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Introduction : L'infection à SARS-COV-2 est responsable d'une pneumopathie potentiellement grave, voire de décès, et a eu un impact majeur sur les systèmes de santé à travers le monde. La pandémie à COVID-19 est responsable d'un afflux important de patients, dans les services d'urgences. La détermination du statut virologique n'est pas toujours rapidement disponible dans des délais permettant un triage dès l'admission. Pour aider à la stratification de risque de cette population suspecte d'infection à COVID 19 aux urgences, nous avons étudié les scores NEWS 2, CRB 65, CURB 65, FINE et SOFA afin de déterminer leur validité.

Matériel et méthode : Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective monocentrique au CHU de Poitiers, sur 342 patients inclus entre le 16 mars et le 7 avril 2020. L'objectif de cette étude était d'étudier la valeur pronostique de cinq scores pour prédire le risque de décès à 30 jours des patients suspects de COVID se présentant aux urgences. L'objectif secondaire était d'identifier quels facteurs cliniques, radiologiques ou biologiques étaient significativement associés à un risque de décès à 30 jours.

Résultats : Nous avons mis en évidence une différence significative pour les 5 scores (p < 0,0001) entre les sujets décédés et survivants. Le score clinique avec le meilleur résultat dans notre étude était le score de NEWS2 (AUC 0.82, IC95% 0.74-0.89). Parmi les scores non cliniques, le score SOFA a obtenu le meilleur résultat (AUC 0.84, IC95% 0.75-0.92).

Un score NEWS 2 supérieur à 3 obtient une sensibilité de 96.3%, et une spécificité de 44%. Le seuil SOFA supérieur ou égal à deux montrait une sensibilité de 94.7%, et une spécificité de 66%. L'âge, la polypnée, la présence de signes de lutte, de crépitants auscultatoires, l'oxygénorequérance, la diminution du rapport SpO2/FiO2, la présence de troubles de conscience sont significativement associés au risque de décès. Parmi les éléments paracliniques, la présence d'infiltrat pulmonaire radiographique, la diminution du TP, l'augmentation de la bilirubinémie et du taux de CRP étaient prédictifs d'un risque de mortalité.

Conclusion : Les scores NEWS 2, CRB 65, CURB 65, FINE prédisent de manière fiable le risque de mortalité à J30 chez les patients suspects de COVID 19 se présentant aux urgences.

De nos jours, les industries de dispositifs médicaux stériles doivent répondre à des exigences réglementaires de plus en plus strictes visant à garantir la sécurité des patients.

Produire des dispositifs médicaux dont la biocharge est maîtrisée avant stérilisation terminale nécessite la conception et la validation de la zone propre abritant leur production. Ce processus de validation est souvent long et couteux pour les entreprises et nécessite la définition d’une stratégie en amont.

Les zones propres sont fortement consommatrices d’énergie, prendre en compte et adapter leur consommation énergétique dès la conception ou par modification d’une installation existante est devenu un axe d’optimisation économique et écologique pour les entreprises. Un exemple d’opportunité énergétique étant la mise en place d’un mode réduit dans une zone propre en période de non utilisation.

Introduction : Le paradigme de l'apprentissage, centré sur l'étudiant, et l'approche par compétences ont accompagné l'apparition du Diplôme d'études spécialisées (DES) de médecine générale. Les Enseignements hors stages (EHS) de Poitiers, orientés vers l'acquisition des compétences, regroupent les Groupes d'échanges de pratique (GEP), les séminaires et le tutorat. Ils ont été révisés en 2017. Une évaluation du programme au terme de la formation de la promotion 2017 est nécessaire.

Objectif : L'objectif principal était d'évaluer la satisfaction des Internes de médecine générale (IMG) concernant le programme pédagogique de 2017 et de la comparer avec le niveau de satisfaction des enseignants de ce programme.

Méthode : Étude observationnelle, monocentrique, concernant les IMG de la promotion 2017 de la Faculté de Médecine de Poitiers qui terminaient leur DES, invités à répondre à un questionnaire en ligne diffusé via la plateforme d'enseignement à la fin d'un enseignement obligatoire en ligne. Le ressenti sur les choix pédagogiques, les modalités de chacun des enseignements et les perspectives de nouvelles modalités ont été recueillies d'octobre à novembre 2020 à l'aide d'une échelle de Likert avec correspondance numérique, permettant l'établissement de moyennes et leurs comparaisons avec celles des enseignants du programme pédagogique.

