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Introduction : Les patients subissant une réparation « complète » de la tétralogie de Fallot ont généralement un excellent pronostic. Malheureusement, la dé-valvulation et la fuite pulmonaire (IP) obligatoire qui accompagne la mise en place d’un patch trans-annulaire entraine à long-terme un dysfonctionnement ventriculaire droit et une morbidité-mortalité associées. Cette étude compare les résultats immédiats et à moyen terme de la réparation par patch trans-annulaire sans valve (PTA) à une approche de préservation des valves pulmonaires (VPA).

Méthodes : C’est une étude rétrospective analytique de 67 patients, avec une tétralogie de Fallot et une hypoplasie annulaire pulmonaire sévère, qui ont subi une réparation complète entre 2010 et 2020. 25 patients ont eu une réparation type PTA tandis qu'une technique VPA a été utilisée chez 42 patients. Nous avons évalué en post-opératoire et à 1 an, sur des paramètres échographiques, les résultats, concernant la fuite pulmonaire et, le gradient entre le ventricule droit et le tronc de l’artère pulmonaire (VD-TAP). Dans un second temps, nous avons évalué la dilatation et l’hypertrophie VD dans chacun des 2 groupes.

Résultats : L’âge moyen des enfants opéré était de 6 mois. Nous avons montré une diminution des IP à 1 mois et 6 mois après la chirurgie (p=0,003 et p=0,03 respectivement), puis une tendance mais non significative à 12 mois (p= 0,11). Cette différence est significative en rassemblant les IP de grade 0-1-2 (minime à modéré) et les IP de grade 3-4 (sévère à libre ou massive) ( p= 0,013). Une analyse de sous-groupe a été effectué et montre une diminution des fuites libres avec la nouvelle technique développée de continence de la valve par patch autologue frais à 1 mois post intervention (p=0,03). Il n’y a pas de majoration de sténose VD-TAP dans le groupe VPA. Nous n’avons pas retrouvé de différence de pression systolique dans le ventricule droit (PSVD) (p= 0,42), ni de dilatation ou hypertrophie du VD également entre les deux groupes.

Conclusions : La réparation « classique » de la tétralogie de Fallot associée à une plastie valvulaire pulmonaire a montré une réduction de l’insuffisance pulmonaire sans majoration de la sténose infundibulo-pulmonaire à court et moyen terme. Par conséquent, les techniques cherchant à limiter l’IP lors de la cure « complète » de tétralogie de Fallot devraient faire partie d'une stratégie à utiliser systématiquement pour limiter les complications d’ordre mécanique survenant en post-opératoire à court et à moyen terme.

Introduction : Les écrans font partie intégrante de notre environnement et permettent de communiquer, de découvrir, de se divertir et parfois de soigner. Cependant, de nombreuses études mettent en évidence les effets néfastes d'une surexposition aux écrans chez les enfants et les adolescents : perturbation du développement psychomoteur, troubles du sommeil, du comportement, surpoids, anxiété… De plus en plus de recommandations sont proposées aux parents et aux médecins afin de prévenir leur survenue, d'autant plus que les troubles engendrés sont réversibles s'ils sont pris en charge à temps. C'est pourquoi cette étude tente de mesurer la fréquence de la prévention de la surexposition aux écrans par les médecins généralistes de la région Poitou-Charentes, dans leur population pédiatrique.

Méthode : Cette étude observationnelle, descriptive et multicentrique a consisté en un sondage en grappes de médecins généralistes du Poitou-Charentes, les interrogeant sur leurs pratiques de prévention, en termes de dépistage et d'intervention, via un questionnaire à remplir par mail ou par entretien téléphonique, entre mars et avril 2021.

Résultats : Parmi les 55 généralistes répondants, 40 % dépistent à tous les âges ; environ 40 % délivrent systématiquement des conseils après dépistage ; et environ 40 % donnent fréquemment des conseils sans avoir dépisté au préalable. Le dépistage est d'autant plus réalisé que l'enfant grandit. Plus de la moitié des médecins souhaitent intervenir plus souvent. Les freins principaux sont le manque de temps et de connaissances. 41 % des médecins n'utilisent pas les ressources existantes.

