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Élaboration par Méthode Delphi d’un consensus sur le dépistage et la prévention des apophysoses du genou et du talon en Médecine Générale

Introduction : Les apophysoses font partie du groupe des ostéochondroses qui représentent jusqu'à 10% des douleurs musculo squelettiques chez les enfants en soins primaires. Les trois plus courantes sont localisées au talon (Maladie de Sever) et au genou (Maladie d'Osgood Schlatter et Maladie de Sinding Larsen). Malgré la modification du carnet de santé en 2018, la recherche des apophysoses n'y apparait pas. Les médecins généralistes n'ont pas d'outil facile d'accès pour ce dépistage.

Matériel et Méthode : Notre objectif principal était de réaliser un consensus, sur les questions anamnestiques, le dépistage clinique et la prévention des apophysoses en médecine générale. Notre objectif secondaire était de proposer un outil utilisable au quotidien par les médecins généralistes sous la forme d'une fiche mémo. Pour cela, nous avons réalisé une méthode DELPHI. Grâce à une revue de la littérature, un questionnaire a été créé et a été soumis à 29 experts français, de spécialités transversales. Ce questionnaire est composé de cinq parties (Facteurs de risque, Dépistage anamnestico clinique de la maladie de Sever, Dépistage anamnestico clinique de la maladie d'Osgood Schlatter, Dépistage anamnestico clinique de la maladie de Sinding Larsen, Conseils et Prévention) avec dans chacune, plusieurs items à évaluer lors de rondes successives jusqu'à obtention d'un consensus. Lors du 3ème tour, nous avons demandé aux experts de sélectionner les items de la partie « Conseils et prévention » qui leur semblaient les plus important à transmettre aux enfants et aux parents.

Résultats : A l'issue des 3 tours successifs, 65 items ont obtenu un consensus. Selon les experts, les principaux facteurs de risques doivent être recherchés (âge entre 7 et 15 ans, majoration du volume et/ou de l'intensité sportive, spécialisation dans des sports avec des sauts ou de la course, absence d'étirements ou d'assouplissements entre les séances de sports), des questions spécifiques doivent être posées pour dépister les différentes apophysoses et des manœuvres cliniques doivent être réalisées. Les items de « Conseils et prévention », classés par ordre de préférence des experts, permettent de délivrer un message de prévention en fin de consultation : s'hydrater avant pendant et après le sport, s'échauffer puis s'étirer à distance du sport et écouter ses douleurs pour adapter son activité.

Conclusion : Les résultats de cette ronde Delphi sont à intégrer dans le suivi de l'enfant en soins primaires afin de prévenir une souffrance physique et psychologique face à l'impossibilité de pratiquer une activité sportive pendant plusieurs mois ainsi que la survenue de complications.

Mots-clés libres : Méthode Delphi – apophysoses – ostéochondroses – maladie de Sever – maladie d'Osgood Schlatter – maladie de Sinding Larsen – facteurs de risques – dépistage – prévention – blessures de surutilisation – échauffement – étirement .

Rameau (langage normalisé) :
• Troubles musculo-squelettiques -- Chez l'enfant
  
• Membre inférieur
  
• Delphi, Méthode