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Le PICS pour post-intensive care syndrome est maintenant bien décrit avec des atteintes physiques, psychiques responsable d'une franche altération de la qualité de vie de nos patients à distance de leur sortie de réanimation. Un symptôme restait encore peu étudié avant l'étude ALGOREA, la douleur chronique.

Cette étude offre un nouveau regard sur la douleur des patients de soins intensifs au CHU de Poitiers. Un patient sur 2 est sorti de réanimation chirurgicale avec une douleur persistante. Ce chiffre nous rappelle la nécessité d'une prise en charge antalgique la plus multimodale possible avec à l'avenir de possible progrès grâce à une utilisation plus importante de la kétamine et de l'analgésie loco-régionale.

Un patient sur 4 sera surtout à risque de présenter une douleur chronique. Un dépistage de ces patients douloureux chronique semble plus accessible grâce aux facteurs de risque identifiés dans l'étude ALGO-REA comme le motif d'admission ou la présence d'une douleur à la sortie de soins intensifs.

Toutefois un dépistage seul n'est pas suffisant. Seulement 10 % des patients douloureux chroniques avaient bénéficié de consultations spécialisées de la douleur. La création de consultation post-réanimation permettrait d'identifier et de traiter les composantes du PICS dont la douleur chronique fait partie en orientant les patients vers des soins ou structures spécialisés.

En tant que professionnel de santé de premier recours, et grâce aux évolutions législatives de ces dernières années, le pharmacien est aujourd'hui un interlocuteur privilégié en matière de contraception. Il informe sur les différentes méthodes contraceptives quotidiennes et d’urgence, assure leur dispensation et apporte les bonnes règles d’utilisation de ces dernières. Face à de réels problèmes de santé publique : augmentation du nombre d’interruptions volontaires de grossesses, avancée des infections sexuellement transmissibles et du fait des récentes évolutions de prises en charges des méthodes contraceptives, la nécessité d'un état des lieux des connaissances et pratiques officinales est apparue. Au travers d'une enquête, réalisée auprès des pharmaciens d'officine en exercice, nous avons pu mettre en évidence plusieurs points clés : de solides connaissances théoriques mais de réelles améliorations à apporter concernant l'information et les conseils donnés lors de la délivrance des contraceptifs.

Introduction :

La ménopause est une période de la vie des femmes définie par l’arrêt des menstruations depuis plus d’un an. Elle peut être associée à des symptômes plus ou moins invalidants dont le plus emblématique est la bouffée vasomotrice. La prévalence des BVM est très variable. De nombreux facteurs influencent leur survenue tels que l’ethnie, l’IMC, le tabac, un bas niveau socio-éducatif, l’anxiété, le vécu d’évènements négatifs. La société avec le changement de statut et la perte du statut de femme procréatrice pourrait également jouer un rôle dans le ressenti négatif des BVM.

A ce jour l’étiologie de ces BVM reste indéterminée. Le rôle des œstrogènes, mis en avant, est encore incertain. Pour avancer dans la recherche il serait utile d’avoir des bases éprouvées. Quelle est donc la place du taux d’œstrogène dans la physiopathologie des BVM de la ménopause ?

Cette revue de la littérature systématique a pour objectif d’évaluer le lien entre les œstrogènes et les bouffées vasomotrices de la ménopause.

Méthode :

Il s’agit d’une revue de la littérature narrative et quantitative des études observationnelles sur le lien entre taux d’œstrogène et présence de BVM chez les femmes ménopausées. Il n’y a pas eu de restriction d’année ni de langue. L’inclusion s’est faite avec 2 lecteurs différents et un 3ème lecteur pour les conflits. L’analyse des résultats a été faite par l’auteur et revue par un 2ème lecteur.