Discussion : Les médecins interrogés effectuent des actes de prévention de la surexposition aux écrans dans leur population pédiatrique de manière assez inégale et non systématisée. Malgré tout, la majorité d'entre eux souhaite intervenir davantage. Il serait donc intéressant d'harmoniser les ressources existantes et de renforcer la formation initiale et continue, d'étudier les pratiques des médecins concernés à plus grande échelle afin de déterminer l'outil de formation et le support pédagogique qui conviendrait au plus grand nombre, dans un souci de Santé Publique.

Introduction : La population d'adultes avec autisme et handicap intellectuel présente des problématiques comportementales complexes jusqu'ici peu étudiées qui impactent leur qualité de vie, leur intégration, voire leur état de santé. Les facteurs de risques d'émergence, et de maintien de ces comportements-problèmes identifiés dans la littérature concernent la sévérité du trouble du spectre de l'autisme, la sévérité du handicap intellectuel associé, les perturbations sensorielles, l'existence d'une situation de douleur non traitée, les comorbidités psychiatriques et somatiques multiples, ainsi que la co-prescription de psychotropes. L'objectif de cette étude est d'explorer les liens entre ces différents facteurs et les comportements-problèmes chez des sujets adultes avec autisme et handicap intellectuel, et principalement celui entre particularités sensorielles et comportements-problèmes.

Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle analytique, transversale, multicentrique concernant 112 sujets avec un diagnostic de trouble du spectre de l'autisme avec handicap intellectuel grave ou profond résidant à domicile ou dans une structure médico-sociale spécialisée. Nous avons utilisé les scores aux échelles CARS, ESAA, EPOCAA, et EDAAP 2. Le critère de jugement principal est la corrélation, exprimée en coefficient de corrélation et résultat de régression linéaire, entre le score total des perturbations sensorielles de l'ESAA et le score total de sévérité des difficultés de l'EPOCAA.

Résultat : Notre résultat principal sur un sous-échantillon de 15 sujets ne montre pas de corrélation entre la sévérité des perturbations sensorielles et la sévérité des comportements-problèmes, mais ne permet pas de conclure pour l'ensemble de l'échantillon (n=112). Concernant nos objectifs secondaires, on ne retrouve qu'une seule corrélation positive et significative, celle entre la sévérité des comportements-problèmes et le nombre de psychotropes prescrits, confirmée lors la régression.

Conclusion : L'absence d'éléments concluants pour l'objectif principal peut s'expliquer par la faible puissance liée au faible nombre de sujets ou par la réelle absence de corrélation entre les perturbations sensorielles et les comportements-problèmes. Quoi qu'il en soit, ce travail nécessite d'être poursuivi. Plus généralement, la recherche dans ce domaine doit se développer pour pouvoir guider les professionnels vers une meilleure prise en charge de cette population.

INTRODUCTION : La fibromyalgie (FMS) est une pathologie de la douleur dont la prévalence en France est conséquente (1,6% en population générale ; 12% des consultations en Centre Régional d'Étude et de Traitement de la Douleur (CRETD) en France). Coûteuse, il n'existe à ce jour aucun traitement curatif. De récentes études retrouvent une prévalence importante de traumatismes psychiques (70 à 80%) et de trouble de stress post-traumatique (TSPT) (45%) au sein de cette population fibromyalgique.

OBJECTIFS : Les objectifs étaient de calculer la prévalence du TSPT au sein des patients fibromyalgiques pris en charge au CRETD de Poitiers, et donner des informations complémentaires concernant cette population de patients FMS avec TSPT comorbide.

MÉTHODE : Étude descriptive transversale monocentrique, réalisée au sein du CRETD du CHU de Poitiers, auprès des patients fibromyalgiques se présentant en première consultation, entre Novembre 2020 et Avril 2021. Tous les patients présentant un FMS ont été inclus, et leurs données ont été recueillies à partir du dossier de première consultation.

RÉSULTATS : 111 patients fibromyalgiques ont été inclus (11,3% des consultations) avec une prédominance de femmes (92%). Parmi ces patients, une proportion importante a vécu un évènement traumatique (53%) dont 18 présentent un TSPT (16% de l'échantillon). De plus, 44% des patients ont un trouble anxiodépressif comorbide, et 21% à un stade modéré à sévère. 77% sont traités par des médicaments antalgiques, 48% par antidépresseurs, 31% par anxiolytiques.

