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Introduction : Le journal d’activité et de certification des compétences (JACC) est un outil innovant qui tente de répondre aux exigences de rétroaction, d’évaluation et de certification des compétences des étudiants de médecine générale (EMG) durant leurs SASPAS. Cependant, celui-ci semble largement sous-utilisé. Afin d’améliorer l’information concernant l’existence du JACC et d’apporter une aide concernant sa manière de l’utiliser, une vidéo pédagogique a été réalisée et diffusée par courrier électronique et sur les réseaux sociaux. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer l’impact de l’accès à la vidéo pédagogique sur l’utilisation du JACC par les EMG du Poitou-Charentes. L'objectif secondaire était d’analyser les modalités de remplissage du JACC.

Méthode : Nous avons inclus des étudiants ayant effectué leur SASPAS durant les 2 périodes : semestre d’hiver 2020-2021 (Groupe 1) et le semestre d’hiver 2021-2022 (Groupe 2, ayant eu accès à la vidéo). Le recueil de données consistait en un questionnaire contenant les données socio-démographiques associé à un recueil par analyse documentaire des JACC des étudiants inclus. L’analyse statistique a été réalisée avec les tests de Student, de Mann Whitney, chi2 et de Fischer. La valeur de significativité était de p<0,05.

Résultats : Soixante-deux EMG ont été inclus d’un âge médian de 28 ans, le sexe ratio H/F était de 0,36. Dix-huit étudiants du groupe 2 (52,9 %) ont confirmé avoir vu la vidéo pédagogique. Cinquante-cinq EMG (89 %) ont expérimenté le JACC en renseignant ≥ 1 consultation durant le semestre, 25 étudiants (89,3 %) du groupe 1 versus 30 étudiants (88,2 %) dans le groupe 2, il n’y avait pas de différence significative (p = 0,61). Dans le groupe 1, la médiane pour l’item “diagnostic de situation” était de 79,5 renseignements [17-187] contre 44 renseignements [16-151] dans le groupe 2, il n’y avait pas de différence significative (p = 0,357). Il en est de même pour les items “prise de décision”, “niveau d’aisance”, “difficulté(s) ressentie(s)”, “famille de situation”, “compétence(s)” et “prescription pédagogique”.

Conclusion : Notre étude n’a pas mis en évidence l’impact de la vidéo pédagogique sur l’utilisation du JACC par les EMG. La diffusion doit être poursuivie car c’est un outil supplémentaire permettant de promouvoir la méthode d’apprentissage par compétence, encore peu comprise et appliquée par les EMG et MSU. Les étudiants qui remplissent le JACC l’utilisent principalement comme base de la rétroaction, centrée sur l’apprenant. Les compétences et leurs descripteurs sont faiblement renseignés, le côté chronophage du JACC pouvant expliquer ce résultat.

Introduction : Au cours des dernières années, de plus en plus de patients sont confrontés à la perte de leur médecin traitant et éprouvent des difficultés à en trouver un nouveau. Cette situation préoccupante est une priorité du gouvernement pour renforcer l'accès aux soins.

Une seule thèse réalisée en 2017 sur le Bassin Parisien s'était penchée sur l'analyse du vécu psychologique des patients secondaire au départ en retraite de leur médecin traitant.

L'objectif de notre travail est d'étudier le vécu bio-psycho-social des patients vendéens ayant perdu leur médecin traitant qu'elle qu'en soit la raison et en recherche d'un nouveau praticien attitré pour garantir leurs soins.

Matériels et Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative type enquête de terrain.

Douze entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de patients appartenant à la CPTS du Haut-Bocage. Une analyse par triangulation des données a été effectuée.

