UPmémoires

Un ordinateur peut être proposé comme outil de compensation des difficultés en langage écrit dans le cadre d’un trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture. Pour obtenir une bonne qualité textuelle, la dactylographie et l’utilisation des logiciels informatiques doivent faire l’objet d’un apprentissage. L’objectif de cette étude est d’évaluer les performances orthographiques sur clavier et sur papier chez des enfants présentant ce diagnostic. 11 enfants de 8 à 14 ans avec un diagnostic de trouble spécifique des apprentissages et utilisant l’ordinateur dans leur quotidien scolaire ont rédigé les narrations du test de la WIAT II, en modalités d’écriture manuscrite et tapuscrite. Leurs performances orthographiques ont été comparées entre elles et à celles d’enfants typiques du même âge. Par ailleurs, les performances orthographiques et le niveau de maîtrise de l’outil informatique des enfants présentant un trouble spécifique des apprentissages ont été mis en relation avec le suivi en ergothérapie effectué. Plus les outils de compensation sont maîtrisés, meilleures sont les performances orthographiques. Cependant, les résultats suggèrent que la maîtrise de l’ordinateur n’est pas seulement liée au suivi en ergothérapie, elle dépendrait également des comorbidités que présente l’enfant et de sa motivation face à la tâche écrite. Le trouble phonologique que présentent les enfants avec trouble spécifique des apprentissages n’impacte par l’efficacité de l’ordinateur comme moyen de compensation, les enfants ne produisent pas plus d’erreurs phonologiques dans les narrations tapuscrites. De ce fait, l’utilisation de l’ordinateur comme outil de compensation des difficultés en langage écrit est à questionner individuellement pour chaque enfant présentant un trouble spécifique des apprentissages.

INTRODUCTION

La déformation rachidienne est la pathologie de toute une vie, elle peut évoluer dans l'enfance mais aussi dans la vie adulte. Il existe souvent une perte du suivi de ces patients lors du passage à l'âge adulte. Peu de centres permettent cette prise en charge transitionnelle et aucun article dans la littérature ne l'a étudiée. L'objectif était de décrire la prise en charge de l'enfance à l'âge adulte des patients suivis pour déformation rachidienne.

MATERIELS ET METHODES

Au sein du même groupe hospitalier, une consultation a été organisée entre deux services de chirurgie orthopédique, l'un pédiatrique et l'autre adulte, pour assurer un suivi transitionnel des patients. Dans cette étude rétrospective, tous les patients suivis dans le service de pédiatrie pour déformation rachidienne entre 2019 et 2021 étaient inclus. Les patients revus dans le service adulte ont été analysés (groupe Péd_Ad), comme les patients suivis exclusivement en pédiatrie (groupe Péd). Le suivi minimum était d'un an. Les données recueillies étaient le type de déformation, l'âge à la première et à la dernière consultation, la durée de suivi, et le nombre de perdus de vue (PDV).

RESULTATS

Au total, 383 patients ont été suivis en consultation de pédiatrie pour déformation rachidienne. Parmi eux, 41 patients (11%) ont été adressés en centre adulte (Péd_Ad), et 342 patients (89%) sont restés en pédiatrie (Péd) compte tenu de leur âge.

Parmi le groupe Péd, 70% des déformations étaient des scolioses idiopathiques, de manière similaire le groupe Péd_Ad en comptait 88% (p = 0,1). Les filles étaient plus nombreuses dans le groupe Péd_Ad (88% vs 70%, p = 0,016). L'âge à la première consultation était significativement plus élevé dans le groupe Péd_Ad (13,1 ans vs 11,2 ans, p = 0,001), ainsi que l'âge à la dernière consultation (16,6 ans vs 14,1 ans, p < 0,0001). La durée moyenne de suivi était de 4 ans dans les deux groupes (p = 0,26). Lors du suivi, 18% des patients étaient opérés dans le groupe Péd, et 61% dans le groupe Péd_Ad. La proportion de PDV était deux fois plus grande dans le groupe Péd (90 patients soit 25%) que dans le groupe Péd_Ad (5 patients soit 12%), mais la différence n'était pas significative (p = 0,07). Parmi les PDV, les patients âgés de 14 à 16 ans étaient les plus représentés (53%), et il s'agissait le plus souvent de non opérés dans le groupe Péd.

