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Introduction : L'éradication de Helicobacter pylori ayant montré un impact sur la diminution de l'incidence du cancer gastrique, sa détection en soins primaires paraît nécessaire et justifiée. A ce titre, l’enjeu actuel est d’informer et de former les médecins généralistes. C’est pourquoi un projet de construction d’un e-learning est proposé en vue d’améliorer leur implication et leurs compétences dans la lutte contre Helicobacter pylori.

Méthode : Un groupe pluridisciplinaire constitué d’un enseignant clinicien de médecine de soins premiers, un enseignant microbiologiste et deux étudiantes thésardes a été créé afin d’identifier les étapes de construction d’un e-learning et les outils pédagogiques permettant sa réalisation. La méthode ADDIE a été retenue. Il s’agit d’une méthode analytique qui suit un processus régulier comprenant des étapes à franchir. Les objectifs pédagogiques définis dans la partie Design ont été élaborés à l’aide de la taxonomie de Bloom et du référentiel métier de médecine générale. Les outils pédagogiques mis en place dans cette séquence numérique sont les méthodes expositive et applicative. Les supports audiovisuels ont été réalisés avec PowerPoint® et FilmForth®.

Résultats : La construction de la séquence pédagogique a abouti à la création de 5 modules, eux-mêmes répartis en 15 chapitres. Chaque module est composé d’une vidéo par chapitre, une vidéo de messages clés et d’un questionnaire à choix multiple permettant d’accéder au module suivant.

Discussion : Les fondamentaux de construction selon les recommandations HAS et les bonnes pratiques pédagogiques ont été respectés. La collaboration avec un comité scientifique rend le contenu du e-learning fiable. Les faiblesses du projet sont encore difficiles à évaluer en l’absence des données du questionnaire d’évaluation.

Conclusion : Ce travail de recherche présente la transformation d’une méthodologie en un projet concret aux nombreuses perspectives.

Introduction : L'éradication de Helicobacter pylori ayant montré un impact sur la diminution de l'incidence du cancer gastrique, sa détection en soins primaires paraît nécessaire et justifiée. A ce titre, l'enjeu actuel est d'informer et de former les médecins généralistes. C'est pourquoi un projet de construction d'un e-learning est proposé en vue d'améliorer leur implication et leurs compétences dans la lutte contre Helicobacter pylori.

Méthode : Un groupe pluridisciplinaire constitué d'un enseignant clinicien de médecine de soins premiers, un enseignant microbiologiste et deux étudiantes thésardes a été créé afin d'identifier les étapes de construction d'un e-learning et les outils pédagogiques permettant sa réalisation. La méthode ADDIE a été retenue. Il s'agit d'une méthode analytique qui suit un processus régulier comprenant des étapes à franchir. Les objectifs pédagogiques définis dans la partie Design ont été élaborée à l'aide de la taxonomie de Bloom et du référentiel métier de médecine générale. Les outils pédagogiques mis en place dans cette séquence numérique sont les méthodes expositive et applicative. Les supports audiovisuels ont été réalisés avec PowerPoint® et FilmForth®.

Résultats : La construction de la séquence pédagogique a abouti à la création de 5 modules, eux-mêmes répartis en 15 chapitres. Chaque module est composé d'une vidéo par chapitre, une vidéo de messages clés et d'un questionnaire à choix multiple permettant d'accéder au module suivant.

Discussion : Les fondamentaux de construction selon les recommandations HAS et les bonnes pratiques pédagogiques ont été respectés. La collaboration avec un comité scientifique rend le contenu du e-learning fiable. Les faiblesses du projet sont encore difficiles à évaluer en l'absence des données du questionnaire d'évaluation.

Conclusion : Ce travail de recherche présente la transformation d'une méthodologie en un projet concret aux nombreuses perspectives.