Résultats :

Quinze articles on été inclus dans la synthèse qualitative. Neuf retrouvent un lien significatif entre taux d’œstrogène et BVM. Les articles présentent tous des risques de biais, avec un fort risque de biais de sélection et de biais de confusion. Les méthodes de recrutement, les populations et les méthodes de recueil des données sont très différentes d’une étude à l’autre. 8 articles on été inclus dans la méta-analyse. Devant l’hétérogénéité trop importante (I2 = 100%) les résultats sont ininterprétables.

Conclusion :

Cette revue de littérature montre sur un manque de données concernant le lien entre œstrogènes et BVM. Les études sont anciennes, avec de forts risques de biais, hétérogènes et discordantes. L’analyse qualitative retrouve un niveau de preuve faible d’une association et l’analyse quantitative n’est pas exploitable du fait d’une trop grande disparité des données.

En France, le nombre de signalements de ruptures d’approvisionnement de médicaments a augmenté de manière considérable depuis 2008. Ces signalements concernent majoritairement les MITM, la déclaration de leurs ruptures aux autorités étant devenue obligatoire depuis 2016. Les classes impactées par ces ruptures sont nombreuses, mais les anticancéreux et les antibiotiques sont particulièrement touchés, médicaments dit « anciens » et pourtant essentiels en termes de santé publique et pour le patient.

Les risques et les conséquences de ces ruptures sont très importantes pour la santé du patient, qu'elles touchent les pharmacies d’officine ou hospitalières. Elles sont donc un enjeu de santé publique aussi bien à court qu’à long terme.

Les causes sont multifactorielles et à dimension non seulement nationale mais internationale. La chaîne d’approvisionnement possède une réelle fragilité et vulnérabilité, d’autant plus que le circuit du médicament est complexe et que les acteurs sont nombreux. Les problèmes d’approvisionnement en substances actives et la délocalisation des sites de production de médicaments en Chine et en Inde aggravent fortement les risques de pénuries.

De plus, la complexité et les contraintes réglementaires, les défauts qualité parfois nombreux ainsi que certains arrêts de commercialisation de médicaments anciens sont des causes majeures de ruptures.

Ainsi, plusieurs actions et mesures sont prises afin de lutter et de pallier ces pénuries. La mise en place obligatoire de PGP pour tous les MITM par les exploitants est un moyen efficace d’anticiper ces ruptures et d’y apporter des mesures de gestion à court terme. De plus, la relocalisation des sites de production en France et l’investissement dans les MTI seraient des leviers clés pour lutter efficacement contre ces ruptures à plus long terme.

Enfin, une gouvernance à l’échelle nationale entre tous les acteurs de la chaîne d’approvisionnement et une coordination européenne afin d’harmoniser la réglementation sont des axes d’amélioration majeurs.

La fibroscopie bronchique est un examen complémentaire permettant l'exploration des bronches et la réalisation de prélèvements. Elle comporte des risques pour le patient et requiert la maîtrise de gestes techniques spécifiques. Actuellement, son apprentissage se réalise essentiellement sur les patients par mimétisme et compagnonnage auprès de médecins séniors. La simulation est une méthode d'apprentissage basée sur la mise en situation des apprenants dans un environnement réaliste et un cadre sécurisé, permettant de réaliser de façon répétée une procédure sur un modèle le plus réaliste possible. Différents modèles de simulation et plusieurs échelles d'évaluation existent déjà en fibroscopie bronchique, avec chacun leurs limites. Cette étude a permis d'une part d'élaborer, par la méthode du groupe nominal, une échelle d'évaluation des performances composée de 68 items incluant l'ensemble des étapes pour la réalisation d'une fibroscopie bronchique, de la préparation à la prise en charge post-interventionnelle ainsi que l'ensemble des techniques de prélèvements et la gestion des complications les plus communes. D'autre part, un programme de simulation à la fibroscopie bronchique a été développé en ayant recours à un corps humain avec reproduction de lésions et saignement endobronchiques et a été testé lors d'une étude pilote sur des pneumologues expérimentés. L'échelle finale sera ensuite utilisée dans le cadre d'un programme de formation des internes par la simulation pour évaluer leur progression et certifier leurs compétences au terme de leur cursus dans différentes conditions et notamment en pratique clinique.

