UPmémoires

Introduction : La reconnaissance soi-autrui (RSA) est une composante de la conscience de soi. Elle s'exprime à travers plusieurs dimensions dont le langage et l'image de soi dans le miroir et est une des bases du développement de l'enfant notamment social. Dans le langage, la RSA peut être observée dans l'utilisation des pronoms personnels, processus développemental peu étudié dans la littérature. La littérature est plus importante concernant l'étude de l'image de soi qui peut être étudié notamment avec le paradigme du Double Mirror Test (DMT). Cliniquement, le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est un trouble du développement se définissant par des difficultés d'interactions sociales. Notre hypothèse est que la RSA serait atypique chez les enfants avec TSA. Nous souhaitons donc étudier la RSA dans cette population via un test centré sur les pronoms personnels développé pour l'occasion, associé à un test centré sur la reconnaissance de soi dans le miroir via le DMT.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une recherche s'inscrivant dans une étude bi-centrique, comparative, contrôlée, non randomisée centrée sur une population d'enfants et adolescents âgés de 6 à 18 ans présentant un développement typique ou un TSA. Un premier protocole a permis l'étalonnage de notre tâche de langage oral, la Tâche de Compréhension Pronominale – Tâche de Production Pronominale (TCP-TPP) sur une population témoin en amont de l'étude. Le protocole comprenait une première passation du TCP-TPP, puis le DMT, et enfin une seconde passation du TCP-TPP.

Résultats : Nous avons montré qu'il existe un effet développemental dans l'acquisition des pronoms personnels. La compréhension précède la production et est acquise aux alentours de 6 ans. En production, le niveau de difficulté des phrases est directement en lien avec l'âge. En ce qui concerne le DMT, notre étude n'a pas montré de différence significative en terme de RSA via le DMT entre les enfants au développement typique et les enfants TSA. Néanmoins, indifféremment du groupe, tous les enfants reconnaissent autrui plus rapidement qu'eux-mêmes.

Discussion : Les résultats obtenus dans l'acquisition des pronoms personnels chez la population d'enfants typiques rejoignent la littérature. L'absence de différence dans la mesure de reconnaissance visuelle de soi et d'autrui entre le groupe TSA et le groupe développement typique est possiblement en lien avec l'âge des participants qui n'était pas identique entre ces deux groupes. Ce travail de recherche va se poursuivre par de nouvelles inclusions de participants et la poursuite des analyses du test de langage oral.

Introduction : La schizophrénie est un trouble psychiatrique sévère, chronique et invalidant. Sa définition et les modèles explicatifs qui lui ont été appliqués ont connu de nombreuses modifications. Depuis plusieurs années, la littérature rapporte des arguments en faveur d'une hypothèse neurodéveloppementale de la schizophrénie. Le paradigme d'état mental à ultra-haut risque est propice à l'étude de cette hypothèse.

Matériels et méthodes : Nous prévoyons d'inclure 11 sujets UHR, et 11 sujets contrôles sains appariés. Les sujets des deux groupes auront un entretien clinique ainsi qu'une IRM morphologique et spectroscopique au phosphore à l'inclusion, afin d'étudier la répartition des métabolites phospho-énergétiques au niveau des lobes frontaux et temporaux. Les sujets du groupe UHR seront suivis pendant 2 ans, afin d'évaluer une éventuelle transition psychotique (UHR-T).

Résultats attendus : Nous nous attendons à observer des anomalies du métabolisme phospho-énergétique propres aux sujets UHR-T.

Discussion : L'anomalie du métabolisme, si elle est effectivement retrouvée, pourrait servir de biomarqueur pronostique. Cette anomalie serait également en faveur de l'hypothèse neurodéveloppementale de la schizophrénie.

Introduction

Le vieillissement significatif de la population dans les décennies à venir va mécaniquement provoquer une augmentation de la prévalence de la pathologie si particulière, sous-diagnostiquée et à l'expression souvent masquée qu'est l'épisode dépressif caractérisé du sujet âgé. Les thérapeutiques médicamenteuses, bien que nécessaires et ayant fait preuve de leur efficacité, montrent leur limite chez cette population déjà sujette à la polymédication et plus sensible à la iatrogénie. il devient ainsi nécessaire de se tourner vers la neuromodulation. L'efficacité et l'innocuité de la rTMS sont démontrées chez le sujet jeune, mais la littérature est aussi pauvre qu'hétérogène chez le sujet âgé.

