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Introduction :

Le SARS-CoV-2 est un virus émergent responsable de la pandémie à Covid-19. La Povidone iodée est un antiseptique efficace in vitro sur le SARS-CoV-2 à une concentration de 0,5% et après 15 secondes de contact. Le but de notre étude a été de tester l'efficacité in vivo de la PVI, et de voir si une désinfection régulière de la sphère ORL permettait de réduire la charge virale naso pharyngée des patients positifs au SARS-CoV-2.

Méthode :

24 patients ont été randomisés dans les deux groupes protocole et contrôle. Le protocole de désinfection devait être réalisé 4 fois par jour et consistait en un bain de bouche avec de la PVI diluée à 1%, puis à une pulvérisation de 2,5 ml de cette même solution et à l'application d'une noisette de gel de PVI à 10% dans chaque narine. Le suivi a comporté des prélèvements naso-pharyngés répétés à J1, J3, J5 et J7 dans les 2 groupes et des prélèvements sanguins à J0 et J7 dans le groupe protocole pour l'étude des fonctions rénales et thyroidiennes. Le critère de jugement principal était la mesure de la charge virale naso pharyngée par RT-PCR. Les objectifs secondaires étaient l'étude du délai pour obtenir la négativation du portage et des cultures virales et de la tolérance du protocole.

Résultats :

La quantité d'ARN virale détectée par PCR n'était pas statistiquement différente au cours du suivi entre les 2 groupes du protocole. La réduction relative moyenne (intervalle de confiance à 95%) des titrages viraux entre l'inclusion et J1 était de 75,0% (42,8-94,5 ; p=0,028) dans le groupe protocole et de 31,5% (9,9-65,1 ; p= 0,438) dans le groupe contrôle.

Une élévation moyenne de la TSH de 1,47 mUI/l a été observée dans le groupe protocole entre l'inclusion et J7 (p=0,016), mais celle-ci est revenue à une valeur de base entre 7 et 12 jours après arrêt du protocole. Un désagrément a été rapporté dans le groupe protocole en rapport avec une irritation nasale avec un niveau d'insatisfaction médian à 3/10.

Discussion

Aucune modification du portage nasopharyngé du SARS-CoV-2 n'a été observée, probablement en lien avec une réplication intracellulaire du virus et à une mauvaise répartition des solutions de PVI dans les muqueuses respiratoires. En revanche, la PVI pourrait permettre de diminuer l'effet cytopathogène du virus SARS-CoV-2. Une dysfonction thyroïdienne n'est habituellement pas rencontrée pour des concentrations de PVI aussi basse, mais dans notre étude ce résultat pourrait être expliqué par l'utilisation d'un dispositif de pulvérisation nasale qui favorise l'absorption muqueuse de l'iode.

Introduction : Le traitement des occlusions coronaires totales chroniques (CTO) par angioplastie dans des centres expérimentés est un des grands progrès de la dernière décennie dans la prise en charge de la cardiopathie ischémique. La tomographie en cohérence optique fréquentielle (OFDI) intra-coronaire est la technique de référence pour évaluer la cicatrisation des artères coronaires après l'implantation d'un stent. Cependant le nombre d'études analysant cette cicatrisation après la revascularisation de ces CTO est limitée et il n'existe aucune étude randomisée contrôlée sur l'utilisation de l'OFDI pour guider les angioplasties dans les CTO.

Méthodes : PERFE-CTO est une étude française multicentrique prospective interventionnelle, dont l'endothelialisation des stents, la mal-apposition des mailles de stent et le pourcentage de prolifération néo-intimale ont été systématiquement évalués par coronarographie et OFDI immédiatement et à 3 mois après leur implantation lors de la désobstruction de l'artère. L'impact de l'utilisation systématique de l'OFDI lors de ces procédures complexes a été mesuré en analysant les anomalies mécaniques ayant été sous détectées en angiographie ou ayant nécessité un traitement complémentaire. Un suivi clinique d'un an a été réalisé pour chaque patient.