Résultats : Le niveau de satisfaction était élevé en ce qui concerne la technique des GEP avec des ressentis significativement plus positifs concernant la taille des groupes et la relation de confiance entre participants. Les niveaux de satisfaction étaient significativement moindres par rapport aux enseignants concernant la pertinence des séminaires et du tutorat dans l'acquisition des compétences de médecin généraliste. Le niveau de satisfaction concernant l'ensemble des critères évalués pour le tutorat était globalement plus faible du point de vu des IMG par rapport aux enseignants. Les IMG avaient des avis partagés quant aux propositions d'amélioration. Ils étaient en faveur du maintien de groupes fixes de GEP durant tout le DES, la possibilité d'évaluer son tuteur sur sa pratique pédagogique et la suppression du mémoire écrit au profit d'une présentation orale. Ils n'étaient pas favorables à la proposition de réunir les IMG d'un RTG pour les GEP.

Conclusion : Cette étude a permis de constater une satisfaction globale dans les choix pédagogiques des EHS dispensés. Enseignants et IMG avaient une vision globalement commune des EHS, qu'ils estimaient être un bon moyen pour développer la réflexivité de l'interne. Le maintien des groupes fixes de GEP semblait être une modalité à poursuivre. Les modalités du tutorat devaient être révisées afin de renforcer le lien tuteur-tuteurés.

Introduction : Le TCL est une pathologie fréquente dans les SAU pédiatriques, responsable d'hospitalisations et pouvant motiver la prescription de TDMc, entraînant une radiotoxicité et un coût de santé global. Un protocole d'aide à la décision clinique a été établi par le PECARN pour encadrer la prescription d'imagerie. A partir de ce dernier, nous avons créé un protocole d'aide à la régulation des enfants traumatisés crâniens. L'objectif était d'évaluer via simulation les performances de régulation après un enseignement par e-learning.

Matériel et méthodes : 37 participants ont été inclus et randomisés en deux groupes dans notre étude prospective monocentrique. Après exclusion de 5 participants, il y avait 17 médecins dans le groupe simulation seule et 15 dans le groupe e-learning. Deux simulations étaient espacées de 3 mois avec visualisation du e-learning entre les 2 sessions. Les participants étaient évalués sur la recherche de mots-clés au cours de l'appel, avec une notation binaire puis une double-écoute par les deux promoteurs de l'étude.

Résultats : L'évaluation des performances de régulation ne montrait pas d'amélioration significative après e-learning. Il existait une progression significative pour le sous-groupe « expérience en régulation entre 1 et 5 ans ». Le questionnaire a révélé que l'ensemble des participants estimaient qu'il faudrait généraliser cette formation avant de débuter la régulation, qu'ils la recommanderaient à leurs collègues, qu'elle allait améliorer leur pratique future, et qu'elle devrait être composée d'à la fois la simulation et le e-learning.

Discussion : Les rares études évaluant la formation à la régulation médicale vont dans le sens de l'utilisation de la simulation en complément de la théorie. De nombreuses publications ont montré la supériorité du e-learning sur les autres modes d'enseignement. Les données d'évaluation de nos participants corroborent ces études. Il semblerait intéressant d'évaluer le maintien des compétences à distance de l'enseignement, avec des protocoles alliant des simulations plus complexes et plus nombreuses.

Le microbiote est un ensemble de micro-organismes ayant un rôle bien défini. L’homme possède de nombreux microbiotes qui diffèrent selon le site colonisé. La similitude entre ces différents microbiotes n’est que de 20%. Ce même niveau de différence existe entre les êtres humains eux-mêmes. La définition d’un microbiote sain est donc compliquée.

Le plus imposant de nos microbiotes est celui situé au niveau du système digestif. En effet, nous retrouvons plus de 1014 micro-organismes. Il est composé majoritairement de 5 grands phylum : les Firmicutes, les Bacteroidetes, les Proteobactéries, les Fusibactéries, les Actinobactéries.

Le microbiote intestinal possède de nombreuses fonctions : la régulation du transit, la fonction barrière, la transformation des sels biliaires primaires en secondaires. Il possède une fonction immunitaire en stimulant certains récepteurs pour permettre le développement de la réponse immunitaire. De nombreux facteurs peuvent influencer cet état d’équilibre qui règne au sein notre flore. Les traitements par antibiotiques peuvent provoquer une dysbiose mais également des pathologies diverses ou encore l’exposition à certains produits chimiques. A l’inverse, l’activité physique semble montrer un pouvoir bénéfique.

La TMF est une méthode permettant de restaurer un état de dysbiose pour retrouver l’équilibre initial. Cette pratique est connue depuis plus de 2000 ans en Inde mais elle s’est réellement développée à partir de 1958 grâce au chirurgien américain Eiseman. Cela fait plus de 60 ans que la TMF est étudiée. Son mécanisme d’action n’est toujours pas complétement élucidé. L’instauration d’une flore saine permet de rétablir la résistance à la colonisation, de restaurer la barrière intestinale, de diminuer les processus inflammatoires. Les effets indésirables mineurs sont peu nombreux : nausées, vomissement, ballonnements. Un risque de transmission d’agents pathogènes comme le VIH ou encore les hépatites ne sont exclues. Une réglementation stricte en matière de sélection du donneur est donc imposée.