CONCLUSION : Notre étude a retrouvé une prévalence moindre des traumatismes psychiques et du TSPT au sein des patients fibromyalgiques par rapport aux récentes méta analyses, du fait d'une probable sous-évaluation de ce diagnostic. Mais ils représentent néanmoins une proportion importante de ces consultations, et constituent alors un nouvel axe de recherche thérapeutique. Une méthode par blocage de la reconsolidation mnésique, au sein de cet échantillon, est actuellement à l'étude.

L'addiction à l'alcool est un problème majeur de santé publique représentant un coût important pour la société. C'est une maladie chronique avec un taux de rechute extrêmement élevé et ce malgré les thérapies déjà existantes. Le craving, cet irrépressible envie de consommer, est un élément prédictif de la rechute constituant ainsi une cible thérapeutique non négligeable. Il s'agit ici d'une étude pilote visant à étudier les effets de la pratique d'une séance de vélo-cognitif avec résistance sur le craving induit par les cues. Le principe du vélo-cognitif est d'induire une double stimulation cognitive et motrice recréant ainsi les effets d'un environnement enrichie.

Nos résultats montrent que la pratique d'une seule séance de vélo-cognitif avec résistance augmente de manière non significative le craving explicite induit par les cues. Néanmoins nous obtenons une diminution significative sur le stress ressentit par le patient ainsi que sur le craving explicite de base avant présentation des cues. Les données concernant les effets sur le système de stress sont à venir.

Cette étude pilote est encourageante et ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques non médicamenteuses anti-craving. Le vélo-cognitif pourrait à l'avenir, si les futures études vont dans le sens d'une diminution du craving, devenir un dispositif médical précieux pour les thérapeutes et cliniciens en vue d'améliorer la prise en charge des patients addicts.

Introduction : Selon les recommandations actuelles, toute chirurgie urologique au contact de l'urine nécessite un dépistage et l'éventuel traitement par antibiothérapie d'une colonisation urinaire. L'objectif de cette étude était de savoir si la durée de traitement antibiotique d'une colonisation urinaire avant chirurgie urologique influait ou non sur la survenue de complications infectieuses post-opératoires.

Matériel et méthodes : L'étude multicentrique TOCUS était une étude rétrospective et nationale qui incluait tous les patients ayant eu un dépistage d'une colonisation urinaire avant chirurgie urologique de Janvier 2016 à Avril 2021. Le critère de jugement principal était la survenue d'une complication infectieuse (infection du site opératoire ou infection urinaire fébrile définie par la survenue de fièvre en post-opératoire associée à un tableau clinico-radio-biologique évoquant une prostatite, une pyélonéphrite ou un urosepsis) survenant dans les trente jours post opératoires. Le traitement antibiotique court d'une colonisation urinaire était arbitrairement défini par une durée inférieure ou égale à 5 jours. Le traitement long était défini par une durée strictement supérieure à 5 jours.

Résultats : Parmi les 1795 patients inclus, 611 (34%) patients avaient un ECBU positifs (mono, bi ou polymicrobiens), dont 427 (69,9%) avaient un ECBU positif mono ou bimicrobiens et 184 (30,1%) un ECBU polymicrobiens. Il y a eu 42 (6,9%) infections postopératoires fébriles dans les 30 jours dont 31 (7,25%) dans le groupe ECBU mono ou bimicrobiens et 11 (6%) dans le groupe ECBU polymicrobiens. Concernant le groupe comprenant tous les ECBU positifs, 230 (38,4%) avaient reçu un traitement court, contre 227 (37,1%) un traitement long et 142 (23,7%) n'avaient pas reçu de traitement. Concernant le groupe mono ou bimicrobiens traités, 195 (50,3%) avaient reçu un traitement court, contre 193 (49,7%) un traitement long. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative concernant le critère de jugement principal (p=0,357) et ce résultat était confirmé également avec le groupe tout ECBU positif (p=0,638).