Résultats : 118 CTO ont été analysés soit un total de 30021 mailles et 16617 millimètres de stents. A 3 mois, 25,6% des mailles n'étaient pas recouvertes et étaient associées à un pourcentage moyen de prolifération néo-intimale de 6,3% par lésion. La mal-apposition immédiatement après angioplastie puis à 3 mois concernait respectivement 8,3% et 15% des mailles par patient. La malapposition acquise était de 21%. Le recours à l'OFDI a révélé une anomalie justifiant un traitement complémentaire dans 31% des cas alors que le résultat angiographique final était considéré optimal dans 83% des cas. La malapposition acquise ainsi que les mailles non recouvertes ne dépendaient pas de la technique utilisée. Le diamètre distal du vaisseau en aval du stent était augmenté de manière significative à 3 mois. Aucune complication n'a été retrouvée à la suite de l'utilisation systématique de l'OFDI. La revascularisation des CTO a entrainé une amélioration de l'angor à un an.

Conclusion : L'étude PERFE-CTO montre que les CTO sont associés à un remodelage histologique complexe qui semble affecter à court-terme la cicatrisation après angioplastie par une grande incidence de mal-apposition notamment acquise et un retard d'endothelialisation entrainant un défaut de recouvrement néo-intimal. De manière surprenante ces anomalies n'ont pas de lien direct avec les techniques utilisées parfois agressives lors de la désobstruction de l'artère. Ainsi afin d'améliorer les procédures de désobstruction des CTO, le recours systématique de l'imagerie endo-coronaire pourrait être envisagé au vu de l'incidence élevée des anomalies mécaniques non visualisées à l'angiographie.

OBJECTIF : En 2017, le BITS-Test, destiné à dépister de façon simple les idées suicidaires chez les adolescents en consultation de médecine générale, a montré qu'il était efficace. L'objectif de cette étude était de savoir, 2 ans plus tard, si et comment les médecins ayant participé à l'étude initiale l'utilisaient, quelles conséquences il a pu avoir pour leurs patients ainsi que leur ressenti.

METHODE : Les 100 médecins ayant participé à l'étude originale ont été contactés de juin 2019 à octobre 2020. Ils ont été invités à répondre par téléphone à un questionnaire élaboré par les membres de l'équipe de recherche initiale.

RESULTATS : Soixante-sept médecins ont pu fournir un questionnaire. Deux ans après l'étude initiale, la moitié des médecins utilisent un test de dépistage, BITS-test ou TSTS-cafard. Vingt pourcent a complétement intégré le BITS-test et 28% disent l'utiliser systématiquement ou souvent, tel qu'il est recommandé. L'autre moitié des praticiens préfère utiliser une approche personnelle, surtout basée sur le ressenti ainsi que la connaissance qu'ils pensent avoir- de leurs patients adolescents. Les utilisateurs du BITS-test découvrent significativement plus souvent une problématique suicidaire non connue que ceux se limitant à une approche personnelle. 78% des médecins l'ayant expérimenté le trouvent utile et intéressant et 70% en ont déjà parlé autour d'eux

CONCLUSIONS : Le test de dépistage des problématiques suicidaires des adolescents est bien accepté et utilisé par les médecins généralistes . Certains en restent à l'utilisation du TSTS-cafard. Quarante pourcent de ceux qui ont expérimenté le BITS-test continuent de l'utiliser deux ans plus tard

INTRODUCTION : En France, la pratique de l'échographie occupe une place grandissante en soins primaires mais se heurte à plusieurs freins ; en parallèle l'exercice coordonné se développe, offrant l'opportunité de concrétiser des projets de santé communs. Le but de cette étude était d'évaluer l'influence du mode d'exercice sur l'intérêt des médecins généralistes pour la pratique de l'échographie.

MÉTHODE : Il s'agissait d'une étude transversale observationnelle quantitative analytique multicentrique interrogeant les 5 877 médecins généralistes installés de la région Nouvelle-Aquitaine via un questionnaire envoyé par mail du 14/06/20 au 14/03/21. Le critère de jugement principal était le mode d'exercice (appartenance ou non à un regroupement).

RÉSULTATS : 249 médecins ont répondu à notre questionnaire, soit un taux de participation de 4,2%. Ils étaient 53% à déclarer un intérêt pour la pratique de l'échographie. Les médecins appartenant à un regroupement de professionnels de santé étaient significativement plus intéressés que les médecins non regroupés (RR = 1,31 ; p = 0,031). Les hommes semblaient significativement plus intéressés que les femmes (RR = 1,37 ; p = 0,009). Cet intérêt était indépendant de l'âge, du lieu d'exercice et de la distance avec le premier centre d'échographie. Les médecins généralistes envisageaient majoritairement un exercice directement en consultation. Trois types de formations étaient favorisés (FMC, stages pratiques, DU). Les principaux freins évoqués étaient le temps, l'augmentation du risque médico-légal, le coût et la formation.

