UPmémoires

De nombreux enfants souffrent de troubles « dys », avec une forte comorbidité entre dyslexie et dyspraxie, et sont confrontés à des difficultés motrices et en langage écrit. Les orthophonistes utilisent diverses méthodes pour les accompagner et pallier leurs troubles. L’idée du projet DysApp est de créer un jeu vidéo sur tablette tactile pour développer, via un entraînement moteur, les compétences de ces enfants en motricité fine, en fonctions exécutives et, par extension, en langage écrit. Les objectifs de ce mémoire sont donc de vérifier l’existence de liens entre la motricité fine et les fonctions exécutives chez les enfants « neurotypiques » de CE2 (hypothèse n°1), ainsi que la particularité de ces liens chez les enfants présentant une dyslexie et/ou une dyspraxie, puisqu’ils investiraient davantage leurs fonctions exécutives pour compenser leurs troubles moteurs, afin d’acquérir des compétences en langage écrit (hypothèse n°2). Ces deux groupes de participants ont réalisé, durant trois sessions de passation, des tâches testant le langage écrit, la motricité fine et les fonctions exécutives. Nos résultats montrent que les fonctions exécutives sont corrélées à certaines tâches de motricité fine uniquement, et que ces liens ne sont pas strictement les mêmes chez les enfants "dys". De plus, ces derniers ont de moins bonnes performances dans certaines tâches de motricité que les enfants tout-venants, malgré de meilleurs scores dans une tâche d'inhibition. Parmi ces tâches de motricité significativement échouées, seule une s'avère positivement corrélée à une tâche de fonctions exécutives. Cela s’oppose à l'idée que les enfants "dys" compensent leurs troubles moteurs en surinvestissant leurs fonctions exécutives. Par conséquent, même si ces résultats semblent tendre vers notre deuxième hypothèse, nous ne pouvons pas les généraliser. Poursuivre cette étude, pour enrichir nos connaissances sur les différents troubles « dys » et sur leur éventuel facteur commun, semble une perspective intéressante.

Les troubles neurocognitifs et la presbyacousie constituent deux pathologies très présentes dans la population âgée. De récentes études ont mis en évidence un lien entre perte d’audition et efficience cognitive globale. Or, les troubles neurocognitifs sont marqués par la survenue précoce de troubles lexico-sémantiques. Le but de cette étude est donc de déterminer le lien entre le manque du mot et la presbyacousie chez des patients présentant une maladie d’Alzheimer ou apparentée. Trente-sept sujets présentant un trouble neurocognitif léger à modéré ont été évalués. Après une précision du bilan cognitif, des scores ont été établis pour chacun d’eux au Questionnaire de dépistage des difficultés d’écoute et d’audition et aux épreuves de dénomination de substantifs et de verbes de la BIMM. Selon leur score d’audition, les participants ont été répartis en deux groupes : « normo-entendants » et « risque de presbyacousie ». Les résultats statistiques ne montrent aucune différence significative entre les deux groupes pour les scores et les temps en dénomination, les variables psycholinguistiques et les types d’erreurs. L’étude de corrélation entre le score global obtenu à la BIMM et le score obtenu au questionnaire d’audition ne met pas en évidence de lien significatif. Cependant, les femmes obtiennent un score en dénomination plus faible que les hommes. Ces résultats négatifs peuvent s’expliquer par la présence très précoce de troubles lexico-sémantiques chez les sujets avec une maladie d’Alzheimer ou apparentée. De plus, l’association entre la perte d’audition et la cognition est moins forte dans les tests verbaux, et n’est plus retrouvée chez les sujets avec un trouble neurocognitif. La presbyacousie serait donc un marqueur précoce de déclin cognitif. Un dépistage et une prise en charge précoce et pluridisciplinaire des troubles de l’audition permettraient de prévenir l’apparition de troubles cognitifs. Pour cela, des actions de prévention devront être développées.