Introduction : L'interruption volontaire de grossesse est un droit français depuis la loi Veil de 1975. De nombreuses évolutions législatives ont eu lieu depuis ces dernières décennies. La dernière date de mars 2022 avec en partie, l'allongement du délai légal de l'IVG passant de 14 à 16 semaines d'aménorrhée. Ce changement a soulevé de nombreuses questions auprès des praticiens réalisant des IVG chirurgicales. L'objectif était donc de connaitre les différentes opinions et attentes des médecins vis-à-vis de l'allongement du délai légal de l'IVG.

Méthode : Analyse qualitative menée par des entretiens semi-dirigés, réalisés auprès de 17 praticiens pratiquant des IVG instrumentales dans des hôpitaux de Poitou-Charentes, d'avril 2021 à avril 2022. L'analyse a été réalisée jusqu'à saturation des données.

Résultats : Cette étude montre les différentes réflexions des médecins à propos de l'allongement du délai légal de l'IVG. Les résultats ont été classés en quatre grands thèmes principaux. Le premier thème abordé était, les motivations des sujets interrogés afin de renforcer le droit des femmes, en permettant un meilleur accès à l'orthogénie. Une des principales motivations était de permettre aux femmes d'être actrices de leur choix, en les informant de manière optimale. Le deuxième thème concernait les deux différentes techniques, instrumentale et médicamenteuse, permettant de réaliser une IVG entre 14 et 16 semaines d'aménorrhée, énumérant les avantages et inconvénients de chaque méthode. Le manque de formation, particulièrement pour la technique chirurgicale a été soulevé par la grande majorité des sujets interrogés. Le troisième thème présentait les obstacles redoutés, par les médecins interrogés, à la promulgation de cette loi. Les médecins craignaient certains risques pour la santé des femmes, que ce soit l'impact physique ou psychologique. Le pronostic obstétrical des futures grossesses désirées était l'inquiétude la plus citée par les médecins. Les difficultés personnelles des médecins à réaliser des IVG tardives entre 12 et 14 SA, et l'anticipation de la « morcellation » étaient des sujets souvent abordés. Le manque d'information a été quasiment systématiquement évoqué lors des entretiens. Dans le dernier thème, les médecins ont partagé leurs idées afin d'améliorer le système de soins, de renforcer ce droit à l'IVG. Beaucoup sont déjà mises en place, et à améliorer, comme l'éducation à la sexualité, l'information sur la contraception, ainsi que le conventionnement en ville afin d'augmenter le nombre de praticiens formés à l'orthogénie et faciliter l'accès à l'IVG.

Conclusion : Cette loi a créé des divergences d'opinions chez les différents praticiens interrogés. Ces résultats ont montré les différentes motivations, obstacles et attentes des médecins. La littérature est rassurante sur de nombreuses craintes évoquées par les sujets de l'étude, particulièrement sur les risques pour la santé des femmes. Cette étude relève des interrogations sur le choix de la technique à utiliser, le vécu des femmes, les complications aigues et le pronostic obstétrical chez les patientes réalisant des IVG entre 14 et 16 SA, qui pourraient mener à réaliser des études au long terme.

Introduction : La ménopause est un processus physiologique accompagné de symptômes plus ou moins invalidants. Les symptômes climatériques en sont les principaux protagonistes. La recherche de la physiopathologie par le prisme du modèle biomédical a longtemps ignoré l'influence des facteurs culturels et psychosociaux. L'implication des facteurs socio-économiques dans ce contexte est peu étudiée. Objectif principal : évaluer le lien entre les facteurs socio-économiques et les symptômes climatériques de la ménopause.

