déterminer si la recherche de la glycosurie mensuelle était un test fiable, reproductible et valide pour le dépistage du diabète gestationnel. Nous avons eu pour objectifs secondaires de rechercher les facteurs perturbant la mesure de la glycosurie et d'évaluer l'intérêt clinique de la glycosurie en évaluant les liens statistiques avec des complications chez la mère ou chez l'enfant.

Méthodes : 7 bases de données ont été explorées jusqu'en décembre 2021 avec les mots clés « glycosuria » associé à « pregnancy ». Tous les articles évoquant le dépistage du diabète gestationnel par le biais de la glycosurie, son lien avec des complications maternelles ou chez l'enfant et ceux étudiant son incidence ainsi que ses étiologies au cours de la grossesse ont été inclus. Les études non disponibles en intégralité, celles non traduites en anglais ou français, et les rapports de cas/lettre à la rédaction/résumé ont été exclus. L'extraction des données a été faite de manière systématique par le biais d'un tableau. Nous avons réalisé des analyses statistiques pour le calcul de la sensibilité et de l'indice de Youden mais également du Chi 2 et de l'odds ratio après avoir réalisé un tableau de contingence.

Résultats : 61 articles ont été inclus dont 18 articles principaux pour l'analyse des caractéristiques intrinsèques et prédictives de test de glycosurie pour le dépistage du diabète gestationnel. Les résultats étaient comparés à un test de tolérance oral dans l'ensemble de la population pour 7 articles, à un test de dépistage en deux temps dans 7 autres études et à un test intraveineux pour la dernière. Les sensibilités issues de chaque article étaient inférieures aux sensibilités des tests de référence. Il était de même avec les résultats de nos études cumulatives, dont les sensibilités de 29,3% et 8,1% étaient nettement inférieures à celle de l'OGTT 75g (Se : 90%), de l'OGTT 100g (80%) et du test en deux temps (Se : 79-81,2%). Les indices de Youden étaient tous inférieurs à 0,5, soit en faveur d'un test peu efficace. Nos analyses secondaires ont démontré que la glycosurie était peu reproductible, variant selon les modifications hémodynamiques et rénales physiologiques lors de la grossesse mais également selon la glycémie, la méthode de recueil des urines et le test utilisé. Les résultats pouvaient être perturbés par la présence d'autre substance telle la vitamine C. Nos résultats ne nous permettent pas de conclure sur la présence d'un risque plus élevé de complications en cas de glycosurie lors de la grossesse.

Conclusion : La recherche de la glycosurie au cours de la grossesse n'est pas un test de dépistage fiable, reproductible et valide pour prédire un diabète gestationnel. Nos résultats ne justifient pas sa poursuite dans le cadre du dépistage du diabète gestationnel. Son intérêt clinique n'étant pas non plus démontré dans la littérature, une révision de l'article R2122-2 du code de la santé publique nous parait nécessaire en vue de l'arrêt de son dosage mensuel systématique, sans surcoût ni surrisque supplémentaire.

Introduction : Peu connue avant les années 2000 et peu enseignée dans les cursus médicaux avant très récemment, l’endométriose est une pathologie gynécologique qui touche une femme sur 10 en âge de procréer. De nombreuses études sont effectuées afin de mieux comprendre cette maladie mais peu d’études sont réalisées sur l’aspect psychologique de cette maladie chronique. C’est pourquoi nous avons voulu étudier le vécu des femmes atteintes d’endométriose, et plus particulièrement au moment de l’annonce de la maladie.

Méthodes : Nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi-directifs structurés par une grille d’entretien afin d’obtenir des éléments comparatifs. Dix entretiens ont été réalisés, enregistrés et retranscrits afin d’être analysés par théorisation ancrée. L’objectif de cette étude était d’interroger les patientes sur le vécu de l’annonce de ce diagnostic, de leur parcours médical et les facteurs influençant ce vécu.

Résultats : Dix patientes ont été interrogées de janvier à mars 2022. Le vécu de l’annonce du diagnostic d’endométriose variait selon des facteurs internes, tels que leur histoire de vie, le parcours diagnostic, l’intensité des symptômes, et des facteurs externes tels que l’attitude du professionnel de santé, la présence des membres de la famille soutenants. Ce vécu a été marqué par des éléments positifs tels que le soulagement, l’espoir de soulager les douleurs par les traitements et de pouvoir améliorer la fertilité. Mais il y a également eu des éléments négatifs comme la peur, la colère, la tristesse, le choc et le déni. Les explications claires et les dessins explicatifs des médecins au moment de l’annonce ont été appréciés par les patientes qui en ont bénéficié et les autres l’ont déploré car elle ne connaissait pas cette maladie.

Conclusion : Cette étude a montré que le parcours diagnostic des femmes atteintes d’endométriose est souvent long et compliqué. Au moment de l’annonce du diagnostic les sentiments sont intenses et vont du soulagement à la peur et ces angoisses sont fortement apaisées par les informations claires et concises des professionnels de santé ainsi que par le soutien des proches. Il aurait pu être intéressant d’étudier le vécu des partenaires et des enfants de ces femmes qui sont souvent impliqués et impactés par leur maladie.