La sélection du donneur est une étape longue et rigoureuse qui dure 14 jours en France. Une fois les selles émises, la préparation ainsi que la transplantation doivent être réalisées dans les 6 heures. La congélation des selles permet de pallier cet inconvénient. La greffe peut avoir lieu une fois que le recevoir a reçu un traitement antibiotique afin de préparer son organisme.

La seule indication à la TMF ayant fait l’objet de recommandations est l’infection à Clostridium difficile. Le succès du traitement est de 88% à 91% après un mois. D’autres indications sont en cours d’étude et nécessitent de recueillir plus de données pour faire de la TMF une thérapeutique à part entière.

Introduction : Les risques compétitifs sont présents dans de nombreux essais cliniques. Leur analyse statistique est délicate. Les critères « free days » se proposent de simplifier ce type d'analyse. Une évaluation méthodologique de leur usage est nécessaire afin de pouvoir juger de la validité externe des études les utilisant.

Méthode : Réalisation d'une revue systématique sur pubmed de 13 journaux avec un impact factor important de 2010 à 2020 à la recherche des critères de jugement « free days ». Analyse de la méthodologie employée pour évaluation de la validité externe de ce type de critère.

Résultats : 85 essais randomisés analysés. Présence de 28 critères « free days » différents utilisés au total à 218 reprises. Définition du critère présente dans 56% des études. Le critère « ventilator free days » est le plus fréquemment retrouvé (37% des cas). Les composantes durée de ventilation et mortalité ne sont jamais analysées de façon concomitante. Les préconisations antérieures pour améliorer la qualité des « free days » ne sont que rarement respectées. L'analyse statistique ne prend jamais en compte la présence de risque compétitif par ailleurs.

Conclusion : La multitude de critères « free days » retrouvés ne respectent que rarement les critères de qualité préconisés. Le mauvais usage des « free days » rend confuse leur analyse ; ils ne devraient plus être utilisés pour étudier des risques compétitifs.

Introduction : Seulement 11 % des Français de plus de 50 ans ont rédigé leurs directives anticipées et 51 % excluent de le faire. Ces chiffres s'expliquent par une méconnaissance du dis-positif, par un manque de projection des patients et par un manque de précision des modèles rédactionnels, notamment celui de la Haute Autorité de Santé. En 2018, la Société de Réanimation en Langue Française a élaboré un formulaire de directives anticipées qui permet d'appréhender le sujet, par des mises en situation précises. Notre objectif était d'évaluer le ressenti des patients simulant la rédaction de directives anticipées en soins primaires, à partir de ce nouveau formulaire.

Méthode : Avec une approche inspirée de la théorisation ancrée, des entretiens semi-dirigés, individuels, ont été réalisés d'avril à juillet 2021, auprès 13 de patients, âgés d'au moins 65 ans et souffrant d'au moins une Affection de Longue Durée.

Résultats : La rédaction des directives anticipées était rendue difficile par : le caractère tabou et angoissant du sujet, la gravité des décisions, le sentiment d'être démuni devant les choix, les doutes favorisées par un tiraillement entre l'espoir de guérison et la peur d'aboutir à des situations d'obstination déraisonnable. Le formulaire était décrit comme un vecteur de communication, un outil de réflexion, d'écriture et d'information, permettant de choisir librement sa fin de vie, d'exprimer l'importance de valeurs cardinales, de protéger ses proches. Des pistes d'amélioration ont été proposées par les patients : ouvrir le formulaire à des mises en situations particulières (cancers, maladies neuro-dégénératives, maladies chroniques, soins palliatifs) et proposer une rédaction par étapes, favorisant un véritable cheminement.

Discussion et conclusion : Ces résultats peuvent aboutir à la création d'un nouveau modèle rédactionnel de directives anticipées, issus des soins primaires, s'inspirant des qualités des formulaires existant et prenant en compte les critiques des patients. Ce nouvel outil, s'intégrant dans le schéma global de discussions anticipées de soins, pourrait être utilisé pour améliorer les connaissances des patients sur les directives anticipées et sur les autres dispositifs légaux relatifs aux droits des patients et aux droits des malades en fin de vie.

But : La validation des stages ambulatoires pendant l'internat de médecine générale nécessite l'évaluation des internes par leurs maitres de stage, mais une évaluation réciproque a montré son intérêt, c'est pourquoi elle est mise en place par certaines facultés. Cette dernière n'est pas obligatoire et sa mise en place dépend de la décision de chaque département de médecine générale. En l'absence de consensus national, nous nous questionnons sur la généralisation de cette évaluation en France et avons décidé de réaliser un état des lieux concernant les méthodes d'évaluation des maitres de stages ambulatoires par les étudiants de 3e cycle en médecine générale.

