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La Plastie de la valve pulmonaire dans la réparation complète dans la tétralogie de Fallot , une nouvelle méthode chirurgicale limitant l’insuffisance pulmonaire : résultats échographiques à moyen terme.

Introduction : Les patients subissant une réparation « complète » de la tétralogie de Fallot ont généralement un excellent pronostic. Malheureusement, la dé-valvulation et la fuite pulmonaire (IP) obligatoire qui accompagne la mise en place d’un patch trans-annulaire entraine à long-terme un dysfonctionnement ventriculaire droit et une morbidité-mortalité associées. Cette étude compare les résultats immédiats et à moyen terme de la réparation par patch trans-annulaire sans valve (PTA) à une approche de préservation des valves pulmonaires (VPA).

Méthodes : C’est une étude rétrospective analytique de 67 patients, avec une tétralogie de Fallot et une hypoplasie annulaire pulmonaire sévère, qui ont subi une réparation complète entre 2010 et 2020. 25 patients ont eu une réparation type PTA tandis qu'une technique VPA a été utilisée chez 42 patients. Nous avons évalué en post-opératoire et à 1 an, sur des paramètres échographiques, les résultats, concernant la fuite pulmonaire et, le gradient entre le ventricule droit et le tronc de l’artère pulmonaire (VD-TAP). Dans un second temps, nous avons évalué la dilatation et l’hypertrophie VD dans chacun des 2 groupes.

Résultats : L’âge moyen des enfants opéré était de 6 mois. Nous avons montré une diminution des IP à 1 mois et 6 mois après la chirurgie (p=0,003 et p=0,03 respectivement), puis une tendance mais non significative à 12 mois (p= 0,11). Cette différence est significative en rassemblant les IP de grade 0-1-2 (minime à modéré) et les IP de grade 3-4 (sévère à libre ou massive) ( p= 0,013). Une analyse de sous-groupe a été effectué et montre une diminution des fuites libres avec la nouvelle technique développée de continence de la valve par patch autologue frais à 1 mois post intervention (p=0,03). Il n’y a pas de majoration de sténose VD-TAP dans le groupe VPA. Nous n’avons pas retrouvé de différence de pression systolique dans le ventricule droit (PSVD) (p= 0,42), ni de dilatation ou hypertrophie du VD également entre les deux groupes.

Conclusions : La réparation « classique » de la tétralogie de Fallot associée à une plastie valvulaire pulmonaire a montré une réduction de l’insuffisance pulmonaire sans majoration de la sténose infundibulo-pulmonaire à court et moyen terme. Par conséquent, les techniques cherchant à limiter l’IP lors de la cure « complète » de tétralogie de Fallot devraient faire partie d'une stratégie à utiliser systématiquement pour limiter les complications d’ordre mécanique survenant en post-opératoire à court et à moyen terme.

Rameau (langage normalisé) :
• Tétralogie de Fallot -- Chez l'enfant
  
• Chirurgie -- Complications (médecine)