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Evaluation par tomographie en cohérence optique fréquentielle de la réendothelialisation des stents trois mois après la désobstruction d'une occlusion coronaire totale chronique : The Perfe-CTO Study Post Stenting AssEssment of Re-endothelialization with OFDI after CTO procedure

Introduction : Le traitement des occlusions coronaires totales chroniques (CTO) par angioplastie dans des centres expérimentés est un des grands progrès de la dernière décennie dans la prise en charge de la cardiopathie ischémique. La tomographie en cohérence optique fréquentielle (OFDI) intra-coronaire est la technique de référence pour évaluer la cicatrisation des artères coronaires après l'implantation d'un stent. Cependant le nombre d'études analysant cette cicatrisation après la revascularisation de ces CTO est limitée et il n'existe aucune étude randomisée contrôlée sur l'utilisation de l'OFDI pour guider les angioplasties dans les CTO.

Méthodes : PERFE-CTO est une étude française multicentrique prospective interventionnelle, dont l'endothelialisation des stents, la mal-apposition des mailles de stent et le pourcentage de prolifération néo-intimale ont été systématiquement évalués par coronarographie et OFDI immédiatement et à 3 mois après leur implantation lors de la désobstruction de l'artère. L'impact de l'utilisation systématique de l'OFDI lors de ces procédures complexes a été mesuré en analysant les anomalies mécaniques ayant été sous détectées en angiographie ou ayant nécessité un traitement complémentaire. Un suivi clinique d'un an a été réalisé pour chaque patient.

Résultats : 118 CTO ont été analysés soit un total de 30021 mailles et 16617 millimètres de stents. A 3 mois, 25,6% des mailles n'étaient pas recouvertes et étaient associées à un pourcentage moyen de prolifération néo-intimale de 6,3% par lésion. La mal-apposition immédiatement après angioplastie puis à 3 mois concernait respectivement 8,3% et 15% des mailles par patient. La malapposition acquise était de 21%. Le recours à l'OFDI a révélé une anomalie justifiant un traitement complémentaire dans 31% des cas alors que le résultat angiographique final était considéré optimal dans 83% des cas. La malapposition acquise ainsi que les mailles non recouvertes ne dépendaient pas de la technique utilisée. Le diamètre distal du vaisseau en aval du stent était augmenté de manière significative à 3 mois. Aucune complication n'a été retrouvée à la suite de l'utilisation systématique de l'OFDI. La revascularisation des CTO a entrainé une amélioration de l'angor à un an.

Conclusion : L'étude PERFE-CTO montre que les CTO sont associés à un remodelage histologique complexe qui semble affecter à court-terme la cicatrisation après angioplastie par une grande incidence de mal-apposition notamment acquise et un retard d'endothelialisation entrainant un défaut de recouvrement néo-intimal. De manière surprenante ces anomalies n'ont pas de lien direct avec les techniques utilisées parfois agressives lors de la désobstruction de l'artère. Ainsi afin d'améliorer les procédures de désobstruction des CTO, le recours systématique de l'imagerie endo-coronaire pourrait être envisagé au vu de l'incidence élevée des anomalies mécaniques non visualisées à l'angiographie.

Mots-clés libres : CTO, OCT, OFDI, malapposition acquise, ré-endothelialisation, mailles non recouvertes.

Rameau (langage normalisé) :
• Occlusion coronaire chronique -- Thérapeutique
  
• Prothèses internes
  
• Endothélialisation
  
• Tomographie en cohérence optique