CONCLUSION

Il s'agit de la première étude sur le suivi transitionnel chez les patients atteints de déformation rachidienne.

Parmi cette cohorte de 383 patients, 11% ont continué leur suivi en service adulte. Lorsque le suivi adulte était organisé, l'adhérence au suivi était meilleure. Deux groupes à risque de rupture de suivi ont été mis en évidence : les patients âgés de 14 à 16 ans, et les non opérés. Ces premiers résultats sont encourageants sur l'efficacité du suivi transitionnel, et celui-ci doit être réalisé de manière plus systématique. Ceci permettrait une prise en charge chirurgicale moins tardive des patients, en cas d'aggravation d'une déformation non opérée, ou de dégradation clinico-radiologique d'un patient opéré.

Les troubles de la modulation sensoriels et la sélectivité alimentaire sont des troubles très fréquents chez les personnes atteintes de troubles du spectre de l’autisme (TSA). La modulation sensorielle, parait essentielle dans le domaine de l’alimentation. Cependant, il n’existe que très peu de documentation sur le lien entre ces deux éléments. De ce fait, nous avons émis l’hypothèse qu’il y avait un lien entre les troubles de la modulation sensorielle et la sélectivité alimentaire. Notre étude est concentrée sur une population d’enfants atteints de TSA entre 3 et 6 ans. Ce travail vient compléter le mémoire de Céline Scichilone, orthophoniste. L’objectif de notre étude est de compléter ses résultats en soulignant le rôle de chaque modalité sensorielle dans le processus de sélectivité alimentaire, en prenant compte la sévérité des troubles de la modulation sensorielle ainsi que de l’impact de la sélectivité alimentaire selon l’âge et avec ou sans prises en soin. Pour mener à bien cette étude, nous avons recueilli des Profils Sensoriels de Dunn I (PS) complet datant de moins de 2 ans ainsi que l’Echelle de Sélectivité Alimentaire (ESA), créée par Céline Scichilone, remplie par les parents et/ou le professionnel de santé. Nous avons procédé à des analyses statistiques pour comparer les résultats des deux documents. Finalement, nous avons pu traiter vingt-trois profils. Nos résultats supposent qu’il y a un lien entre les troubles de la modulation sensorielle et la sélectivité alimentaire car nous remarquons une tendance de corrélation entre les scores aux différentes modulations sensorielles du PS et les items correspondants à l’ESA. En revanche, nous avons pu montrer qu’il n’y a pas de nettes différences entre les trois performances du PS. Enfin, notre étude souligne que les patients les plus âgés de notre cohorte ont souvent moins de difficultés sensorielles que les jeunes patients.

Les orthophonistes reçoivent régulièrement des patients qui se plaignent de difficultés fines dans leur quotidien. Elles ne sont cependant pas objectivées par les tests actuels, car ils manquent de sensibilité pour ces atteintes. La LAZ-50 est une batterie lexico-sémantique, créée en 2020 par Claire Sainson et Christelle Bolloré, destinée au diagnostic de l’anomie fine. Elle se compose de six épreuves, comprenant des mots de basse fréquence et des idiomes. Cetteétude participe à la validation et à la normalisation de la batterie, auprès de dix patients présentant un déclin cognitif subjectif (DCS) et un onze patients présentant une maladie d’Alzheimer. Les résultats ne montrent aucune différence significative entre les patients présentant un DCS et leurs volontaires sains appariés. Une différence significative est au contraire relevée chez les patients présentant une maladie d’Alzheimer. La validité convergente a aussi été testée grâce au TDQ-30, auprès de quarante-deux sujets, et est satisfaisante. Cette étude montre des résultats encourageants pour la LAZ-50, et est à poursuivre avec un échantillon plus conséquent. Disposer d’un outil objectivant l’anomie fine permettrait de proposer un accompagnement orthophonique précoce chez des sujets constatant une baisse de leur qualité de vie.