Résultats : Le vécu de la situation actuelle est impacté péjorativement par le triste souvenir de la perte de son médecin traitant potentialisé par les conditions brutales et inopinées de sa découverte. Les moyens de recherche d'un nouveau praticien sont présents mais la pénurie de médecin freine cette quête. Le vécu de la situation est émotionnellement fort avec un sentiment d'iniquité et d'exclusion du système de soins. Des solutions alternatives par défaut sont mises en place par les patients pour tenter de répondre à leurs interrogations médicales. Le recours au CSNP est une solution satisfaisante pour les patients mais ne remplace pas le médecin traitant. Une prise de conscience sociétale s'effectue sur l'évolution de l'exercice de la médecine générale avec cependant une incompréhension sur l'absence d'anticipation et d'information sur des mesures gouvernementales cohérentes pour répondre à cette problématique.

Conclusion : Notre étude interroge sur la nécessité d'adaptation de l'exercice de la médecine générale aux réalités d'aujourd'hui et d'anticipation des besoins d'une société en perpétuelle évolution.

Introduction : La densité médicale est inégale sur le territoire français, créant des déserts médicaux dont la Charente en est une parfaite représentation. Le développement récent de la télémédecine dont la téléexpertise, encadrée par la loi, apparaît comme une des solutions soulageant ces zones à faible densité médicale. Elle permet de mettre en relation deux professionnels de santé, l'un requérant, en demande d'avis médical (souvent médecin généraliste), l'autre, requis, en mesure d'y répondre (généralement médecin spécialiste). Omnidoc est la plateforme de téléexpertise utilisée en Charente depuis 2022, il s'agit ici de s'intéresser à l'opinion des médecins généralistes charentais utilisateurs d'Omnidoc.

Méthode : Étude qualitative réalisée à partir d'entretiens semi-directifs menés auprès de 13 médecins généralistes charentais utilisateurs d'Omnidoc, de février à avril 2023.

Résultats : La téléexpertise, via Omnidoc, est une réponse à l'appauvrissement du paysage médical charentais. Elle est perçue comme un nouveau mode d'accès sécurisé aux avis spécialisés, apprécié par l'ensemble des médecins interrogés. La plateforme numérique en tant que telle semble simple et instinctive d'utilisation. L'application nomade et l'asynchronie des échanges sont vectrices de gain de temps et de satisfaction. Si Omnidoc est responsable d'une perte du rapport humain entre confrères. Il est précisé que les réponses des spécialistes, toujours rapides et de qualité, sont souvent un vrai apport de connaissances. Reste à ce que chaque spécialité puisse être représentée sur Omnidoc. Les médecins généralistes sont satisfaits de l'existence de la rémunération, même si l'apport de la téléexpertise est tel que l'absence de forfait ne serait pas une limite au recours à Omnidoc. Le véritable frein semble se situer dans la réalisation de la feuille de soins. Ainsi, la téléexpertise, bien qu'imparfaite, représente un meilleur accès aux soins des patients et est une véritable bouffée d'air pour les médecins généralistes charentais.

Conclusion : La satisfaction globale des médecins généralistes charentais utilisateurs d'Omnidoc est un premier retour positif quant à l'utilisation de la téléexpertise via cette plateforme. Des études complémentaires pourraient être menées afin de recueillir l'opinion des médecins spécialistes et mesurer l'impact de la téléexpertise sur la santé des patients.

Introduction : La douleur thoracique représente un motif fréquent et grave de recours aux services d'urgences. En France, entre 10 et 25% des douleurs thoraciques admises en service d'accueil des urgences sont d'origine ischémique.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude d'analyse de performance d'une méthode diagnostique, en constituant une cohorte multicentrique prospective. L'étude regroupait 4 centres dont 3 CHU. L'étude était conduite en double aveugle pour le dosage de la troponine I hs, nous présentons un export intermédiaire des 401 premiers patients.

Un prélèvement capillaire de troponine hypersensible était réalisé sur les lieux d'intervention du SMUR, en parallèle d'un prélèvement veineux de troponine.

L'objectif était de déterminer les caractéristiques diagnostiques, à l'aide d'une courbe ROC, de la hs-cTnI pour l'exclusion du diagnostic d'événement cardiaque aigu de cause coronarienne (NSTEMI ou angor instable).

Résultat : Nous retrouvons une comparabilité des dosages de troponine hs capillaires ou veineuses.

