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Modèle SimLife® en chirurgie carcinologique cervico-faciale

Introduction : L'amélioration des techniques chirurgicales des internes nécessite la mise en place d'outils d'évaluation. Ceux-ci sont nécessaires pour permettre d'évaluer le niveau global et spécifique de chaque geste et pour obtenir un retour d'expérience actif en fin de formation sur les points à améliorer, et notamment en simulation. Le modèle SimLife® consiste en un cadavre humain dynamisé par une vascularisation pulsatile artérielle et veineuse. Le but de cette étude était de créer et de valider une échelle d'évaluation des compétences pour les dissections de curage ganglionnaire (CG) cervical et de laryngectomie totale (LT) en simulation de chirurgie carcinologique cervico-faciale spécifique au modèle SimLife®, en évaluant son réalisme, sa validité conceptuelle et sa validité du contenu.

Méthodes : Deux échelles indépendantes ont été créées pour le CG et la LT. Le développement de ces échelles a été basé sur une méthode Delphi à deux tours. Les échelles ont été utilisées pendant les séances de simulation de CG et de LT sur le modèle SimLife®. Le chirurgien sénior (CS) et les internes ont effectué un CG et une LT. Pour chaque échelle, les étapes chirurgicales ont été notées par deux observateurs indépendants. Pour évaluer l'acceptabilité de nos échelles, un questionnaire a été rempli par les CS à la fin des sessions. Afin d'évaluer le réalisme du modèle SimLife®, un questionnaire a été distribué en fin de session aux participants. L'évaluation de la validité de contenu a été réalisée au moyen de questionnaires adressés aux chirurgiens séniors. La validité de construction a été évaluée en comparant le score OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skill) entre les participants.

Résultats : Neuf experts ont participé aux deux tours selon la méthode Delphi. 15 items ont été inclus dans la version finale de l'échelle CG (sur 75 points) et 20 pour l'échelle LT (sur 100 points). Les résultats de 12 CG cervicaux consécutifs, réalisés par 6 CS et 6 internes sur 6 modèles SimLife®, ont été inclus dans cette étude. Le score moyen était plus élevé pour les CS (67,1 ± 6,4) que pour les internes (45,8 ± 11) (p=0,0022). Les résultats de 6 LT, effectués par 3 CS et 3 internes sur 6 modèles SimLife®, ont été inclus. Le score moyen était plus élevé pour les CS (89,3 ± 8,5) que pour les internes (61,3 ± 13,2), mais n'était pas statistiquement significatif. Six CS ont rempli le questionnaire et ont indiqué qu'ils étaient tout à fait d'accord pour dire que cet outil avait un impact sur la formation des résidents, sur le retour d'information par étape avec les internes et qu'il représentait grandement les compétences des internes.

Concernant l'évaluation du réalisme du modèle, un grand réalisme a été démontré pour la consistance et la couleur des tissus (7,1 ± 1,4 ; 7 ± 1,7, respectivement), la couleur des artères et des veines (7,3 ± 1,9, 8,5 ± 1,1, respectivement) et la consistance des veines (8,5 ± 1,2). Ce modèle s'est avéré un outil de formation utile pour l'entraînement au CG et à la LT selon la CS (forte concordance, 4,8 ± 0,45). Le score OSATS moyen était de 19,7 ± 5,4 pour les internes et de 32,7 ± 1,9 pour les CS (p=0,0022).

Conclusion : Nous avons développé un outil pédagogique conçu pour évaluer les compétences chirurgicales en chirurgie carcinologique cervico-faciale sur des modèles de cadavres revascularisés. Le modèle SimLife® utilisé est très réaliste pour cette chirurgie étudiée et pourrait devenir un élément essentiel du programme d'études des internes en chirurgie.

Mots-clés libres : formation par simulation, curage ganglionnaire, laryngectomie totale, outil d’évaluation chirurgicale, SimLife®.

Rameau (langage normalisé) :
• Lymphadénectomie
  
• Laryngectomie
  
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