La représentation temporelle des événements est essentielle dans le fonctionnement cognitif des individus. Dans le langage, l’expression et la compréhension du concept de la durée sont liées à la perception globale que l’on a du temps. Des recherches ont montré que les phrases ne sont pas traitées de la même manière lorsqu’elles sont jugées comme décrivant des événements durables ou ponctuels. Les capacités de mémorisation sont elles aussi associées à la notion de la durée, en plus d’être liées aux propriétés linguistiques des mots. L’objectif de l’étude est de déterminer si la durée véhiculée par le sens des mots influence leur mémorisation. Nous avons émis l’hypothèse que les mots jugés longs sont mieux mémorisés que les mots courts. Pour la tester, des questionnaires ont été réalisés afin de sélectionner les mots expérimentaux, de manière à ce que la seule différence significative entre eux soit en termes de durée. Les mots ont alors été répartis en deux groupes distincts, à savoir les mots longs et les mots courts. Ainsi, le corpus d’étude se compose de verbes psychologiques, de verbes non psychologiques et de noms communs. À partir de ces mots, un test de rappel libre a été proposé à des étudiants volontaires. Pour les listes de verbes, l’épreuve a été réalisée en groupe puis en individuel, pour limiter certains biais. Pour les noms communs, seule la modalité collective a été effectuée. Les résultats montrent un meilleur rappel des verbes longs comparativement aux verbes courts, quelles que soient la modalité de passation et la catégorie sémantique. Toutefois, les résultats obtenus pour les noms communs ne sont pas significatifs et ne permettent pas de confirmer l’hypothèse. Ainsi, il conviendrait d’étendre les recherches pour investiguer si l’effet de la durée est reproductible, indépendamment de la catégorie grammaticale et sémantique des mots.

Les troubles du spectre autistique (TSA) comportent en partie des troubles de la communication et des interactions sociales. Les orthophonistes sont habiletés à prendre en soin ces troubles, provoqués par des particularités touchant les sens, le prélèvement de l’information sociale et son traitement. Un déficit des précurseurs de la théorie de l’esprit (TdE), de la communication et du langage peuvent également les expliquer. Il en résulte des troubles de la cognition sociale dont la TdE fait partie. Un lien étroit unit la TdE et le langage, qui pourrait constituer un moyen d’améliorer les capacités en TdE. L’objectif de ce mémoire est de rechercher l’efficacité d’un entraînement direct ou indirect de la TdE chez les enfants avec TSA. Nous espérions y trouver un levier pour améliorer la cognition sociale des enfants avec TSA et favoriser leurs interactions. Une amélioration des capacités de TdE par l’entraînement syntaxique et une augmentation des performances en cognition sociale grâce à l’entraînement à la TdE constituaient nos hypothèses principales. Nous supposions un maintien à long terme des acquis. Pour cela, nous avons réalisé une revue de littérature rassemblant deux types d’études : certaines portant sur un entraînement syntaxique indirect pour améliorer la TdE et d’autres portant sur un entraînement direct à la TdE pour améliorer la cognition sociale des enfants avec TSA. Cette revue se fonde sur la littérature scientifique. Douze études ont été sélectionnées et analysées. L’entraînement indirect a montré des résultats mitigés, tandis que l’entraînement direct semble efficace. Les résultats de l’entraînement direct persistent dans le temps. Ces résultats sont encourageants mais les gains acquis en TdE ne se généralisent pas aux comportements sociaux. Il est suggéré de proposer un entraînement plus long et plus intensif, pouvant être couplé à un entraînement aux habiletés sociales et à une prise en soin des fonctions exécutives.