Matériels et méthodes

Une étude rétrospective de 68 dossiers de patients souffrant d'un épisode dépressif caractérisé et ayant été traités par séances de rTMS, dont 49 d'entre eux ont pu être répartis entre groupe « répondeur » et groupe « non répondeur » selon l'évolution du score MADRS mesuré lors des trois consultations du protocole. Les caractéristiques cliniques des deux groupes ont été comparées, puis des mesures anatomiques cérébrales ont effectuées puis comparées pour 14 patients répondeurs et 11 patients non répondeurs.

Résultats

Le sexe féminin est significativement associé à une réponse à la fois meilleure et possiblement plus durable aux séances de rTMS chez la population âgée de plus de 60 ans. Ce résultat a déjà été démontré chez les sujets jeunes, mais persiste donc même après effacement du critère hormonal.

Contrairement aux observations faites chez les sujets jeunes, les patients atteints d'un trouble de l'humeur bipolaire ne répondent pas plus favorablement aux séances de rTMS que les patients souffrant d'un trouble unipolaire.

Conclusion

La rTMS est un outil d'avenir dans une démarche de meilleure prise en charge de la dépression du sujet âgé, en complément des thérapeutiques médicamenteuses. Les contours de la bonne indication, des protocoles, des facteurs cliniques et neuroanatomiques qui sous-tendent son efficacité chez la population âgée restent à déterminer.

INTRODUCTION : De nombreux implants intra-oculaires peuvent être utilisés en l’absence de support capsulaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prédictibilité réfractive du calcul de puissance de l’implant Carlevale à fixation sclérale sans suture (SSF-IOL).

MATERIEL ET METHODE : Nous avons inclus dans cette série de cas rétrospective, non-comparative, tous les patients sans support capsulaire implantés d’un SSF-IOL dans les hôpitaux de Poitiers et de La Rochelle entre Octobre 2019 et Avril 2022. Les critères d’exclusion étaient une acuité visuelle post-opératoire inférieure à 20/40, la présence d’un kératocône et/ou d’un œdème maculaire. Le calcul de puissance d’implant a été réalisé avec les formules SRK/T, Hoffer Q et Holladay 1, et les constantes d’implant ont été optimisées pour atteindre une moyenne d’erreur de prédictibilité (PE) égale à zéro. Les critères de jugement principaux étaient l’écart type de l’erreur de prédictibilité (SD-PE), la médiane de l’erreur absolue (MedAE), la moyenne de l’erreur absolue (MAE) et le pourcentage des yeux avec une PE de ±0.50, ±1.00 et ±2.00 dioptries (D) 3 à 6 mois après la chirurgie.

RESULTATS : Trente patients ont été inclus dans l’analyse finale. La moyenne d’âge était de 66.6 ans. Les SD-PE étaient de 0,73 à 0,87 D selon les formules. Les MedAE étaient comprises entre 0.38 et 0.61 D, et les MAE entre 0.52 et 0.68 D. Entre 46.7% et 56.7% des patients présentaient une PE de ±0.50 D, entre 76.7% et 86.7% pour une PE de ±1.00 D et 96.7% pour une PE de ±2.00D. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les trois formules.

CONCLUSION : Cette étude confirme que le design du SSF-IOL et la technique chirurgicale employée permet une bonne prédictibilité du calcul d’implant et donc des résultats réfractifs satisfaisants.

Commercialisée en France depuis 2006, la daptomycine a été développée dans le cadre de l’émergence des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline. Elle est de plus en plus utilisée selon les derniers rapports de Santé Publique France. Cette analyse a pour objectif de faire un état des lieux de l’utilisation de la daptomycine.

Réalisée entre le 1er juin 2021 et le 31 mai 2022, cette étude rétrospective multicentrique (CHU de Bordeaux et CHU de Poitiers) inclut les patients majeurs ayant bénéficié d’une initiation de traitement par daptomycine. Les données sont recueillies à l’aide des dossiers patients informatisés et analysées de manière descriptive.