CONCLUSION : Cette étude révèle que les praticiens appartenant à un regroupement de professionnels de santé sont plus intéressés pour intégrer l'échographie à leur pratique. Ce mode d'exercice est une des possibles réponses aux freins limitant son essor ; une étude approfondie de l'impact de cette pratique sur les dépenses de santé permettrait d'apporter des arguments légitimant et donc favorisant le développement de cette pratique.

Introduction : L’hospitalisation est difficilement perçue par bon nombre de personnes et d’autant plus si elle est réalisée dans un milieu qualifié encore aujourd’hui d’asile pour aliénés ou de fous. La connotation péjorative de ces lieux de soins est ancrée dans la société et se retrouver « interné » comme le perçoivent bon nombre de patients, est difficilement vécu émotionnellement. Cette subjectivité est étudiée ici dans le but d’évaluer l’influence de l’alcool (TUA) dans le sentiment de déshumanisation et la perception de stigmatisation des patients hospitalisés en addictologie comparés à ceux hospitalisés en psychiatrie sans comorbidité alcoolique (PSY).

Méthode : Cette étude comparative et multicentrique comprenait 60 patients, inclus et répartis en deux groupes de 30, un bras TUA et un bras PSY. Les patients étaient appariés aléatoirement et contrôlés pour l’âge, le sexe et le niveau d’étude. Les participants ont répondu à une série d’auto-questionnaires comprenant leurs caractéristiques sociodémographiques, des échelles évaluant la déshumanisation, la stigmatisation, l’anxiété-état, la dépression et l’état de stress post-traumatique. Des analyses statistiques furent réalisées avec les scores obtenus.

Résultats : Le vécu émotionnel subjectif était similaire dans les deux groupes étudiés et ni la dépression, ni l’anxiété-état, ni la durée d’hospitalisation ou encore la quantité d’alcool ingéré ne l’influençait significativement. Cependant, la présence d’un trouble de stress posttraumatique dans les deux groupes augmentait cette subjectivité. Vivre en couple humanise (β = -0,33 ; p = 0, 05), déstigmatise (β = -0.42 ; p = 0, 002) et protège le malade alcoolique contrairement aux malades psychiatriques où le vécu émotionnel est largement influencé par le psycho-traumatisme (β = 0,75 ; p < 0.000) et le sentiment de manquer de volonté (β = 0,67 ; p = 0, 03).

Conclusion : Ces résultats encourageants place le psycho-trauma au centre de la prise en charge des patients car potentiellement remédiable. D’autres études doivent corroborer ces résultats.

Introduction : la problématique de barrière de la langue entre soignants et patients dans les services d'urgence est une situation complexe connue dans la littérature médicale. Il existe peu d'études interventionnelles sur le sujet. Notre objectif était de mesurer l'impact d'une application de traduction médicale sur le temps de passage aux urgences des patients non francophones.

Matériel et méthode : cette étude était composée d'une phase descriptive rétrospective incluant des patients non francophones consultant aux urgences du CHU de Poitiers entre août 2020 et janvier 2021 ; puis d'une phase interventionnelle incluant des patients non francophones consultant dans le même service d'urgence entre février et juillet 2021 pour lesquels l'application de traduction médicale TRADUCMED a été utilisée. Chaque groupe était apparié en 4 : 1 avec des patients francophones. Le critère de jugement principal était la durée de passage aux urgences.

Résultats : 73 patients non francophones ont été inclus dans la phase pré-interventionnelle et 12 patients non francophones dans la phase interventionnelle. La seule différence notable sur les temps de passage était entre les groupes non francophone et francophone de la phase pré-interventionnelle (p = 0,02) : 93,2 minutes. Le faible effectif de cette étude n'a pas permis de montrer de résultat significatif avec l'utilisation de l'application.

Conclusion : il s'agit d'une étude innovante s'intéressant à l'utilisation d'une application de traduction médicale pour les patients non francophones dans un service d'urgence. Cette étude suggère un allongement du temps de passage aux urgences des patients avec une barrière de la langue, et la possibilité d'améliorer leur prise en charge à l'aide d'une application de traduction médicale.

