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Valeur prédictive des scores cliniques REMS (Rapid Emergency Medicine Score), MEWS (Modified Early Warning Score) et VIEWS (Vital PAC Early Warning Score) sur la mortalité à 30 jours : une étude observationnelle rétrospective monocentrique

Introduction : Les scores d'alertes précoces sont utilisables en médecine d'urgence afin de détecter les patients à risque de décès et d'hospitalisation. Leur utilisation dans la population gériatrique permettrait de venir en aide aux urgentistes, devant des présentations cliniques parfois compliquées. Pour aider à la prise en charge de cette population, nous avons étudié les scores MEWS, REMS, VIEWS aux urgences, afin de déterminer leurs validités.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique au centre hospitalo-universitaire de Poitiers, avec 262 sujets inclus entre le 5 octobre et le 11 octobre 2021. L'objectif principal de l'étude était l'évaluation de la performance diagnostique des scores cliniques (REMS, MEWS et VIEWS) pour la prédiction du risque de mortalité à 30 jours parmi les patients gériatriques admis aux urgences. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de ces scores pour prédire le risque d'hospitalisation à 30 jours.

Résultat : Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative pour les scores MEWS, REMS, VIEWS entre les sujets vivants et décédés. Le VIEWS semble montrer une meilleure force prédictive de mortalité (AUC 0,596 avec IC 0,506 – 0,732) et concernant la prédiction du risque d'hospitalisation (AUC 0,57 avec IC 0,506 – 0,645) à trente jours. L'âge et le nombre d'heures passées aux urgences sont des facteurs significativement associés à la fois à une augmentation du risque de décès mais également d'hospitalisation à 30 jours. Une modification de l'état neurologique avec un glasgow inférieur à 15, la présence d'antécédents rénaux et un traitement chronique par antalgique sont significativement associés à une augmentation du risque de décès. Une diminution de la pression artérielle systolique ou pression artérielle moyenne, une fréquence cardiaque augmentée, une température plus élevée, une oxygéno-dépendance, la présence d'antécédents neurologique ou hépatique, la prise de traitement chronique à visée cardiologique, la prise d'antiagrégant, d'antidépresseur et psychotrope ou d'anti-épileptique, la présence d'une aide au domicile et une désorientation temporo-spatiale sont significativement associés à une augmentation du risque d'hospitalisation.

Conclusion : Nos données n'ont pas mis en évidence de différence significative entre les scores REMS, MEWS et VIEWS concernant la performance diagnostique du risque de décès ou d'hospitalisation à trente jours dans la population poitevine.

Mots-clés libres : Gériatrie, médecine d'urgence, Early Warning Score.

Rameau (langage normalisé) :
• Urgences en gériatrie
  
• Mortalité -- Chez la personne âgée
  
• Scores en médecine