Sur les 269 valeurs de troponine disponibles et concernant le critère de jugement principal, la courbe ROC retrouve une AUC à 0,77. Les performances diagnostiques spécifiques de la hs-cTnI capillaire pour le NSTEMI retrouvent une AUC à 0,82 et une AUC à 0,64 pour l'angor instable.

Interprétés selon les normes de l'industriel, les dosages de troponine capillaire retrouvaient une excellente performance d'exclusion pour les NSTEMI (VPN 98,4%, RVN à 0,14). Pour l'angor instable, les résultats étaient moins discriminants.

Conclusion : Les résultats intermédiaires de notre étude confirment que les dosages POC de troponine I capillaire et veineuse sont utilisables en préhospitalier avec des performances similaires aux troponinémies disponibles en laboratoire central.

Introduction : La gestion des voies aériennes supérieures est une préoccupation majeure en médecine d'urgence. Elles sont plus fréquemment considérées comme difficiles et se compliquent plus fréquemment d'évènements indésirables. Plusieurs protocoles et recommandations existent pour améliorer leur prise en charge. Nous avons souhaité évaluer l'apport d'une formation pratique et théorique incluant la simulation basse fidélité dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles sur la gestion des voies aériennes supérieures, au sein des 4 sites du GHT de la Vienne.

Matériel et méthode : Cette étude prospective observationnelle a été réalisée sur 3 périodes : 2 périodes de recueil de données avec, entre ces 2 périodes de recueil des données de 3 mois, une période de formation pratique et théorique. Le critère de jugement principal était le taux de réussite de l'intubation à la première tentative et le recours à un second opérateur. Les critères de jugements secondaires étaient la survenue de complications, le respect des recommandations de la SFAR 2016, l'anxiété ressentie avant et pendant l'IOT.

Résultat : 93 intubations ont été analysées, 57 avant formation et 36 après. On observe une augmentation non significative (p= 0,534) du taux de réussite de l'intubation à la première tentative. Le nombre de tentatives avant IOT n'a pas évolué entre les 2 phases de l'étude. Concernant les critères de jugements secondaires, aucune différence significative n'est observée concernant la survenue de complications. On note cependant une augmentation significative du taux de complications lorsque 3 tentatives ou plus ont été effectuées avec un taux augmentant de 10% pour 1 tentative à 78% pour 3 tentatives (p<0,001). L'anxiété avant et pendant l'intubation semble également avoir diminué après formation mais de manière non significative.

Conclusion : Notre étude n'a pas pu mettre en évidence de manière significative l'amélioration du taux de réussite dès la première tentative de l'IOT grâce à la formation médicale continue, ni de diminution du taux de survenue d'évènements adverses. Cependant, au vu de certains résultats et de la littérature, une poursuite de ce travail semble nécessaire afin de mettre en évidence l'apport de la formation médicale pratique et théorique pour l'apprentissage ou le maintien des connaissances de ce geste technique en médecine d'urgence.

Contexte : Le médecin généraliste est le professionnel de santé qui a le premier contact avec les patients. Il fait donc face à une grande diversité de situations médicales. Actuellement, aucune obligation légale n'existe concernant l'équipement minimal nécessaire à un cabinet de médecine générale. Seul l'ordre des médecins émet quelques recommandations. Devant un nombre croissant de dispositifs médicaux et l'absence de travaux récents sur ce sujet, recenser l'équipement actuel des médecins généralistes me semblait justifié. L'objectif de cette thèse est donc de faire un état des lieux de l'équipement des cabinets de médecine générale dans la Vienne.

Matériel et Méthodes : Envoi d'un questionnaire par courriel après un premier contact téléphonique. Récolte des caractéristiques du médecin généraliste ainsi que le matériel de celui-ci dans une liste préalablement constituée des éléments les plus fréquents et les plus utilisés de la littérature.

