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La transplantation de microbiote fécal : quel intérêt en thérapeutique ?

Le microbiote est un ensemble de micro-organismes ayant un rôle bien défini. L’homme possède de nombreux microbiotes qui diffèrent selon le site colonisé. La similitude entre ces différents microbiotes n’est que de 20%. Ce même niveau de différence existe entre les êtres humains eux-mêmes. La définition d’un microbiote sain est donc compliquée.

Le plus imposant de nos microbiotes est celui situé au niveau du système digestif. En effet, nous retrouvons plus de 1014 micro-organismes. Il est composé majoritairement de 5 grands phylum : les Firmicutes, les Bacteroidetes, les Proteobactéries, les Fusibactéries, les Actinobactéries.

Le microbiote intestinal possède de nombreuses fonctions : la régulation du transit, la fonction barrière, la transformation des sels biliaires primaires en secondaires. Il possède une fonction immunitaire en stimulant certains récepteurs pour permettre le développement de la réponse immunitaire. De nombreux facteurs peuvent influencer cet état d’équilibre qui règne au sein notre flore. Les traitements par antibiotiques peuvent provoquer une dysbiose mais également des pathologies diverses ou encore l’exposition à certains produits chimiques. A l’inverse, l’activité physique semble montrer un pouvoir bénéfique.

La TMF est une méthode permettant de restaurer un état de dysbiose pour retrouver l’équilibre initial. Cette pratique est connue depuis plus de 2000 ans en Inde mais elle s’est réellement développée à partir de 1958 grâce au chirurgien américain Eiseman. Cela fait plus de 60 ans que la TMF est étudiée. Son mécanisme d’action n’est toujours pas complétement élucidé. L’instauration d’une flore saine permet de rétablir la résistance à la colonisation, de restaurer la barrière intestinale, de diminuer les processus inflammatoires. Les effets indésirables mineurs sont peu nombreux : nausées, vomissement, ballonnements. Un risque de transmission d’agents pathogènes comme le VIH ou encore les hépatites ne sont exclues. Une réglementation stricte en matière de sélection du donneur est donc imposée.

La sélection du donneur est une étape longue et rigoureuse qui dure 14 jours en France. Une fois les selles émises, la préparation ainsi que la transplantation doivent être réalisées dans les 6 heures. La congélation des selles permet de pallier cet inconvénient. La greffe peut avoir lieu une fois que le recevoir a reçu un traitement antibiotique afin de préparer son organisme.

La seule indication à la TMF ayant fait l’objet de recommandations est l’infection à Clostridium difficile. Le succès du traitement est de 88% à 91% après un mois. D’autres indications sont en cours d’étude et nécessitent de recueillir plus de données pour faire de la TMF une thérapeutique à part entière.

Mots-clés libres : microbiote intestinal, transplantation de microbiote fécal, clostridium difficile.

Rameau (langage normalisé) :
• Transplantation de microbiote fécal
  
• Infections à Clostridium difficile