Thèse d'exercice
Olivier Raphaël
Évaluation de la place de la myotomie perorale endoscopique (POEM) dans le traitement de l'achalasie de l'œsophage chez les patients réfractaires et chez les patients naïfs
Anglais
Travail non accessible 
Index
Résumé
Français
Évaluation de la place de la myotomie perorale endoscopique (POEM) dans le traitement de l'achalasie de l'œsophage chez les patients réfractaires et chez les patients naïfs
Introduction : La myotomie perorale endoscopique (POEM) fait partie des nouveaux traitements de l'achalasie de l'œsophage. Toutefois, il reste à déterminer si la POEM peut être proposée comme traitement endoscopique de première ou de deuxième intention chez ces patients. Objectifs : Comparer la faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM entre les patients naïfs de traitement et ceux ayant déjà été traités (par endoscopie ou chirurgie).
Matériel et méthodes : Tous les patients traités par POEM pour achalasie de l'œsophage dans le Centre Universitaire de Nantes, entre juin 2015 et septembre 2018, ont été inclus dans l'étude. Ils ont été classés en 2 groupes : 1) le groupe " naïf ", défini comme les patients ayant eu la POEM comme traitement de première intention et 2) le groupe "non naïf", défini par les patients ayant déjà reçu au moins un traitement endoscopique (dilatation pneumatique, injection de toxine botulique) et/ou chirurgical (myotomie de Heller).
Résultats : Au total, 105 patients ont été inclus : 52 dans le groupe "naïf" et 53 dans le groupe "non naïf". Les caractéristiques cliniques et manométriques des 2 groupes étaient comparables. La faisabilité (succès technique) était comparable entre le groupe « naïf » et le groupe « non naïf » (p = 0,4952). Aucune différence significative n'a été notée en termes de taux d'événements indésirables (p = 1,000) ou de durée du séjour à l'hôpital (p = 0,1706). La technique était efficace (score Eckardt ≤3 à 6 mois) chez 39/42 patients (92,9%) dans le groupe naïf et chez 38/45 (84,4%) dans le groupe non naïf (p=0,1288).
Conclusion : La faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la POEM sont comparables entre patients naïfs et non naïfs. Cette technique pourrait être proposée en toute sécurité en deuxième ligne pour les patients présentant des symptômes persistants après traitements chirurgicaux ou endoscopiques.
Mots-clés libres : achalasie de l'œsophage, myotomie perorale endoscopique.
- Achalasie oesophagienne -- Chirurgie endoscopique
English
Place of peroral endoscopic myotomy in patients with treated achalasia
Background: Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) has emerged as a new therapeutic procedure for the treatment of achalasia. However, whether POEM can be proposed as first or a second-line endoscopic treatment in patients remains to be determined.
Objective: To compare the feasibility, efficacy and safety of POEM between achalasia patients who were naïve of treatment and those who had prior endoscopic or surgical therapies.
Aims & Methods: All consecutive patients who underwent POEM procedure for achalasia at our the university center of Nantes from June 2015 to September 2018 were included in the study. They were classified into 2 groups: 1) the “naïve” group (NG), defined as patients who had POEM as a first-line therapy and 2) the “non-naive” group (NNG), defined by patients who had at least one endoscopic (pneumatic dilatation, injection of botulinum toxin) and/or surgical treatment (Heller myotomy) for achalasia.
Results: A total of 105 patients were included, 52 in the NG and 53 in the NNG. Technical success rates were comparable between the NG and the NNG (p = 0.4952). No significant differences were noted in terms of adverse event rates (p = 1.000) or length of hospital stay (p = 0.1706). Clinical success (defined by an Eckardt score 3) at 6 months was observed in 39/42 patients (92.9%) in the NG and in 38/45 (84.4%) in the NNG (p=0.1288).
Conclusions: The feasibility, the efficacy and the safety of POEM are comparable between naive and non naive patients. This technique could thus be safely proposed as a second line for patient with persistent symptoms after surgical or endoscopic treatments. .
Keywords : esophageal achalasia, peroral endoscopic myotomy.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
- Directeur(s) du travail :
- Emmanuel Coron, Charlène Brochard
- Date de soutenance :
- 21 juin 2019
- Président du jury :
- Christine Silvain
- Membres du jury :
- Emmanuel Coron, Charlène Brochard, Marc Wangermez, Éloi Blanchet
Menu :
-
-
à propos d'UPétille
-
Voir aussi
Annexe :
-
Une question ?
Avec le service Ubib.fr, posez votre question par chat à un bibliothécaire dans la fenêtre ci-dessous ou par messagerie électronique 7j/7 - 24h/24h, une réponse vous sera adressée sous 48h.
Accédez au formulaire...
Université de Poitiers - 15, rue de l'Hôtel Dieu - 86034 POITIERS Cedex - France - Tél : (33) (0)5 49 45 30 00 - Fax : (33) (0)5 49 45 30 50
petille@support.univ-poitiers.fr -
Crédits et mentions légales