Résultats : Cinquante-huit médecins généralistes de la Vienne ont répondu à notre questionnaire. Ils disposent d'un niveau d'équipement où la majorité des équipements généraux sont possédés à plus de 90%, au regard de la liste établie et sans différence significative concernant le matériel général. Les femmes sont mieux équipées en matériels de gynécologie. Les médecins les plus éloignés d'un service d'urgence sont mieux équipés en matériel d'urgence et en équipement particulier.

Conclusion : Les médecins généralistes de la Vienne disposent de la majorité des équipements généraux. Des variations sur les équipements de diagnostic, pour les soins aigus ou particulier peuvent s'expliquer par leur cadre d'exercice. Il y a une bonne prise en compte des recommandations médicales avec cependant des pistes d'améliorations possibles, notamment sur des appareils peu coûteux. La mutualisation des équipements est une solution pour maintenir un niveau d'équipement élevé malgré des dispositifs coûteux.

Introduction : La première contraception est une étape majeure dans la vie d’une jeune fille. Il s’agit bien souvent du premier contact avec un praticien en relation avec sa sexualité. Cette première consultation est réalisée le plus souvent chez des jeunes filles de 15 ans à 19 ans, c’est également dans cette tranche d’âge que survient le premier rapport sexuel. La pilule est la contraception la plus utilisée dans cette tranche d’âge. C’est pourquoi nous avons choisi d’étudier des jeunes filles de 15 à 17 ans révolus en cabinet libéral de médecine générale.

Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée pour recueillir les critères de choix des jeunes filles. Une analyse de contenu a été réalisée avec triangulation des données par une autre chercheuse. Une approche s’apparentant à la théorisation ancrée a été choisie. Un recrutement des patientes à partir d’une liste de patientes donnée par 16 médecins généralistes de quatre cabinets différents dans le département de la Charente-Maritime a été réalisé. Ce recrutement des patientes a été fait jusqu’à saturation des données.

Résultats : 19 jeunes filles ont répondu aux entretiens. Des critères de choix ont été identifiés : le remboursement de la consultation, le choix du médecin « traitant », l’obtention d’un rendez-vous rapidement, la durée de consultation relativement courte et le choix d’un médecin « femme ». Certains freins ont été retenu : l’absence de formation spécifique en gynécologie, la méconnaissance des jeunes filles de la possibilité de réaliser ce type de consultation chez le médecin généraliste et le médecin « homme ».

Conclusion : Les critères de choix du médecin généraliste se portaient sur : le sexe féminin du praticien, la rapidité d’accès et le moindre cout de la consultation, la disponibilité et la confiance attribuée au médecin généraliste. Une meilleure diffusion auprès des jeunes filles des compétences du médecin généraliste à prendre en charge les problèmes gynécologiques les plus fréquents s’avère nécessaire. Des sources d’informations fiables doivent être présentées par les médecins aux jeunes filles afin d’éviter les fausses croyances.

Introduction : Les apophysoses font partie du groupe des ostéochondroses qui représentent jusqu'à 10% des douleurs musculo squelettiques chez les enfants en soins primaires. Les trois plus courantes sont localisées au talon (Maladie de Sever) et au genou (Maladie d'Osgood Schlatter et Maladie de Sinding Larsen). Malgré la modification du carnet de santé en 2018, la recherche des apophysoses n'y apparait pas. Les médecins généralistes n'ont pas d'outil facile d'accès pour ce dépistage.

Matériel et Méthode : Notre objectif principal était de réaliser un consensus, sur les questions anamnestiques, le dépistage clinique et la prévention des apophysoses en médecine générale. Notre objectif secondaire était de proposer un outil utilisable au quotidien par les médecins généralistes sous la forme d'une fiche mémo. Pour cela, nous avons réalisé une méthode DELPHI. Grâce à une revue de la littérature, un questionnaire a été créé et a été soumis à 29 experts français, de spécialités transversales. Ce questionnaire est composé de cinq parties (Facteurs de risque, Dépistage anamnestico clinique de la maladie de Sever, Dépistage anamnestico clinique de la maladie d'Osgood Schlatter, Dépistage anamnestico clinique de la maladie de Sinding Larsen, Conseils et Prévention) avec dans chacune, plusieurs items à évaluer lors de rondes successives jusqu'à obtention d'un consensus. Lors du 3ème tour, nous avons demandé aux experts de sélectionner les items de la partie « Conseils et prévention » qui leur semblaient les plus important à transmettre aux enfants et aux parents.

