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Objectif : Tester l'équivalence de l'efficacité sur le douleur des ondes de choc (ODC) radiales versus focales dans le traitement de l'aponévropathie plantaire chronique (APC).

Patients et méthodes : Une étude longitudinale avec suivi de cohorte sur données rétrospectives à visée analytique a été réalisée en Guadeloupe dans un cabinet libéral, chez des patients atteints d'aponévropathie plantaire chronique, sur une période de 1 an, entre le 05/10/2019 et le 21/09/20. Deux cohortes ont été étudiées : l'une traitée par ODC radiales et l'autre par ODC focales. La douleur et la gêne fonctionnelle ont été évaluées par échelle numérique numérotée de 0 à 10 et par le score VISA-A avant et après le traitement. De plus, nous avons étudié le retentissement des ODC sur l'épaisseur de l'aponévrose plantaire. L'efficacité des deux traitements a été étudiée au sein de chaque groupe et entre les deux groupes.

Résultats : L'âge moyen de la population était de 53 (±7) ans. L'indice de masse corporelle moyen était de 30.3 (±6.6) kg/m². Sur 20 patients inclus au total, 11 avaient reçu un traitement par ODC focales et 9 par ODC radiales. Les deux groupes initiaux étaient similaires en termes d'âge, d'indice de masse corporelle et de sévérité des symptômes avant le traitement. Nous avons mis en évidence une équivalence des deux types d'ODC de façon significative (p=0,009 pour la borne inférieure et p=0,0032 pour la borne supérieure) pour un intervalle de confiance à 90 % autour de la différence des moyennes. On retrouve par ailleurs comme décrit dans la littérature une efficacité significative intragroupe des ODC sur la diminution de la douleur et de l'épaisseur de l'aponévrose plantaire. Enfin des analyses en ANOVA suggèrent que les ODC focales ont présenté une meilleure efficacité de manière générale et plus particulièrement chez les hommes. Par ailleurs, l'obésité pourrait être un facteur prédictif négatif de l'amélioration de la douleur chez les patients traités par ODC.

Conclusion : Cette étude a permis de confirmer l'équivalence des deux types d'ODC. Des études prospectives randomisées sur de plus grands échantillons et avec un suivi plus long seraient souhaitables pour confirmer ou infirmer nos résultats.

À travers cette thèse, nous mettons en évidence dans un premier temps l’environnement général de la maladie rare, en mettant en évidence le fait que son évolution résulte d’une dynamique transversale qui permet aujourd’hui aux malades une prise en charge de leurs pathologies pourtant rares et complexes.

Le travail étroit qui est mené entre les autorités, les professionnels de santé, les associations de patients et les industriels crée en effet un écosystème propice à une amélioration de la prise en charge des pathologies rares, positionnant les laboratoires comme des acteurs engagés dans cette sphère.

Dans un second temps, nous mettons en lumière le processus de développement médicament orphelin, en prenant comme exemple de l’environnement spécifique de l’hémoglobinurie paroxystique nocturne.

L’élaboration d’un traitement d’une maladie rare constitue un processus qui implique de nombreux acteurs tels que l’état, les institutionnels, les professionnels de santé, les laboratoires et les patients. Pour le laboratoire, il représente un engagement au long cours, qui nécessite l’acquisition d’une expertise dans la maladie, l’apport d’une innovation, et le suivi dans le temps de la solution thérapeutique. Pour relever le défi de la complexité, la conception du traitement repose donc tant en amont qu’en aval sur une vision globale du parcours de soin du patient.

Enfin, la dernière partie met en lumière la stratégie commerciale et plus précisément l’enjeu pour les laboratoires pharmaceutiques de maximiser leur croissance en optimisant le parcours de soin des patients à travers l’exemple du laboratoire Alexion.

Il a été montré que l’introspection du parcours du patient de la suspicion de la maladie, au diagnostic, jusqu’à la prise en charge et l’observance du traitement permet d’identifier les opportunités et les défis qu’offrent chacun des acteurs de l’environnement de la maladie, et d’articuler la stratégie des laboratoires pour accélérer sa croissance.

Ce mémoire est l’occasion de réfléchir sur les intérêts des sous-titres dans la vidéo pour l’apprentissage lexical d’une langue vivante. Ce dernier est précisé par les programmes de l’Education nationale et les chercheurs qui sont aujourd’hui en accord sur l’efficacité de l’approche actionnelle : des élèves motivés par une tâche finale. Autre fait d’actualité mais qui divise encore beaucoup, ce sont les outils numériques. Dans ce mémoire, il est question de la vidéo et surtout des effets que peut avoir le sous-titrage. D’après plusieurs théories, nous pouvons conclure que l’apprentissage sera plus performant avec des sous-titres et en langue étrangère. Cependant, cette accumulation d’informations liée au format multimédia soulève quelques risques : attention partagée et surcharge cognitive.

Ce mémoire de recherche s’intéresse aux effets des illustrations sur la compréhension d’élèves de cycle 1. Les travaux de la littérature ont montré que les images, selon leurs rôles, leurs fonctions et les relations qu’elles entretiennent avec le texte, avaient un impact sur la compréhension des apprenants. Les recherches présentées dans le mémoire relèvent alors les bénéfices de l’ajout d’illustrations aux supports d’apprentissage. L’objectif de notre étude était de vérifier si l’image est une aide à la compréhension et à la mémorisation chez de jeunes élèves non-lecteurs.