Ce travail de recherche s’inspire de travaux anglophones réalisés dans le domaine de l’autorégulation en écriture. En effet, dans un objectif de réformer les méthodes d’enseignement, des protocoles proposant d’enseigner des stratégies et permettant aux élèves de les autoréguler, ont été proposés. Du fait du grand nombre d’études déjà publiées dans ce domaine, il s’agissait alors d’identifier les stratégies les plus efficaces pour améliorer la qualité des écrits, ainsi que les protocoles les plus performants pour y parvenir. Grâce aux multiples méta-analyses publiées, notamment une plus récente reprenant plusieurs méta-analyses, nous pouvons maintenant identifier clairement les stratégies efficaces. Nous pouvons également affirmer l’efficacité d’un programme tel que le « Self-Regulation Strategy Developement » (SRSD) développé par Graham et Harris. Il s’agit ici de reproduire un tel protocole d’entraînement à l’autorégulation en contexte francophone, afin de déterminer si son efficacité serait avérée également. En effet, ce protocole d’entraînement n’a pas été testé en France, et pourrait permettre d’apporter des clés dans le domaine de l’enseignement. L’hypothèse émise est que les élèves entraînés avec le programme d’autorégulation en écriture de type SRSD produiront de meilleurs écrits que les élèves n’en ayant pas bénéficié. Pour cela, nous avons élaboré un protocole permettant d’enseigner l’écriture d’histoires, s’inspirant du SRSD, puis l’avons mené auprès d’élèves de CM2. Un groupe contrôle a suivi un enseignement plus « classique » afin de pouvoir comparer les résultats. La qualité des histoires des élèves entraînés s’est montrée meilleure que celle des élèves n’ayant pas suivi le programme, prouvant ainsi l’efficacité d’un entraînement de type SRSD. La longueur des histoires et l’orthographe n’ont cependant pas montré d’amélioration significative. Il est à noter que le faible échantillon d’élèves et les conditions de l’étude ne permettent pas de considérer ces résultats comme représentatifs et généralisables.

La forte demande en orthophonie crée un engorgement dans les cabinets libéraux. En conséquence, l’accès aux soins est retardé pour les enfants avec des difficultés d’acquisition de la lecture. Afin de limiter les impacts négatifs de cette problématique sur les enfants et leur famille, nous proposons d’intervenir de façon préventive. Nous avons mis en place une rencontre de prévention avec les parents en recherche d’orthophoniste afin de les conseiller et de les informer sur le langage écrit. Nous leur présentons également des aménagements et activités pour faciliter l’acquisition de la lecture. A plus long terme, nous visons une amélioration du niveau de lecture et un investissement plus important de la famille en cas de prise en charge orthophonique. Au terme de notre action, nous constatons que les parents sont satisfaits d’avoir participé. Certains aménagements ont été instaurés au quotidien, tandis que les activités ciblées peinent à se mettre en place. Notre action confirme également l’importance d’une réflexion sur comment les orthophonistes, malgré les listes d’attente, pourraient accueillir et accompagner ces familles dans un cadre préventif.

Au Bénin, comme dans la plupart des pays en voie de développement, les changements de modes de vie et les nouveaux comportements de la population font naître de nouveaux problèmes de santé publique. Une véritable transition épidémiologique est observée et correspond à une diminution des cas de maladies infectieuses au profit des cas de maladies non transmissibles telles que le diabète de type 2. L'association PAH les pharmaciens humanitaires en collaboration avec le Lion’s Club s'intéressent à ce problème et sont implantés depuis plusieurs années dans la région du Plateau, au sud du Bénin. Ils se sont fixés comme objectif de participer à la lutte contre le diabète de type 2 et pour cela mènent des actions ayant pour but de faciliter la prévention, le dépistage et l’accès aux soins. Dans ce contexte, il était important d’en savoir plus sur la médecine traditionnelle, très largement utilisée au Bénin et de voir son fonctionnement dans le cadre de cette pathologie. Après avoir obtenu le soutien des représentants du ministère et de l’OMS, j’ai pu lors de ma mission humanitaire, procéder à plusieurs entretiens avec des tradipraticiens. Enfin, j’ai réalisé deux monographies de plantes hypoglycémiantes utilisées au Bénin : Moringa oleifera et Mangifera indica.

Le syndrome d'épuisement professionnel a été décrit pour la première fois par Claude Veil en 1959, conceptualisé par Herbert Freudenberger en 1974 et par Christina Maslach quelques années plus tard en élaborant le test Maslach Burnout Inventory (MBI). A ce jour, il n'existe aucune définition consensuelle de l’épuisement professionnel, absent de la CIM 10 et du DSM-V. La littérature met en évidence une multitude de symptômes et de facteurs de risques. L'objectif de cette étude est d'étudier la prévalence du burnout chez les soignants et la population générale en le mesurant par le MBI. L’objectif secondaire est de caractériser la différence de prévalence entre ces deux populations.