Introduction : La douleur thoracique représente un motif de recours fréquent en médecine d'urgence. Les syndromes coronariens aigues représentent en moyenne 80000 cas par an et sont à l'origine d'environ 12000 décès. Cependant il n'existe pas de score d'aide validé pour la régulation médicale permettant d'accompagner le médecin régulateur pour identifier plus aisément ces SCA. En 2017, un score prédictif de syndrome coronarien, le score SCARE, a été proposé via une étude préliminaire monocentrique. Une étude multicentrique en 2020 a été mise en place pour tester la validité externe de ce score, incluant 4 centres en France (Tours, Orléans, Angers et Poitiers). L'objectif principal de notre étude était de tester la validité externe du score SCARE sur la nouvelle cohorte locale

Méthode : Il s'agissait d'une étude monocentrique, prospective, observationnelle durant la période du 1er octobre 2019 au 25 février 2020 pendant laquelle l'ensemble des appels pour une douleur thoracique non traumatique au SAMU centre 15 de Poitiers ont été recueillis. Les résultats présentés ici sont ceux issus de la cohorte locale de l'étude multicentrique.

Résultats : Dans cette étude intéressant une cohorte locale incluant 228 patients ayant appelé le Centre 15 de Poitiers, nous avons pu tester la validité externe du score SCARE. On retrouve une courbe ROC avec une aire sous la courbe à 0,77. Avec les seuils décrits dans l'article princeps on retrouve une sensibilité à 82,6% [65,2 ; 95,7], une spécificité à 51% [44 ; 57,9] pour un seuil à 25, ainsi qu'une sensibilité à 60,9% [39,1 ; 78,3] et une spécificité à 81,2% [75,2 ; 86,1] pour un seuil à 35.

Conclusion : Cette étude monocentrique, prospective incluant 228 patients retrouve des résultats similaires à l'étude multicentrique de Guerineau de 2020, confirmant la validité externe du score SCARE.

Objectif de l'étude : Analyser et évaluer la procédure de réorientation des patients auto-référés aux urgences de l'hôpital d'Angoulême selon le logiciel Logibec® et s'assurer de la sécurité et de l'efficacité de ce protocole.

Méthodologie : Etude prospective, observationnelle, descriptive, monocentrique au service d'accueil des Urgences (SAU) du Centre Hospitalier d'Angoulême situé dans le département de la Charente en Nouvelle Aquitaine entre le 31/05/2021 et le 13/06/2021 permettant la comparaison d'un groupe de patient effectivement réorienté et un groupe de patient identifié comme réorientable à postériori par un groupe d'urgentiste expert.

Résultats : Observation d'un taux de réorientation de 4.39 % qui pourrait être augmenté à 12 % si tous les patients identifiés comme réorientables l'avaient été. Nous n'avons pas retrouvé de différences significatives sur les caractéristiques des patients réorientés par rapport au groupe identifié comme réorientables. 90 % des patients possédaient une couverture sociale active en France au moment de leur consultation aux urgences. Les patients réorientés avaient significativement moins de médecins traitants déclarés que les patients identifiés comme réorientables (p = 0.005) mais seuls 27 % des patients avaient essayé de contacter leurs médecins avant de consulter aux urgences, principalement car ils pensaient ne pas pouvoir avoir un rendez-vous suffisamment rapide par rapport à l'urgence ressentie. La majorité des patients des deux groupes consultaient pour un motif concernant des troubles musculo-squelettiques. Notre étude a permis de définir que la réorientation selon le protocole Logibec® était sure car elle n'a pas mise en évidence d'erreur majeure du protocole et efficace car seul 5 % des patients réorientés ont été réadressés aux urgences et un seul est revenu spontanément.

Conclusions : La réorientation à l'aide du logiciel Logibec® apparait comme un moyen sûr et efficace de réorienter les patients vers la médecine de ville mais ne permettra pas à elle seule de diminuer de manière significative les afflux de patients aux urgences du fait principalement des limites techniques et financières des structures d'accueil des patients en ville.

INTRODUCTION : L'utilisation de nouveaux outils technologiques comme la visiorégulation pourrait permettre d'améliorer l'efficience de la régulation médicale. Très peu d'études se sont intéressées à ce sujet. L'objectif de notre travail était de déterminer l'impact de la visiorégulation via le logiciel Urgentime® sur la décision d'orientation vers un SAU des patients pédiatriques à la suite d'un appel concernant un traumatisme bénin.

MATERIELS ET METHODES : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, rétrospective, de type avant-après, bicentrique. Les appels ont été recensés du 1er mai au 31 juillet 2019 et du 1er mai au 31 juillet 2021 (respectivement avant et après mise en place d'Urgentime®). Nous avons inclus les patients âgés de moins de 18 ans dont le motif principal d'appel était une situation de traumatologie d'aspect bénigne. Des analyses en régression logistique uni et multivariée ont été réalisées pour évaluer l'impact de la visiorégulation sur l'orientation vers un SAU. En parallèle, un questionnaire anonyme a évalué le ressenti des médecins régulateurs.