Introduction : L'intubation oro-trachéale est une procédure médicotechnique complexe et courante en médecine d'urgence. Son apprentissage au lit du malade prend une part importante dans l'acquisition des connaissances des étudiants en santé cependant, la simulation se développe de plus en plus. La vidéo-laryngoscopie prouvent son intérêt aussi bien dans l'apprentissage ultérieur de la laryngoscopie direct que dans son utilisation en pré-hospitalier. L'intérêt de cette étude est de définir les modalités l'apprentissage de l'intubation orotrachéale dans un contexte de simulation sur une population de novices.

Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude prospective monocentrique contrôlée randomisée expérimentale en protocole ouvert.L'objectif principale de l'étude était de déterminer l'apport de la vidéo-laryngoscopie dans l'apprentissage de l'intubation oro-trachéale en simulation sur mannequin chez une population de novice du geste.

L'objectif secondaire de l'étude cherchait à définir une amélioration dans la rapidité d'acquisition de l'intubation oro-trachéale ainsi que dans son ressenti après utilisation de la vidéo-laryngoscopie en comparaison à la laryngoscopie direct.

Résultats : Cette étude ne permet pas de conclure à un apport de la vidéo-laryngoscopie dans l'apprentissage de l'intubation dans une population de novices aussi bien sur le plan de la diminution du nombre de geste à réaliser afin d'avoir un taux de réussite de 90% que sur l'amélioration du temps nécessaire pour intuber un patient.

Conclusion : Cette étude n'a pas permis de prouver un bénéfice à l'utilisation de la vidéo-laryngoscopie pour l'apprentissage de l'intubation dans une population de novice en matière de diminution du temps d'intubation ou de réduction du nombre d'intubation nécessaire pour atteindre 90% de succès du geste.

Introduction : Les scores d'alertes précoces sont utilisables en médecine d'urgence afin de détecter les patients à risque de décès et d'hospitalisation. Leur utilisation dans la population gériatrique permettrait de venir en aide aux urgentistes, devant des présentations cliniques parfois compliquées. Pour aider à la prise en charge de cette population, nous avons étudié les scores MEWS, REMS, VIEWS aux urgences, afin de déterminer leurs validités.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique au centre hospitalo-universitaire de Poitiers, avec 262 sujets inclus entre le 5 octobre et le 11 octobre 2021. L'objectif principal de l'étude était l'évaluation de la performance diagnostique des scores cliniques (REMS, MEWS et VIEWS) pour la prédiction du risque de mortalité à 30 jours parmi les patients gériatriques admis aux urgences. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de ces scores pour prédire le risque d'hospitalisation à 30 jours.

Résultat : Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour les scores MEWS, REMS, VIEWS entre les sujets vivants et décédés. Le VIEWS semble montrer une meilleure force prédictive de mortalité (AUC 0,596 avec IC 0,506 – 0,732) et concernant la prédiction du risque d'hospitalisation (AUC 0,57 avec IC 0,506 – 0,645) à trente jours. L'âge et le nombre d'heures passées aux urgences sont des facteurs significativement associés à la fois à une augmentation du risque de décès mais également d'hospitalisation à 30 jours. Une modification de l'état neurologique avec un glasgow inférieur à 15, la présence d'antécédents rénaux et un traitement chronique par antalgique sont significativement associés à une augmentation du risque de décès. Une diminution de la pression artérielle systolique ou pression artérielle moyenne, une fréquence cardiaque augmentée, une température plus élevée, une oxygéno-dépendance, la présence d'antécédents neurologique ou hépatique, la prise de traitement chronique à visée cardiologique, la prise d'antiagrégant, d'antidépresseur et psychotrope ou d'anti-épileptique, la présence d'une aide au domicile et une désorientation temporo-spatiale sont significativement associés à une augmentation du risque d'hospitalisation.

Conclusion : Nos données n'ont pas mis en évidence de différence significative entre les scores REMS, MEWS et VIEWS concernant la performance diagnostique du risque de décès ou d'hospitalisation à trente jours dans la population poitevine.