Résultats : A l'issue des 3 tours successifs, 65 items ont obtenu un consensus. Selon les experts, les principaux facteurs de risques doivent être recherchés (âge entre 7 et 15 ans, majoration du volume et/ou de l'intensité sportive, spécialisation dans des sports avec des sauts ou de la course, absence d'étirements ou d'assouplissements entre les séances de sports), des questions spécifiques doivent être posées pour dépister les différentes apophysoses et des manœuvres cliniques doivent être réalisées. Les items de « Conseils et prévention », classés par ordre de préférence des experts, permettent de délivrer un message de prévention en fin de consultation : s'hydrater avant pendant et après le sport, s'échauffer puis s'étirer à distance du sport et écouter ses douleurs pour adapter son activité.

Conclusion : Les résultats de cette ronde Delphi sont à intégrer dans le suivi de l'enfant en soins primaires afin de prévenir une souffrance physique et psychologique face à l'impossibilité de pratiquer une activité sportive pendant plusieurs mois ainsi que la survenue de complications.

Depuis le 21 mai 2019, le statut de pharmacien de sapeurs-pompiers professionnels est réservé au détenteur d’un diplôme d’études spécialisées. Le statut de volontaire qui représente 80% des effectifs des sapeurs-pompiers reste accessible au pharmacien d’officine et d’industrie. Depuis 2018, l’engagement est possible dès l’entrée en 4ème année des études de pharmacie.

La mission principale du pharmacien de sapeurs-pompiers est la dispense de dispositifs médicaux aux casernes des sapeurs-pompiers. Une autre mission, tout aussi importante, traite de pharmacie clinique : c’est l’analyse des comptes-rendus d’interventions des infirmiers de sapeurs-pompiers. Ayant tiré les leçons de cette analyse, nous devons proposer des solutions pour faire progresser la prise en charge des victimes par les infirmiers de sapeurs-pompiers. L’une des solutions est la création d’un recueil des conseils pour l’utilisation des médicaments de soins d’urgence.

Médecins, pharmaciens, infirmiers, étudiants, engagés ou voulant s’engager, utilisons, améliorons et partageons cet outil.

Ce travail de thèse porte sur la prise en charge des patients en fonction de la robotisation dans les officines.

Ce travail vise donc à faire un point sur les retombées du déploiement des différentes machines proposées par les fournisseurs au fil des années, à décrire un état des connaissances et des pratiques dans le monde officinal concernant la prise en charge du patient et des moyens mises en oeuvre pour l’optimiser, à appréhender le ressenti des pharmaciens concernant leur pratique dans la prise en charge des patients.

Pour mener à bien ce travail, nous avons réalisé un questionnaire, à destination des officines sur le territoire français. Celui-ci a été diffusé via les conseils régionaux et les réseaux sociaux, sur tout le territoire national pendant une période de 3 mois.

En somme, cette thèse a permis de montrer que la robotisation est une plus-value pour l’officine et notamment pour le confort de l’équipe officinale.

Néanmoins l’équipement d’une machine n’est pas une nécessité pour réaliser les nouvelles missions et optimiser le parcours de soin du patient. L’investissement des employés dans les tâches quotidiennes de la pharmacie à son importance et permet de mettre en place et développer de nouvelles activités tournées vers le patient ainsi qu’approfondir et renforcer celles déjà mises en place.

Pour finir, on observe depuis quelques années que le maillage territorial est en danger avec le regroupement et la fermeture d’officines. C’est pourquoi, à suivre si à l’avenir, la robotisation deviendra essentielle dans les pharmacies françaises pour que le pharmacien reste un acteur incontournable dans la prise en charge du patient.