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Description des malappositions de stent en FD-OCT, à partir de l'analyse de trois études françaises (PESTO, DOCTORS, PERFECTO)

Introduction : La malapposition de stent ou apposition incomplète de stent (ISA) est un phénomène fréquent mais encore trop peu décrit. En effet, l'ISA est pour l'heure présentée uniquement comme un phénomène binaire (présente ou absente), sans grade de gravité. Le diagnostic d'ISA nécessité une imagerie endo-coronaire telle que l'IVUS ou l'OCT.

L'objectif de notre étude, est d'identifier et de caractériser les malappositions en FD-OCT, puis d'isoler les facteurs associés au pronostic afin de proposer une classification ISA facilement applicable et avec une hiérarchie dans la gravité des lésions.

Matériels et Méthodes : Analyse de trois études françaises (PESTO, DOCTORS et PERFECTO), et de ses malappositions par FD-OCT. L'étude PESTO a inclus 120 patients entre 2013 et 2014, DOCTORS 240 patients entre 2012 et 2015 puis PERFECTO 101 patients entre 2018 et 2020. Tous les patients ont bénéficié d'un suivi dans le cadre de leur étude respective et les évènements cliniques (décès, thrombose de stent, revascularisation coronaire) ont été recueillis au cours du suivi. Nous avons analysé les caractéristiques des patients avec malapposition, les caractéristiques des malappositions en elles-mêmes, puis nous avons évalué la relation entre les malappositions, le détail de leurs caractéristiques, et le pronostic des patients sur le critère composite « décès et revascularisation coronaire ».

Résultats : Au total, 339 patients ont été inclus, avec une lecture de 11569,64 mm de stents et 4634 mailles. Un total de 388 ISA a été diagnostiqué. La présence d'une malapposition diminuait significativement la survie toute cause (93,1  2,7 % versus 97,5  2,5 %) et était liée à la survenue du critère composite « décès et revascularisation coronaire » sur un suivi moyen de 4,29 années. Les critères de malapposition, indépendamment associés au pronostic, étaient le nombre de quadrants et la distance maximale maille/artère, avec respectivement un HR (IC 95 %) à 1,11 (1-1,24) et à 2,72 (1,03-7,17). Ces deux facteurs pronostiques ont été combinés afin de proposer une classification ISA en 5 grades de gravité croissante.

Conclusion : Nous montrons pour la première fois un lien entre l'ISA et le pronostic (décès et revascularisation coronaire) sur une large cohorte de patients ayant bénéficié d'une FD-OCT. Nous proposons une classification ISA quantitative et non plus uniquement binaire, à partir de deux paramètres pronostiques facilement réalisables que sont : la distance maximale maille/artère et le nombre de quadrants.

Mots-clés libres : ISA, malapposition de stent, FD-OCT, décès et revascularisation coronaire, quadrants, distance maximale.

Rameau (langage normalisé) :
• Maladies cardio-vasculaires -- Pronostic (médecine)
  
• Soins médicaux‎ -- Évaluation
  
• Prothèses valvulaires cardiaques