Conclusion : Cette analyse préliminaire de l'étude TOCUS montre que la durée de traitement d'une colonisation urinaire avant chirurgie urologique n'était pas statistiquement associée à la survenue de complications infectieuses post-opératoires. Ces résultats préliminaires, la pression de sélection antibiotique induite par un traitement long, l'antibiorésistance et les coûts induits, plaident en faveur d'un traitement court de la colonisation urinaire avant chirurgie urologique.

Introduction : La popularité des régimes pauvres en aliments d'origine animale grandit depuis des décennies. Bien que les données soient maintenant assez étayées chez l'adulte, elles sont quasiment inexistantes dans la population pédiatrique. Un des faits les plus inquiétants de cette tendance au végétalisme est la consommation de boissons végétales chez le petit enfant. Cette étude avait pour but de déterminer la place des régimes pauvres en aliments d'origine animale chez l'enfant en bas âge en recherchant dans cette population, la fréquence de la consommation des boissons, la proportion des régimes végétariens et végétalien, d'étudier leur suivi médical et leur supplémentation éventuelle, et d'analyser les opinions des parents sur ces régimes chez leur enfant.

Méthode : Les informations ont été recueillies grâce à un questionnaire distribué aux parents des enfants de moins de 3 ans inscrits en crèche à Poitiers.

Résultats : Malgré le manque de puissance de l'étude, les résultats montraient qu'1 enfant sur 8 consommait des boissons végétales. Les parents avaient tendance à reproduire leur propre régime alimentaire chez leur enfant, 5% des enfants étaient végétariens, aucun enfant n'était végétalien. Aucun enfant végétarien n'avait eu de consultation avec une diététicienne ni de biologie sanguine. Près de 28% des parents étaient tentés de proposer un régime végétarien ou végétalien à leur enfant.

Conclusion : Les connaissances des parents d'enfants en bas âge semblaient insuffisantes concernant l'alimentation lactée de l'enfant en bas âge. L'importance grandissante de ces régimes restrictifs chez l'enfant rend le rôle du professionnel de santé incontournable dans l'accompagnement des parents et sur l'insistance d'une supplémentation adaptée.

Objectif : Malgré les avancées diagnostiques et thérapeutiques, la morbi-mortalité des infections fongiques invasives (IFI) reste importante, nécessitant un diagnostic biologique rapide et fiable. Le lavage bronchoalvéolaire (LBA) se révèle être un prélèvement majeur pour ce diagnostic. Ce prélèvement est, dans certains cas, conservé à température ambiante (TA), cependant très peu d'études existent sur sa stabilité à cette température. L'objectif de ce travail était donc de réaliser une revue de la littérature sur le sujet et d'évaluer par une étude expérimentale la stabilité des champignons dans le LBA à TA dans la cadre du diagnostic mycologique par culture.

Matériels et méthodes : Trois souches cliniques de moisissures (Aspergillus fumigatus, Fusarium proliferatum, Rhizopus arrhizus) et une souche clinique de levure (Cryptococcus neoformans) ont été incubées chacune dans du LBA et du sérum salé isotonique (SSI). Ces suspensions ont été conservées à TA puis mises en culture au temps zéro, 4 h, 12 h, 24 h, 48 h et à 72 h pour évaluer la quantité de champignon présente dans l'échantillon. Pour chaque champignon cette opération a été répétée trois fois et le nombre moyen de colonies a été calculé pour chaque temps d'ensemencement.

Résultats : La revue bibliographique ménée a mis en évidence que les études sur ce sujet sont très rares. Cependant certains auteurs ont démontré la capacité des champignons à survivre en milieu liquide sur de longues périodes. Dans notre étude, tous les champignons testés ont survécu au bout des trois jours de conservation à TA, aussi bien dans le LBA que le SSI. Il n'y avait pas de différence significative dans les numérations de colonies d'A. fumigatus et de R. arrhizus, que ce soit dans le LBA ou le SSI, alors que pour F. proliferatum et C. neoformans, il existait une augmentation significative des numérations au fil du temps.

Conclusion : Les échantillons respiratoires peuvent se conserver jusqu'à 72 heures à TA sans impact sur le diagnostic mycologique par culture. Des études complémentaires restent nécessaires pour confirmer la reproductibilité de ces données et tester d'autres champignons ou d'autres types de prélèvements avec un nombre de réplicats plus élevé.