La dysphagie est une pathologie très présente chez la personne âgée vivant en institution. Sa répercussion est importante au niveau de la santé générale du patient. Pourtant, elle reste souvent sous-estimée par le personnel soignant. En EHPAD, les aides-soignants, professionnels de première ligne, doivent connaître et reconnaître les signes de la dysphagie afin d’alerter les professionnels évaluant cette pathologie, dont l’orthophoniste, et comprendre les recommandations faites pour les mettre en place de façon adaptée. Nous avons supposé que la formation initiale des aides-soignants limitait, en France, la prise en charge de la dysphagie en EHPAD. Nous nous sommes aussi interrogés sur la manière dont les étudiants étaient informés du rôle de l'orthophoniste dans la prise en charge de la dysphagie au sein des EHPAD, ainsi que sur la façon dont l'orthophoniste pourrait contribuer à cette formation initiale. Par le biais d’une analyse qualitative basée sur des entretiens semi-directifs, nous avons rencontré sept professionnels de la formation initiale des aides-soignants. Il a été confirmé que les étudiants aides-soignants manquaient d’informations sur la dysphagie en EHPAD ainsi que sur le rôle de l’orthophoniste dans sa prise en charge. Enfin les professionnels de la formation des aides-soignants reconnaissent l’expertise de l’orthophoniste sur la dysphagie et sont favorables à son intervention pour la transmission des informations liées à la dysphagie en EHPAD. Les résultats de cet état des lieux soulignent la nécessité de renforcer la formation initiale des aides-soignants en la matière.

Il existe de nombreuses variations phonologiques dans le français qui forment les différents accents. Or, ceux-ci sont souvent considérés comme déviants par rapport à une norme, un français de référence. Les conséquences de cet écart à la norme sont une insécurité linguistique pour le locuteur et des situations de glottophobie. En tant que professionnelles de la communication, les orthophonistes sont confrontées à de nombreuses variations du français parlé. Nous avons choisi d’étudier les représentations qu’elles ont, spécifiquement dans la région linguistique du Limousin. Dans ce travail, nous nous sommes interrogé sur la perception qu’ont les orthophonistes exerçant dans cette région de l’accent local, de la prise en compte de ces variations et enfin du rapport qu’elles entretiennent avec une vision normative du français. Nous avons sélectionné deux paires de phonèmes cibles : [o]/[ɔ] et [e]/[ɛ] afin de proposer une épreuve de perception phonologique aux orthophonistes ainsi qu’une épreuve de conversion grapho-phonémique. De plus, nous avons réalisé un entretien semi-dirigé afin d’interroger la vision qu’elles ont de leur propre accent, celle qu’elles ont de celui de la région ainsi que sa prise en compte et enfin leur vision d’un français normé. Nous avons mis en évidence une vision toujours très normative du français chez les orthophonistes, mais également des difficultés à décrire les phénomènes linguistiques. Cela nous pousse à interroger d’une part la formation des orthophonistes dans ce domaine et d’autre part les outils de bilan et de rééducation qui sont utilisés.

L’amyotrophie spinale proximale est une maladie neuromusculaire dégénérative rare causée par la délétion du gène SMN1 Survival Of Motor Neuron 1 5.q13. Cette délétion entraîne une diminution de la production de protéine SMN et la dégénérescence progressive des motoneurones périphériques. Depuis les récents progrès scientifiques, de nouveaux traitements ont permis de stabiliser la maladie mais ne permettent pas sa guérison. L’expression de la maladie est variée et son évolution est progressive : chaque patient peut avoir des atteintes et des troubles différents compte tenu de l’étendue du spectre de la maladie. Au regard de l’atteinte bulbaire, les orthophonistes sont amenés à rencontrer ces patients. Pourtant, la littérature scientifique indique des lacunes dans la prise en soin orthophonique actuelle : il existe peu d’orthophonistes experts formés mais également peu de ressources pour se former. Face à ce constat, nous avons décidé d’élaborer une brochure de sensibilisation afin d’améliorer les connaissances des orthophonistes français sur l’évaluation et la prise en soin orthophonique de l’ASP. A l’aide d’un questionnaire, nous avons mesuré les effets de sensibilisation, d’information et d’amélioration des connaissances auprès de cette population apportés par la brochure. Le recueil de soixante-six réponses nous ont permis d’effectuer des modifications sur les informations contenues, mais également de valider la forme et l’efficacité de la brochure. L’amélioration des connaissances des orthophonistes français par la brochure est significativement prouvée. L’aboutissement de ce projet consiste à diffuser plus largement la brochure réalisée auprès des professionnels. A l’avenir, un prolongement de ce travail peut être mené afin de préciser les moyens d’évaluation et de prise en soin de ces patients auprès des orthophonistes mais également auprès des patients et de leurs familles.