Matériel et méthodes : Nous avons questionné tous les départements de médecine générale de chaque faculté puis synthétisé les données dans un tableau et des cartes de France pour les résultats les plus divergents.

Résultats : Seule une faculté en France ne dispose pas de questionnaire d'évaluation des maitres de stage par les internes et 65% des facultés ont rendu cette évaluation obligatoire. Les questionnaires sont majoritairement remplis par les étudiants par voie électronique et le contenu de ces évaluations présentent de grandes similitudes entre les différentes facultés.

Discussion : L'évaluation des maitres de stages par les internes de 3e cycle en médecine générale se met progressivement en place mais une étude complémentaire nous semble nécessaire pour analyser l'utilisation de ces évaluations par les départements de médecine générale.

But : La validation des stages ambulatoires pendant l'internat de médecine générale nécessite l'évaluation des internes par leurs maitres de stage, mais une évaluation réciproque a montré son intérêt, c'est pourquoi elle est mise en place par certaines facultés. Cette dernière n'est pas obligatoire et sa mise en place dépend de la décision de chaque département de médecine générale. En l'absence de consensus national, nous nous questionnons sur la généralisation de cette évaluation en France et avons décidé de réaliser un état des lieux concernant les méthodes d'évaluation des maitres de stages ambulatoires par les étudiants de 3e cycle en médecine générale.

Matériel et méthodes : Nous avons questionné tous les départements de médecine générale de chaque faculté puis synthétisé les données dans un tableau et des cartes de France pour les résultats les plus divergents.

Résultats : Seule une faculté en France ne dispose pas de questionnaire d'évaluation des maitres de stage par les internes et 65% des facultés ont rendu cette évaluation obligatoire. Les questionnaires sont majoritairement remplis par les étudiants par voie électronique et le contenu de ces évaluations présentent de grandes similitudes entre les différentes facultés.

Discussion : L'évaluation des maitres de stages par les internes de 3e cycle en médecine générale se met progressivement en place mais une étude complémentaire nous semble nécessaire pour analyser l'utilisation de ces évaluations par les départements de médecine générale.

Introduction : Compte tenu de l'évolution de l'épidémiologie des maladies chroniques, il apparaît indispensable de développer l'éducation thérapeutique du patient (ETP) en ambulatoire. Les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) rassemblent plusieurs qualités propices au développement de l'ETP en ambulatoire. Seulement, en 2020, sur le territoire du Nord Vienne, on ne compte que 2 programmes d'ETP en MSP.

Objectifs : Identifier les freins et les leviers à la mise en place de l'ETP dans les MSP du Nord Vienne du point de vue des patients, des médecins généralistes et des animateurs-éducateurs. Matériels et Méthodes : Etude observationnelle transversale mixte avec un volet qualitatif par entretiens individuels semi-dirigés pour les médecins généralistes et les animateurs-éducateurs et un volet quantitatif par hétéroquestionnaire pour les patients. Inclusion des médecins généralistes installés en MSP dans le Nord Vienne, des animateurs-éducateurs de l'association CAPETV et des patients n'ayant jamais bénéficié d'ETP.

Résultats : 12 médecins généralistes, 8 animateurs-éducateurs et 70 patients ont été interrogés. Les principaux freins étaient liés au manque de temps, au manque de formation des médecins généralistes et au manque d'information des patients (99% des patients ne connaissaient pas l'ETP). Des difficultés pour les animateurs-éducateurs à passer de la posture de professionnel de santé à celle d'animateur-éducateur. Des freins liés à l'organisation de l'offre d'ETP en France et à l'insuffisance du financement. Les principaux leviers étaient un intérêt majeur des médecins généralistes pour l'ETP, la considération du patient et de son entourage comme des acteurs de l'ETP et l'intérêt de l'interprofessionnalité. Tous les patients ont souhaité des informations sur l'ETP. Les animateurs-éducateurs ont mis en avant le travail en MSP, le bénéfice des ateliers de groupe, l'intérêt des patients-experts et la satisfaction du travail avec CAPETV.

Discussion : Etude novatrice par le recueil à la fois du point de vue des patients, des médecins généralistes et des animateurs-éducateurs de CAPETV. Les MSP et le développement de réseaux allant au plus proche des patients apportent des réponses à la mise en place de l'ETP en ambulatoire. Informer les patients et leurs proches, former les médecins généralistes et développer la culture de travailler ensemble en considérant le patient comme un partenaire sont des pistes d'amélioration pour un accompagnement optimal des patients.