La cyphoplastie à ballonnets ou kyphoplastie, moyen d'ostéosynthèse mini-invasif, a montré son efficacité clinique et innocuité en traumatologie de l'adulte. Cependant ses indications thérapeutiques et son potentiel de réduction radiologique restent flous. L'objectif principal de cette étude était l'évaluation de la réduction radiologique obtenue par kyphoplastie, chez l'adulte de moins de 50 ans présentant une fracture en compression sur os sain, à la charnière thoracolombaire. Les objectifs secondaires étaient l'appréciation de l'évolution de la réduction au cours du suivi et la recherche de facteurs corrélés à l'échec de l'intervention.

Matériels & Méthodes :

Une analyse clinique et radiologique rétrospective a été effectuée pour 54 patients consécutivement traités par kyphoplastie pour une fracture de type A en T12 ou L1 dans notre service entre 2016 et 2020. L'ART, le PCACV et le PCPCV étaient mesurés avant et après la chirurgie puis au cours du suivi radio-clinique. Les résultats obtenus étaient comparés par des tests de Student non -appariés bilatéraux. Des tests de corrélation linéaire de Pearson entre les facteurs préopératoires recueillis et l'échec de l'intervention étaient effectués.

Résultats :

Le seul paramètre radiologique significativement diminué en post-opératoire était le PCACV. Cette amélioration était perdue à 45 jours de suivi. Le type fracturaire selon l'AO, la cyphose régionale préopératoire, l'ART préopératoire et le contact entre le PMMA et les plateaux vertébraux étaient significativement corrélés à l'échec de l'intervention.

Conclusion :

La kyphoplastie est un moyen d'ostéosynthèse mini-invasif sûr pour le traitement des fractures de type A à la charnière thoracolombaire. Son potentiel de réduction, notamment régional, est franchement limité. Utilisée seule, elle semble bénéfique pour des fractures peu déformées et peu comminutives.

Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une cause importante de décès et de handicap en France. Cependant, le diagnostic n'est pas facile, avec des symptômes peu spécifiques, tels les déficits moteurs isolés ou les vertiges. Pour les suspicions d'AVC en dehors de délai de thrombolyse et thrombectomie, un outil permettant d'exclure le diagnostic d'AVC permettraient d'éviter des examens complémentaires. La PS100B est un biomarqueur dont l'intérêt diagnostique est déjà prouvé dans le cadre des traumatismes crâniens légers à modérés. Dans le cadre des AVC, son intérêt pronostique a déjà été prouvé, et son intérêt diagnostique a déjà été évoqué. L'objectif de notre étude est de déterminer si l'absence d'élévation de la PS100B chez les patients se présentant aux urgences pour des symptômes pouvant faire évoquer un AVC hors délai de thrombolyse et thrombectomie (depuis plus de 24 heures) permettrait d'éliminer le diagnostic d'AVC. Matériel et méthode : Etude prospective, diagnostique, monocentrique réalisée au sein des urgences du CHU de Poitiers, de septembre 2021, avec une période d'inclusion prévue pour 24 mois. Les critères d'inclusions sont les patients de plus de 18 ans, se présentant aux urgences pour des symptômes évoquant un AVC depuis plus de 24 heures et moins de 4 jours. L'objectif principal est de déterminer le seuil de la PS100B qui permet d'exclure le diagnostic d'AVC chez les patients présentant des symptômes depuis plus de 24 heures et moins de 4 jours. Les objectifs secondaires sont de comparer la valeur moyenne de la PS100B entre les AVC ischémiques et hémorragiques, d'étudier l'influence de la valeur de la PS100B en fonction du délai entre l'apparition des symptômes et le dosage de la PS100B, et de comparer la valeur moyenne de la PS100B en fonction du devenir des patients au 28ème jour. Les données ont été extraites le 1er juin 2022 dans le cadre de ce travail de thèse. Résultats : Entre le 2/09/22 et le 1/06/22, 20 patients ont été inclus (11 AVC et 9 non AVC). Le dosage moyen de la PS100B était de 0,21 pmol/L pour le groupe AVC, et de 0,063 pmol/L pour le groupe non AVC. Conclusion : La PS100B semble être intéressante pour éliminer le diagnostic d'AVC chez des patients se présentant pour des symptômes évoquant un AVC depuis plus de 24 heures. Il faudra attendre la fin du recrutement, prévu pour septembre 2023, afin de conclure sur le seuil de la PS100B permettant d'exclure le diagnostic d'AVC.