Les données de 1269 patients ont été rapportées, avec une moyenne d’âge 62 ans. Les infections traitées sont à 76% nosocomiales. Les deux principaux sites infectieux sont des bactériémies (55,4%) et des infections ostéoarticulaires (24,4%). Le traitement est majoritairement probabiliste (71%) et en association avec un autre antibiotique (74,5%). Un avis d’infectiologue est pris dans 63% des prescriptions, sous un délai moyen de 1,6 jours. De fortes doses de daptomycine (≥ 8mkg/kg) sont retrouvées chez 94% des patient comme le préconisent les nouvelles recommandations. Un dosage sérique des créatines phosphokinases, à l’initiation du traitement, est réalisé pour 27,7% des patients. Une co-prescription à risque est maintenue dans 16% des traitements. Enfin, la survenue d’effets indésirables est tracée chez 4% des patients.

Cette étude met en évidence une évolution des pratiques de prescription de la daptomycine depuis sa mise sur le marché avec notamment une majoration des doses. La surveillance clinico-biologique est à perfectionner dans les deux centres étudiés, avec des actions de sensibilisation des professionnels de santé dans le cadre des programmes d’antibiogouvernance.

INTRODUCTION : L'hypergammaglobulinémie polyclonale (HP) est liée à la surexpression d'immunoglobulines. Il existe peu de données cliniques ou biologiques dans la littérature. Les principaux groupes étiologiques déjà décrits sont les hépatopathies, les maladies auto-immunes, les maladies infectieuses, les néoplasies comprenant les hémopathies.

OBJECTIF : Décrire les caractéristiques biologiques et cliniques des HP selon les étiologies associées.

DESIGN : Une étude prospective monocentrique a été conduite entre le 1er février et 31 mai 2023 dans un centre hospitalier universitaire.

METHODES : Tous les patients étaient âgés de plus de 18 ans et présentaient une HP supérieure à 15 g/L. Les gammapathies monoclonales, les administrations précédentes d'immunoglobulines (Ig) polyvalentes et les patients avec des données biologiques ou cliniques manquantes ont été exclus.

RESULTATS : A partir des 1 105 patients screenés, 292 ont été analysés. La majorité était des hommes (54.6 %) avec un âge médian de 58 ans. Parmi 202 patients, 259 diagnostics ont été associés aux HP dont 103 en lien avec des hépatopathies et 56, en lien avec des maladies auto-immunes. Quatre-vingt-trois patients n'avaient pas de diagnostic associé.

Le dosage moyen des gammaglobulines étaient de 19.23 g/L. Quatre-vingt-seize virgule neuf pourcent des patients présentaient une augmentation des IgG et 93.8 % d'entre eux, une élévation des chaines légères κ.

CONCLUSION : Les hépatopathies et les maladies auto-immunes forment les premiers groupes de pathologies associées aux HP. L'isotype Ig dans les HP est principalement une IgG κ.

Introduction : La qualité de vie (QDV) et la satisfaction des patients en oncologie sont des préoccupations majeures. Méthodes : Les objectifs de cette étude prospective observationnelle sont d’évaluer ces paramètres en fonction du mode d’administration des anti-HER2 (sous-cutanée (SC) vs intraveineux (IV)) et du lieu d’administration (HAD vs hôpital) sous la supervision d’une infirmière de pratiques avancées (IPA) ou non.

Résultats : Entre janvier 2022 et juin 2023, 32 patients ont été inclus. Ils sont statistiquement plus satisfaits de la prise en charge par la forme SC (p = 0,0004). Cette satisfaction est expliquée par la rapidité d’administration (43,5%), un confort durant l’administration (26%), bien que certains expriment des douleurs à l’injection et ont moins d’angoisse (26%). La prise en charge par l’IPA semble plus pertinente numériquement lors d’une administration des anti-HER2 en HAD. En HAD, une amélioration globale de la QDV est mise en évidence avec une diminution de la fatigue, des douleurs, de la perte d’appétit, de la dépression, et avec une amélioration de l’appétit et des capacités cognitives perçues par les patients (p< 0,05). Le taux d’externalisation en HAD reste cependant trop faible (30,4%) car 71,4% des patients préfèrent l’HAD plutôt que l’HDJ et 56,3% d’entre eux auraient voulu être pris en charge en HAD s’ils en avaient eu la possibilité.

Conclusion : L’administration SC d’anti-HER2 avec une IPA présente des avantages pour le patient avec une plus grande satisfaction de ces derniers et une amélioration de la QDV préférentiellement dans le cadre de l’HAD.