INTRODUCTION : Le vieillissement de la population française est un enjeu majeur de santé publique ayant motivé la création d'une astreinte d'IDE la nuit dans les EHPAD pour limiter le recours aux services d'urgences. Notre étude a pour objectif de déterminer si ce dispositif mis en place a un impact sur le nombre d'appel reçu au 15 et in fine sur le recours à une hospitalisation par les urgences.

METHODE : Sur la période du 01 janvier 2018 au 31 décembre 2020, nous avons inclus tous les appels de nuit en provenance des EHPAD de Charente Maritime disposant d'une IDE d'astreinte afin de mesurer les prévalences d'appels au 15 et les hospitalisations suite à ces appels à la régulation médicale. Nous avons également compilé les données de l'ARS depuis la mise en place du dispositif pour mesurer la prévalence du recours à l'IDE d'astreinte.

RESULTAT : L'évaluation du dispositif d'astreinte n'a pas démontré d'efficacité sur la prévalence d'appels passés au 15 en 2019 (p = 0,86) et en 2020 (p = 0,36) ni sur la prévalence des hospitalisations engendrées suite à ces appels au 15 en 2019 avec un OR à 0,89 IC [0,51 – 1,57] (p = 1) ou en 2020 avec un OR à 1,48 IC [0,77 – 2,85] (p= 0,059). Les analyses secondaires mettent en évidence une sollicitation accrue aux fils des ans de l'IDE d'astreinte (p = 0,016), reflet d'une amélioration qualitative de la réponse à une demande de soins la nuit mais dont l'efficience du dispositif reste à démontrer.

CONCLUSION : Notre étude n'a pas permis de démontrer l'efficacité du dispositif d'astreinte IDE dans les EHPAD de Charente Maritime sur la prévalence d'appels au 15 et la prévalence des hospitalisations par les urgences, du fait d'un manque de puissance et des différents biais liés à notre étude notamment le biais de confusion que représente l'épidémie de Sars COV 2. Toutefois, si notre étude n'est pas concluante, elle ouvre la voie à de nouvelles études évaluant le dispositif au niveau national et pose nombre de questions quant aux sollicitations de ces IDE d'astreinte : reflet d'un manque d'effectif et de moyens en journée ? Amélioration de la continuité des soins la nuit ou sur sollicitation de ces IDE pour des motifs inappropriés ?

Contexte : La drépanocytose présente de multiples complications systémiques à expression variable selon les individus et au cours du temps. La grossesse une période particulièrement à risque avec majoration des complications aigues spécifiques de la drépanocytose, majoration de la mortalité maternelle et néonatale et des complications obstétricales. Le but principal de notre étude était de décrire les complications maternelles et néonatales au cours de grossesses des femmes drépanocytaires suivies à la maternité Jeanne de Flandre du CHU de Lille centre de référence des pathologies maternelles et fœtales et la prise en charge réanimatoire des patientes en peripartum.

Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur les grossesses de patientes drépanocytaires ayant accouché à la maternité Jeanne de Flandre de 2011 à 2021.

Résultats : De Janvier 2011 à Janvier 2021, 158 patientes ont été incluses : 128 patientes dans le groupe Trait Drépanocytaire et 30 patientes dans le groupe Syndrome Drépanocytaire Majeur. Les complications spécifiques de la drépanocytose (67% de CVO, 27% de STA, 65% de thérapeutique transfusionnelle) ainsi que les complications obstétricales (19% de pré-eclampsie, 47% de césarienne en urgence, 23% d'hémorragie du post-partum, 37% de prématurité) dans le groupe Syndrome Drépanocytaire Majeur. Le déroulement des grossesses dans le groupe Trait Drépanocytaire était semblable à la population générale.

Conclusion : La prise en charge optimale d'une grossesse chez une patiente drépanocytaire, au vu de la complexité de la drépanocytose, doit être multidisciplinaire. Hématologues, biologistes, obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, chaque spécialité a son rôle à jouer de la préparation d'une grossesse à la période postopératoire.