Introduction- Les patients ayant un rhumatisme inflammatoire chronique montrent un intérêt pour les approches non médicamenteuses notamment par le mode d'alimentation. Les objectifs de cette étude sont d'évaluer la prévalence des modifications alimentaires parmi les patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique, de décrire leurs pratiques et conceptions alimentaires, de les comparer entre les différents sous-groupes de patients ainsi que de décrire l'impact potentiel sur la prise en charge et le bien-être du patient.

Matériels et méthodes- Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive transversale monocentrique par questionnaire et consultation du dossier médical, menée de février à avril 2022 au Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers auprès des patients ayant un rhumatisme inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite, rhumatisme psoriasique) et venant pour leurs soins ou consultations habituels. Les réponses au questionnaire étaient données individuellement par écrit ou au cours d'un entretien avec un professionnel.

Résultats- Deux-cent trois patients ont été inclus (112 polyarthrite rhumatoïde, 91 spondyloarthrite, dont 25 rhumatisme psoriasique). Parmi eux 81.3% étaient traités par bDMARD et 63.1% ont répondu au questionnaire lors d'un entretien individuel. Ils sont 45.3% à avoir été informés de pratiques alimentaires pouvant être bénéfiques dans le cadre de leur rhumatisme. Le pourcentage de patients ayant déjà abordé le sujet de l'alimentation en regard de leur rhumatisme avec un professionnel de santé est de 34.5%, et de 13.3% avec un rhumatologue. La prévalence des modifications du comportement alimentaire est de 42.9% (IC à 95% : [36% - 50%]), englobant des stratégies de préférence ou d'évitement alimentaire par l'expérience personnelle, l'antécédent de suivi d'un régime ou la prise de complément alimentaire. Trente-cinq pour cent des patients ont déjà pris un complément ou suivi un régime alimentaire afin d'améliorer les symptômes de leur rhumatisme (22.2% pour les compléments, 27.6% pour les régimes). Mais seulement 14.77% des patients poursuivaient un régime ou prenaient un complément alimentaire au moment de l'étude. Les patients sont 46.3% à penser que leur alimentation peut avoir des effets sur leur rhumatisme. Et ils sont 22.16% à avoir déjà expérimenté des effets positifs (12.31%) ou négatifs (14.27%) sur les symptômes de leur rhumatisme selon le contenu de leur alimentation. La consommation de produits laitiers, de viande, d'alcool et de produits sucrés était rapportée comme ayant un impact négatif et la consommation de fruits et légumes, le jeûne, la consommation d'oméga 3, de poisson, chondroïtine et curcuma était rapportée comme ayant un impact positif sur les symptômes rhumatismaux. Les régimes principalement essayés sont la diminution de la consommation de produits laitiers, des régimes de type Seignalet, le jeûne, le régime sans gluten et la diminution de la consommation carnée. Il n'y avait pour la majorité des patients pas d'amélioration de la douleur, la fatigue, de l'état général ou de diminution de la prise médicamenteuse sauf avec le suivi du jeûne (n=9) pour lequel il était rapporté une diminution de la prise médicamenteuse à 66.7% (n=7). L'échange sur le sujet de l'alimentation avec un professionnel de santé est un facteur associé à la modification des pratiques alimentaires (p=0.001).