INTRODUCTION

Les arthrites septiques natives (ASN) laissent des séquelles fonctionnelles chez environ un patient sur quatre. La prise en charge chirurgicale est l'un des rares facteurs sur lequel nous pouvons agir au vu des connaissances actuelles. Cependant les recommandations à ce sujet sont encore mal définies et les prises en charge disparates. Le bilan échographique d'une arthrite septique native pourrait nous guider sur la décision d'un éventuel traitement chirurgical. Devant la méconnaissance des signes échographiques d'une ASN, notre travail propose une étude descriptive échographique.

OBJECTIFS

Décrire les anomalies échographiques observées dans l'arthrite septique native du genou, retrouvés à court et moyen terme. Dans un second temps, rechercher les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel clinique, biologique et échographique de l'ASN du genou.

MATERIELS ET METHODES

Il s'agit d'une étude longitudinale observationnelle descriptive, multicentrique et nationale. Quatorze patients ont été suivis pour une durée de 6 mois, lors de 5 visites. Le critère de jugement principal était la description échographique de l'articulation atteinte à J0, J10, 6 semaine, 3 mois et 6 mois. Les opérateurs ont recherché les paramètres suivants : présence d'une synovite, son épaisseur, son échogénicité et sa vascularisation, l'existence d'un épanchement articulaire, d'un cloisonnement articulaire, la présence d'érosions à la radiographie.

RESULTATS

Il s'agit de données intermédiaires, les inclusions se poursuivant jusqu'en octobre 2024. Quatorze patients ont été inclus, tous ont eu une ponction articulaire, un syndrome inflammatoire et les germes étaient majoritairement du S. Aureus et les Streptococcus. Une synovite était présente chez la totalité des patients à l'inclusion, isoéchogène en mode B dans 60% des cas, hypoéchogène pour les autres. Elle persistait à 3 mois chez 77.8% des patients. L'épaisseur de la synovite augmentait de 12 mm à 26 mm entre l'inclusion et 3 mois. L'épanchement était initialement présent chez 85.7% des patients et persistait à 3mois. Le cloisonnement avait disparu chez tous les patients à trois mois. Les patients traités par synovectomie semblaient être ceux chez qui on observe la plus importante épaisseur de la synovite. Les patients qui avaient une hypertrophie synoviale hyperéchogène étaient plus souvent traités médicalement.

CONCLUSION

Les données intermédiaires mettent en avant la présence systématique d'une synovite chez les patients atteints d'ASN, majoritairement isoéchogène. L'évolution des signes échographiques montrent que la persistance d'une synovite ou d'un épanchement à 3 mois n'étaient pas associés à un échec thérapeutique et que le cloisonnement articulaire disparaissait à trois mois pour la totalité des patients. Les facteurs pronostiques fonctionnels en particulier échographiques seront détaillés dans la suite de l'étude.

Introduction : L'amélioration des techniques chirurgicales des internes nécessite la mise en place d'outils d'évaluation. Ceux-ci sont nécessaires pour permettre d'évaluer le niveau global et spécifique de chaque geste et pour obtenir un retour d'expérience actif en fin de formation sur les points à améliorer, et notamment en simulation. Le modèle SimLife® consiste en un cadavre humain dynamisé par une vascularisation pulsatile artérielle et veineuse. Le but de cette étude était de créer et de valider une échelle d'évaluation des compétences pour les dissections de curage ganglionnaire (CG) cervical et de laryngectomie totale (LT) en simulation de chirurgie carcinologique cervico-faciale spécifique au modèle SimLife®, en évaluant son réalisme, sa validité conceptuelle et sa validité du contenu.

Méthodes : Deux échelles indépendantes ont été créées pour le CG et la LT. Le développement de ces échelles a été basé sur une méthode Delphi à deux tours. Les échelles ont été utilisées pendant les séances de simulation de CG et de LT sur le modèle SimLife®. Le chirurgien sénior (CS) et les internes ont effectué un CG et une LT. Pour chaque échelle, les étapes chirurgicales ont été notées par deux observateurs indépendants. Pour évaluer l'acceptabilité de nos échelles, un questionnaire a été rempli par les CS à la fin des sessions. Afin d'évaluer le réalisme du modèle SimLife®, un questionnaire a été distribué en fin de session aux participants. L'évaluation de la validité de contenu a été réalisée au moyen de questionnaires adressés aux chirurgiens séniors. La validité de construction a été évaluée en comparant le score OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skill) entre les participants.