Une revue de littérature a été effectuée sur trois bases (Pubmed, Science Direct et Sudoc) en 2019. L'équation de recherche était : Burnout, Physicians, Residents, Nurses, Students, Population, Workers, Occupational Groups. Deux chercheurs ont sélectionné indépendamment les articles à inclure. L'analyse de la méthodologie des articles a été effectuée à l'aide du Cochrane Risk of Bias 2 et Robins-I Tool. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'un test de Welch et une méta analyse (Revman 5.3) pour les articles étudiant la prévalence du burnout dans les deux populations.

L’étude a inclus 75 articles. La prévalence du burnout chez les soignants (38.5%) est différente de celle de la population générale (25.8%) (test de Welch p<0.02). La méta-analyse effectuée sur 3 articles confirme ce résultat (I²= 97%, Z=36,6, P<0,01).

On retrouve dans la littérature actuelle une hétérogénéité importante quant à la prévalence du burnout en raison de définitions du burnout et de tests de mesure nombreux. Certains considèrent le burnout comme une forme de dépression. Thirioux et al propose un modèle neurophysiologique. L’inhibition des aires émotionnelles permettent aux aires cognitives de développer l’empathie. La répétition de la confrontation aux souffrances de l’autre crée des syndromes post traumatiques répétés, qui pourraient faire le lit d’un épuisement émotionnel en limitant l’inhibition de l’empathie émotionnelle. Cette nouvelle approche permettrait de préciser le mécanisme d’apparition du burnout et peut être de différencier le burnout et la dépression chez les soignants, confirmant ainsi les résultats de notre étude.

Introduction : La myotomie perorale endoscopique (POEM) fait partie des nouveaux traitements de l'achalasie de l'œsophage. Toutefois, il reste à déterminer si la POEM peut être proposée comme traitement endoscopique de première ou de deuxième intention chez ces patients. Objectifs : Comparer la faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM entre les patients naïfs de traitement et ceux ayant déjà été traités (par endoscopie ou chirurgie).

Matériel et méthodes : Tous les patients traités par POEM pour achalasie de l'œsophage dans le Centre Universitaire de Nantes, entre juin 2015 et septembre 2018, ont été inclus dans l'étude. Ils ont été classés en 2 groupes : 1) le groupe " naïf ", défini comme les patients ayant eu la POEM comme traitement de première intention et 2) le groupe "non naïf", défini par les patients ayant déjà reçu au moins un traitement endoscopique (dilatation pneumatique, injection de toxine botulique) et/ou chirurgical (myotomie de Heller).

Résultats : Au total, 105 patients ont été inclus : 52 dans le groupe "naïf" et 53 dans le groupe "non naïf". Les caractéristiques cliniques et manométriques des 2 groupes étaient comparables. La faisabilité (succès technique) était comparable entre le groupe « naïf » et le groupe « non naïf » (p = 0,4952). Aucune différence significative n'a été notée en termes de taux d'événements indésirables (p = 1,000) ou de durée du séjour à l'hôpital (p = 0,1706). La technique était efficace (score Eckardt ≤3 à 6 mois) chez 39/42 patients (92,9%) dans le groupe naïf et chez 38/45 (84,4%) dans le groupe non naïf (p=0,1288).

Conclusion : La faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM sont comparables entre patients naïfs et non naïfs. Cette technique pourrait être proposée en toute sécurité en deuxième ligne pour les patients présentant des symptômes persistants après traitements chirurgicaux ou endoscopiques.

Objectifs : décrire la technique de prélèvement de sang foetal dans le but d’analysser le pH au scalp et de trouver des solutions pour améliorer les résultats dans une maternité de centre hospitalier universitaire.

Méthodes : une étude descriptive a été menée grâce à l’analyse des dossiers médicaux des patientes et de questionnaires remplis par les professionnels de salle de naissance. Cinquante questionnaires anonymisés et dossiers ont été étudiés.