Conclusion- Cette étude permet de confirmer l'intérêt des patients atteints de RIC pour l'alimentation et leur santé. Les modifications des pratiques alimentaires concernent près de la moitié des patients et ne sont que très rarement en accord avec les recommandations. Nous montrons également une absence d'information par le médecin dans la grande majorité des cas. L'ensemble de ces éléments : intérêt du patient, peu d'information médicale et mauvais suivi des recommandations plaident pour un renforcement de l'éducation thérapeutique dans l'objectif de promouvoir le régime méditerranéen chez les patients atteints de RIC.

Contexte de l'étude : L'accouchement par forceps est le principal facteur de risque de traumatisme périnéal obstétrical, source de pathologies impactant la qualité de vie des femmes et induisant des coûts de santé majeurs. La gestuelle des opérateurs, pour laquelle il n'existe pas de recommandations détaillées, pourrait être impliquée dans la survenue des complications opératoires induites et leurs repérages pourraient optimiser la maîtrise des risques.

Méthodes : Il s'agit d'une étude expérimentale, bicentrique, réalisée en février et mars 2021 au sein de deux salles d'accouchement dans les centres hospitalo-universitaires de Poitiers et Limoges. La posture et la gestuelle d'accoucheurs volontaires sont enregistrées à l'aide d'un système optoélectronique d'analyse du mouvement lors d'une naissance par forceps simulée sur mannequin. Les données sont traitées par phases, définies selon deux plans anatomiques du bassin maternel puis analysées au moyen d'une classification ascendante hiérarchique. L'objectif de cette expérimentation est de recenser les différentes pratiques, de les explorer au travers de l'influence de l'expérience et du centre d'activité des participants enregistrés et de les qualifier au moyen de la direction de la force de traction.

Résultats : Nous observons des postures différentes lors du franchissement du premier plan mais aussi des manières de tirer différentes. Il semble que les experts s'installent en « chevalier servant » ou en posture « accroupi » avant d'initier la traction puis qu'ils effectuent peu de mouvement jusqu'à défléchir la tête fœtale. Les débutants sont pour beaucoup d'entre eux initialement mal positionnés car debout et la quantité de mouvement produite se réduit avec le niveau d'expertise. De plus, nous notons que la posture partagée par les sujets expérimentés permet de diriger la traction dans l'axe théoriquement idéal. Il faut donc que les débutants et les intermédiaires répètent ce geste pour acquérir la meilleure technique.

Discussion : Au vu de nos données, il semblerait que l'hétérogénéité des postures retrouvées puisse être en partie liée au degré d'expérience et que ces pratiques aient un impact important sur la direction des forces lors de l'accouchement instrumental par forceps. Une étude de l'intensité des forces exercées par le forceps sur le fœtus est nécessaire pour poursuivre la qualification des pratiques observées et définir s'il existe une technique optimale pour parvenir à une naissance sûre pour la mère et son enfant.

Plus de 140 millions d’Hommes vivent à une altitude supérieure à 2500m. A cette altitude de nombreux facteurs sont modifiés (pression atmosphérique, température, humidité, rayonnements solaires…). Parmi cette population 5 à 10% peuvent être directement touchés par le Mal Chronique des montagnes (aussi appelé Maladie de Monge). Les 2 régions étudiées ici et impactées par cette pathologie sont les Andes et le Tibet.

Ces deux types de populations partagent dans l’ensemble les mêmes conditions de vie mais ne sont pas impactés de la même manière par le MCM. Ces différences s’expliquent particulièrement par l’aspect génétique même s’il reste encore des précisions à apporter sur cet aspect. Ces populations diffèrent également du point de vue de nombreux facteurs, dont certains directement liés à la génétique (saturation en oxygène, concentration en hémoglobine, ventilation de repos, réponse ventilatoire à l’hypoxie…). Certains facteurs de risques ont été clairement identifiés comme la ménopause, l’âge ou encore le surpoids.