Résultats : Neuf experts ont participé aux deux tours selon la méthode Delphi. 15 items ont été inclus dans la version finale de l'échelle CG (sur 75 points) et 20 pour l'échelle LT (sur 100 points). Les résultats de 12 CG cervicaux consécutifs, réalisés par 6 CS et 6 internes sur 6 modèles SimLife®, ont été inclus dans cette étude. Le score moyen était plus élevé pour les CS (67,1 ± 6,4) que pour les internes (45,8 ± 11) (p=0,0022). Les résultats de 6 LT, effectués par 3 CS et 3 internes sur 6 modèles SimLife®, ont été inclus. Le score moyen était plus élevé pour les CS (89,3 ± 8,5) que pour les internes (61,3 ± 13,2), mais n'était pas statistiquement significatif. Six CS ont rempli le questionnaire et ont indiqué qu'ils étaient tout à fait d'accord pour dire que cet outil avait un impact sur la formation des résidents, sur le retour d'information par étape avec les internes et qu'il représentait grandement les compétences des internes.

Concernant l'évaluation du réalisme du modèle, un grand réalisme a été démontré pour la consistance et la couleur des tissus (7,1 ± 1,4 ; 7 ± 1,7, respectivement), la couleur des artères et des veines (7,3 ± 1,9, 8,5 ± 1,1, respectivement) et la consistance des veines (8,5 ± 1,2). Ce modèle s'est avéré un outil de formation utile pour l'entraînement au CG et à la LT selon la CS (forte concordance, 4,8 ± 0,45). Le score OSATS moyen était de 19,7 ± 5,4 pour les internes et de 32,7 ± 1,9 pour les CS (p=0,0022).

Conclusion : Nous avons développé un outil pédagogique conçu pour évaluer les compétences chirurgicales en chirurgie carcinologique cervico-faciale sur des modèles de cadavres revascularisés. Le modèle SimLife® utilisé est très réaliste pour cette chirurgie étudiée et pourrait devenir un élément essentiel du programme d'études des internes en chirurgie.

Introduction : La bactérie Helicobacter pylori infecte la moitié de la population mondiale. Son éradication implique fortement les médecins de premier recours. L'objectif de ce travail était d'identifier et mieux comprendre l'attitude et les pratiques des médecins généralistes français, en 2022, concernant le dépistage, le traitement et l'éradication de cette bactérie.

Méthode : Une étude quantitative observationnelle a été réalisée. Un questionnaire validé par un comité scientifique universitaire, explorant 6 thématiques allant du repérage des sujets à risque au contrôle de l'éradication, a été diffusé aux médecins généralistes installés dans l'ex-région Poitou-Charentes. Il a été envoyé par mail, suivi de relances par mail et téléphone, jusqu'à obtenir un minimum de 200 réponses.

Résultats : Au total, 253 réponses ont été obtenues. L'infection à Helicobacter pylori est recherchée devant un syndrome ulcéreux dans 68% des cas, devant une dyspepsie chronique dans 71% des cas et devant un reflux gastro-œsophagien dans 31% des cas. Vingt-trois pour cent des médecins utilisent le test respiratoire à l'urée marquée et 7% la sérologie pour détecter la bactérie, 58% adressent d'emblée au gastro-entérologue. Si le test non-invasif revient positif, 32% traitent de façon empirique avec du Pyléra® et 14% avec une quadrithérapie concomitante, 51% adressent au spécialiste pour la réalisation d'une gastroscopie. Concernant le contrôle de l'éradication, 70% prescrivent un test respiratoire à l'urée marquée, 44% le demandent 4 semaines après la fin de l'antibiothérapie, 3% contrôlent sous inhibiteurs de la pompe à protons et 6% ne contrôlent pas l'éradication.

Conclusion : Les résultats de cette étude confirment dans une moindre mesure, par rapport aux autres pays, l'écart entre les pratiques des médecins de soins primaires et les lignes directrices. Il serait pertinent de réaliser une étude de conception similaire de plus grande amplitude.