Contexte : La gymnastique rythmique est un sport traumatisant pour le corps, en particulier pour le membre inférieur. Le rôle du pharmacien d’officine est souvent minimisé dans l’accompagnement de la sportive à la suite d’une blessure.

Objectif : Optimiser la rémission de la gymnaste blessée afin de permettre une reprise de l’activité rapide et dans des conditions optimales.

Attribuer un rôle au pharmacien d’officine au sein d’une équipe soignante pluridisciplinaire afin de qu’il participe pleinement à la prise en charge de la sportive.

Méthodes : Ce travail contient une enquête permettant de quantifier la fréquence des blessures chez la gymnaste, de cibler les pathologies les plus fréquentes ainsi que d’évaluer leur prise en charge actuelle. Par la suite, un travail collaboratif avec kinésithérapeute, ostéopathe, podologue et orthopédiste permet d’éclairer le rôle de chacun dans la prise en charge de ces blessures.

Résultats : Une prise en charge attentive et régulière à la suite d’une blessure permet un retour à l’activité rapide avec une perte minime des qualités gymniques. Le pharmacien, en cohésion avec les autres professionnels de santé, a une place à part entière à jouer dans la stratégie de prise en charge d’une blessure post-traumatique du membre inférieur.

Conclusion : Professionnel de santé de proximité, le pharmacien d’officine possède un rôle clé dans l’accompagnement des patients à la suite d’une blessure, de par ses missions de prévention, de conseil et d’éducation du patient. Des entretiens thérapeutiques réalisables à l’officine peuvent alors être proposés afin d’accompagner au mieux la gymnaste. Cependant, le pharmacien ne doit pas se substituer au travail des autres professionnels de santé mais simplement le compléter.

Contexte : Plusieurs types de formation médicale sont à la disposition des médecins généralistes : les groupes d’analyse de pratique, les conférences, la lecture de revues et la maîtrise de stage. Chaque formation a un impact mais aucune ne semble démontrer une efficacité supérieure sur l’amélioration des pratiques en médecine générale.

Objectifs : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de ces différentes méthodes basées sur trois indicateurs de la Rémunération sur objectifs de santé publique : les pourcentages de prescriptions d’au moins 2 HbA1c par an, de benzodiazépines anxiolytiques pendant plus de 12 semaines et d’antibiotiques chez les patients âgés de 16 à 65 ans hors ALD.

Méthode : Un questionnaire a été réalisé et envoyé aux médecins généralistes libéraux de Nouvelle-Aquitaine inscrits au tableau de l’Ordre des médecins et adhérant à la convention de la ROSP. Les médecins pratiquant un mode d’exercice particulier supérieur à 50% de leur activité ainsi que les médecins remplaçants ont été exclus. Le questionnaire a été disponible en ligne à partir du 18 mars 2019.

Résultats : La prescription de benzodiazépines anxiolytiques au long cours a été plus faible pour les médecins participant à un groupe d’analyse de pratique mais de façon non significative. Les médecins participant à un groupe d’analyse de pratique ont prescrit également moins d’antibiotiques que les médecins ne participant pas à un groupe d’analyse de pratique mais de façon non significative. Les médecins lisant au moins 10 revues par an ont prescrit moins de benzodiazépines au long cours mais de façon non significative. Les maîtres de stage ont prescrit moins de benzodiazépines anxiolytiques d’une durée supérieure à 12 semaines mais de façon non significative. Ces résultats ne permettent pas de tirer de conclusion définitive sur l’impact des différentes méthodes de formation.

Conclusion : Aucune différence statistiquement significative pour chacune des quatre méthodes de formation continue étudiées n’a été retrouvée en se basant sur les trois indicateurs de la ROSP.

Ce mémoire traite de l'impact que peuvent avoir les illustrations lorsqu'elles sont ajoutées à un texte sur la compréhension d'élèves de CP. Après avoir effectué des recherches sur les différents types d’illustrations et leurs rôles ainsi que sur deux types de modèles d’apprentissages (le modèle de l’apprentissage multimédia de Mayer et un nouveau modèle de compréhension des textes multimédia), nous avons proposé une étude sur la compréhension de texte oral accompagné d’images congruentes ou incongruentes.

L’EPS semble bien éloignée de la pratique sportive des adolescents comme si les mondes sportif et scolaire demeuraient cloisonnés. Pourtant, la création des sections sportives scolaires relie deux univers apparemment antagonistes. Dès lors, la pratique sportive intensive véhicule des normes et des valeurs qui influencent le rapport aux apprentissages et à la notation.

Ce mémoire a pour but de comprendre pourquoi il existe des stéréotypes de genre dans l'enseignement, en dépit des Instructions Officielles, qui demandent l'égalité fille-garçon. Il se précise, sur les stéréotypes au niveau des interactions sociales des enseignants et des élèves, en expliquant l’intérêt d'utiliser ces stéréotypes pour la gestion de la classe, et la réelle différence fille-garçon.