Le MCM, se définit comme une perte ventilatoire progressive arrivant naturellement avec l’âge et résultant d’une hypoxémie et d’une érythrocytose excessives. Les chémorécepteurs comme les glomus carotidiens ne sont pas mis en cause. Le diagnostic est posé en écartant dans un premier temps toute pathologie pouvant causer un MCM secondaire. Des signes ou symptômes cliniques sont clairement retrouvés et permettent de définir un score diagnostic et un score de sévérité. Le diagnostic est aussi fait en comparant les caractéristiques biologiques de sujets potentiellement atteints de MCM avec des natifs de haute altitude en pleine santé.

Des traitements pharmacologiques ou non sont utilisés aujourd’hui. Dans cette première catégorie se trouve l’acétazolamide. Dans la deuxième, la descente ou la phlébotomie sont retrouvés. Enfin, certaines molécules sont actuellement des sujets de recherche et sont porteuses d’espoir comme le macitentan ou encore l’irbesartan.

Introduction : Les tumeurs germinales sont les tumeurs les plus fréquentes de l'homme jeune. La très bonne survie globale de ces patients nous incite à mieux identifier les facteurs pouvant grever le pronostic, dont les thromboses veineuses. Notre étude unicentrique et rétrospective a cherché à identifier ces facteurs de risque d'événements thromboemboliques veineux, à établir la validité des scores de Khorana et Protecht, ainsi qu'à évaluer l'impact sur la survie de la survenue d'une thrombose veineuse chez nos patients atteints d'une tumeur germinale.

Matériel et Méthode : Plusieurs données ont été recueillies pour chaque patient avec un diagnostic de tumeur germinale : les caractéristiques intrinsèques du patient, de la maladie tumorale et des traitements réalisés, et enfin, de la maladie thrombotique lorsqu'elle survenait. Nous avons par la suite réalisé une analyse univariée puis multivariée afin d'identifier les facteurs de risque de thrombose. Enfin, nous nous sommes intéressés aux valeurs des scores prédictifs de thrombose et à l'effet sur la survie globale de la survenue d'un tel événement.

Résultats : 159 patients ont eu le diagnostic de tumeur germinale entre juin 2009 et novembre 2020 et ont pu être inclus dans notre cohorte. 23% des patients ont présenté une thrombose veineuse. L'analyse multivariée a permis de retrouver 4 facteurs liés au risque thromboembolique : l'histologie de TGNS (OR 2.10, p= 0.036), la présence de métastases ganglionnaires (OR 2.17, p= 0.029), des marqueurs post orchidectomie élevés (S2) (OR -2.26, p=0.024) et l'anticoagulation prophylactique (OR 2.33, p=0.02). Les caractéristiques des scores prédictifs dans notre cohorte sont, respectivement, pour le score de Khorana : Se 19%, Sp 99%, VPP 87%, VPN 79%, et pour le score Protecht : Se 44%, Sp 86%, VPP 51%, VPN 82%. La survenue d'une thrombose dans notre cohorte n'impacte pas significativement la survie (p = 0.08).

Discussion : Deux des facteurs de risque identifiés dans notre cohorte ont déjà été identifiés dans la littérature (TGNS et métastases ganglionnaires). Les scores prédictifs de Khorana et Protecht ne semblent pas être suffisamment performants dans notre cohorte. Il est nécessaire cependant d'établir un score prédictif de thrombose spécifique aux tumeurs germinales.

Conclusion : Trop peu de patients ont bénéficié d'une anticoagulation préventive pour démontrer un bénéfice de l'introduction de cette thérapeutique sur la survie. Néanmoins, il est nécessaire de valider cette indication de façon prospective avec des études randomisées, afin d'impacter le moins possible la survie et la qualité de vie de nos patients.