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Facteurs cliniques et neuroanatomiques de la réponse au traitement par rTMS de la dépression du sujet âgé

Introduction

Le vieillissement significatif de la population dans les décennies à venir va mécaniquement provoquer une augmentation de la prévalence de la pathologie si particulière, sous-diagnostiquée et à l'expression souvent masquée qu'est l'épisode dépressif caractérisé du sujet âgé. Les thérapeutiques médicamenteuses, bien que nécessaires et ayant fait preuve de leur efficacité, montrent leur limite chez cette population déjà sujette à la polymédication et plus sensible à la iatrogénie. il devient ainsi nécessaire de se tourner vers la neuromodulation. L'efficacité et l'innocuité de la rTMS sont démontrées chez le sujet jeune, mais la littérature est aussi pauvre qu'hétérogène chez le sujet âgé.

Matériels et méthodes

Une étude rétrospective de 68 dossiers de patients souffrant d'un épisode dépressif caractérisé et ayant été traités par séances de rTMS, dont 49 d'entre eux ont pu être répartis entre groupe « répondeur » et groupe « non répondeur » selon l'évolution du score MADRS mesuré lors des trois consultations du protocole. Les caractéristiques cliniques des deux groupes ont été comparées, puis des mesures anatomiques cérébrales ont effectuées puis comparées pour 14 patients répondeurs et 11 patients non répondeurs.

Résultats

Le sexe féminin est significativement associé à une réponse à la fois meilleure et possiblement plus durable aux séances de rTMS chez la population âgée de plus de 60 ans. Ce résultat a déjà été démontré chez les sujets jeunes, mais persiste donc même après effacement du critère hormonal.

Contrairement aux observations faites chez les sujets jeunes, les patients atteints d'un trouble de l'humeur bipolaire ne répondent pas plus favorablement aux séances de rTMS que les patients souffrant d'un trouble unipolaire.

Conclusion

La rTMS est un outil d'avenir dans une démarche de meilleure prise en charge de la dépression du sujet âgé, en complément des thérapeutiques médicamenteuses. Les contours de la bonne indication, des protocoles, des facteurs cliniques et neuroanatomiques qui sous-tendent son efficacité chez la population âgée restent à déterminer.

Mots-clés libres : Episode dépressif caractérisé, sujet âgé, stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)..

Rameau (langage normalisé) :
• Dépression -- Chez la personne âgée
  
• Dépression‎ -- Thérapeutique
  
• Stimulation magnétique transcrânienne