RESULTATS ET DISCUSSION : Nous avons analysé un total de 15378 dossiers de régulation médicaux. La population d'étude comportait 1205 patients, dont 97 patients visiorégulés en 2021. Nous n'avons pas retrouvé de différence statistiquement significative concernant l'orientation des patients vers un SAU entre nos deux périodes d'étude [OR IC 95% : 0,92 (0,48-1,16), p=0,49]. La visiorégulation était préférentiellement déclenchée chez des patients plus jeunes et pour des motifs concernant les plaies cervico-cranio-faciales et les brûlures. Les médecins urgentistes avaient plus souvent recours à Urgentime® et son utilisation était associée à une durée de régulation plus longue d'environ une minute. Les médecins régulateurs rapportent une amélioration du recueil des signes de gravité clinique et de la réassurance parentale. Ils sont 62.5% parmi ceux interrogés à souhaiter sa généralisation par l'intermédiaire de protocole de service.

CONCLUSION : Une sensibilisation et une formation plus approfondie des médecins régulateurs à l'utilisation de ce nouvel outil semblent nécessaires. L'élaboration de futurs protocoles de déclenchement systématique de la visiorégulation pourrait améliorer son efficience.

Introduction : Les possibilités thérapeutiques chez les patients atteints des formes les plus sévères de spondyloarthrite axiale sont longtemps restées limitées aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et à la kinésithérapie. L'arrivée des agents anti-TNFα dans les spondyloarthrites a ouvert, il y a presque 20 ans, une nouvelle ère thérapeutique. A partir du réseau RIC France, nous avons comparé les taux de maintien des anti-TNFα sous cutanés(SC) dans la spondyloarthrite axiale.

Matériels et méthodes : une étude rétrospective, observationnelle, multicentrique a été menée à partir des données médicales du réseau RIC France. Les patients répondant aux critères ASAS de la spondyloarthrite axiale et ayant débutés un traitement par anti-TNFα SC entre le 1ere janvier 2013 et le 31 aout 2018 ont été inclus dans l'étude.

Résultats : 418 patients ont été inclus, permettant l'analyse de 824 prescriptions au total. L'adalimumab est d'avantage prescrit en 1ère ligne et 2ème ligne, le golimumab en 3ème ligne et plus. Le certolizumab est le moins prescrit des anti-TNF sous cutané en 1ère et 2ème ligne. L'étanercept est le moins prescrit en 3e ligne et plus.

En 1ere ligne, le taux de maintien thérapeutique global des anti-TNF SC à 12mois et 24mois est respectivement de 71,6% et 60,5%. Ce taux de maintien à 2 ans diffère entre les anti-TNF avec par ordre décroissant : CTZ (83,3%), GOL (75,9%), ADA (60,1%), ETA (41, 1%).En comparant les différents anti TNF entre eux l'ensemble des combinaisons est statistiquement significatif sauf pour ADA vs CTZ(p=0,1969) et pour GOL vs CTZ(p=0,1188).Ainsi les anticorps monoclonaux sont plus maintenus que le récepteur soluble en 1ere ligne.

En 2eme ligne, le maintien thérapeutique global à 12mois et 24mois est respectivement de 57,8% et 47,4%. Ce taux de maintien à 2 ans diffère entre les anti-TNF avec par ordre décroissant : ETA (53,3%), GOL (51,2 %), ADA (46,8%) et CTZ (29, 1%).L'ensemble des comparaisons est non significatif. Le maintien des anti-TNF SC prescrits en 2ème ligne dans la axSpA est plus homogène.

En 3eme ligne et plus, le taux de maintien thérapeutique global à 12mois et 24mois est respectivement de 65,7% et 53%. Ce taux de maintien à 2 ans diffère entre les anti-TNF avec par ordre décroissant : ETA (74,3%) GOL (54,9%), ADA (53,7%), CTZ(38,3%).En comparant les anti TNF entre eux il existe une différence statistiquement significative pour ETA vs CTZ(p=00208) et GOL vs CTZ(p=00262).Le reste des comparaisons est non significatif. Le récepteur soluble est plus maintenu que les anticorps monoclonaux mais sans significativité statistique.