Résultats : il y a 62% échecs lors u premier prélèvement de sang foetal. Parmi les causes les plus retrouvées il y a la présence de bulles d’air dans le capillaire (8%) et des problèmes avec le pH mètre (8%). De plus, les conditions d’asepsie sont mal connues des professionnels.

Conclusion : les résultats montrent que le protocole de l’hôpital a besoin d’être davantage développé avec chaque point technique détaillé. Des études des spécificités de cette pratique doivent être menées pour en conclure la meilleure technique à utiliser pour obtenir de meilleurs résultats.

Introduction et objectifs :

Des études ont montré que les professionnels de santé se sentent démunis face au diagnostic et à la prise en charge des MSF et que les femmes mutilées se sentent ni comprises ni soutenues.

Nos objectifs étaient : évaluer la proportion de médecins généralistes libéraux et de sages-femmes libérales qui pratiquent le dépistage des MSF, identifier les difficultés qu’ils rencontrent lors du diagnostic et de la prise en charge des MSF et identifier leurs besoins afin de faciliter le diagnostic et la prise en charge des MSF.

A travers ce mémoire, nous avons cherché à savoir : Quelles sont les difficultés rencontrées par les professionnels de santé lors du diagnostic et de la prise en charge des mutilations sexuelles féminines ?

Matériel et méthode :

Il s’agissait d’une étude observationnelle qualitative prospective interrogeant les médecins généralistes libéraux et les sages-femmes libérales de Poitiers qui pratiquent le suivi gynécologique.

Chaque entretien semi-dirigé était structuré par 12 questions permettant d’aborder l'expérience et la pratique du professionnel de santé, les difficultés rencontrées, les connaissances théoriques et les attentes concernant la création d'un éventuel outil de formation.

Résultats :

61% des professionnels de santé interrogés pratiquent le dépistage des MSF et 73% ont posé le diagnostic de MSF chez l’une de leur patiente alors que 79% des professionnels interrogés pensent que leur patientèle inclut des femmes mutilées. 61% des professionnels disent ne connaitre aucun type de MSF.

9% des professionnels de santé interrogés disent ne pas instaurer de prise en charge particulière après avoir diagnostiqué une MSF.

59% des réponses obtenues sont en faveur d’une formation des professionnels de santé sur les MSF. Conclusion :

Les professionnels libéraux de Poitiers sont très nombreux à penser que leur patientèle inclut des femmes mutilées et pourtant, ils sont peu à savoir dépister et prendre en charge ces patientes. Les professionnels de santé encouragent la création d’une formation pluridisciplinaire spécifiquement axée sur les MSF.

Il semble pertinent de montrer, à travers une prochaine étude, quels sont les ressentis et les besoins des patientes mutilées. Ainsi, en croisant les résultats de notre étude et de cette future étude, un protocole de soins pourra être élaboré.

Objectif : L’objectif de cette étude était d’établir un état des lieux des pratiques concernant la traçabilité, le dépistage, l’évaluation et la prise en charge de la douleur à la naissance et en maternité, au CHU de Poitiers.

Méthode : Étude rétrospective sur 391 nouveau-nés à terme en maternité. Les critères de jugements principaux étaient : les moments de l’évaluation de la douleur du nouveau-né ; les méthodes d’évaluation et les outils de mesure utilisés ; la fréquence de réalisation ; les moyens mis en oeuvre pour y pallier ; les thérapeutiques utilisées ; leurs posologies et la durée d’installation ; et secondairement, les motifs pouvant expliquer la douleur chez les nouveau-nés.

Résultats : Notre étude a montré qu’aucune échelle de cotation de la douleur n’a été utilisée lors des examens cliniques. Un score DAN a été côté durant le séjour avec un taux de renseignement jusqu’à 97,9 % les trois premiers jours. Une évaluation de la douleur a été tracée pour 33 nouveau-nés lors de leur examen clinique initial. L’utilisation du paracétamol a été relevée pour 38 nouveau-nés et six d’entre eux avaient un examen clinique initial à priori normal. Les motifs de douleurs retrouvés étaient la présence d’une bosse sérosanguine, des marques de forceps, ventouse et lésions du scalp.

Conclusion : La mise en place d’un protocole et l’adaptation des supports de suivi du nouveau-né seraient à étudier, afin de sensibiliser d’avantage les professionnels de santé au traçage régulier de l’évaluation de douleur, et d’optimiser sa prise en charge.