Méthode : Une revue systématique de la littérature, conforme à la méthode PRISMA, a été entreprise pour répondre à cette question. La recherche s'est faite jusqu'au 28/04/2022. Elle a inclus 4 bases de données : PubMed, EMbase, Science Direct et The Journal of North American Menopause Society. Les études étaient incluses si elles rapportaient des données quantitatives sur l'évaluation des SVM et s'intéressaient à au moins l'un des 4 facteurs socio-économiques suivants : le niveau d'éducation, le niveau de revenu, le statut professionnel et/ ou la catégorie sociale. Une synthèse narrative ainsi qu'un tableau descriptif qui résume les caractéristiques principales des articles ont été réalisés. Cette étude a été enregistrée auprès de PROSPERO, N° CRD42022321405.

Résultats : Après avoir initialement identifié 426 articles, 40 d'entre eux ont été inclus. Les études étaient toutes observationnelles. Toutes les données recueillies étaient subjectives. La taille moyenne des échantillons étaient de 3804 participantes (min 132, max 66501). Parmi la totalité des résultats se rapportant à notre critère de jugement principal, 56% étaient non significatifs, 36% retrouvaient un lien et 8% ne donnaient pas de réponses chiffrées.

Conclusion : Cette revue reflète la complexité et la disparité des facteurs associés aux symptômes climatériques. Le faible niveau de preuve ainsi que l'hétérogénéité méthodologique des études en sont les principales limites. Pour autant, une tendance uniforme se dégage des études : les SVM sont davantage exprimés (en fréquence et/ou intensité) chez les femmes ayant un niveau socio-économique défavorisé.

Le concept de théranostic, défini comme l’utilisation combinée d’un examen diagnostique identifiant un marqueur et d’une thérapeutique ciblant ce dernier, peut être appliqué lors de la prise en charge d’une récidive d’un cancer de la prostate (CaP). L’imagerie TEP au68Ga-PSMA étant disponible depuis mai 2019 et dans le cadre du développement de l’offre de soin en Radiothérapie interne vectorisée au CHRU de Tours, oncologues, urologues, radiothérapeutes et médecins nucléaires ont été demandeurs de la mise à disposition du 177Lu-PSMA afin de pouvoir disposer du couple théranostique dans le CaP résistant à la castration. Or en France, au début de ce travail (début 2021), le 177Lu-PSMA n’est pas commercialisé sous forme de spécialité mais est uniquement disponible via une ATUn. L’objectif de ce travail a été la mise en place du marquage du PSMA au 177Lu (émetteur β-) et son contrôle qualité afin d’irradier les cellules cancéreuses.

Deux essais de radiomarquage ont permis d’appréhender la production d’un médicament radiopharmaceutique marqué au 177Lu. Il s’agit d’une chimie de chélation dont le process est relativement simple mais de nombreux paramètres tels que la température, la nature du tampon ou encore le pH peuvent influencer le marquage. Le contrôle qualité du produit fini a été la principale difficulté de ce travail.

La radiothérapie interne vectorisée, utilisant des radionucléides à longue demi-vie, est en plein essor et ce type de production n’était pas encore effectué au CHRU de Tours. Ce travail a donc permis d’appréhender les problématiques de gestion de ce type de radionucléide (commande, réception, production, gestion des déchets) et des différents paramètres de contrôle.

En France, les pharmaciens de sapeurs-pompiers exercent en collaboration avec les autres professionnels de santé au sein de la sous-direction santé, unité fonctionnelle d’un service d’incendie et de secours (SIS).

Aujourd’hui, la pharmacie clinique, discipline de santé centrée sur le patient, s’inscrit comme une des nouvelles missions indispensables à l’activité du pharmacien de sapeurs-pompiers. En effet, durant le parcours de soins du patient, et notamment pendant la partie pré-hospitalière, le pharmacien quel que soit son mode d’exercice participe à la sécurisation, à la pertinence et à l’efficience du recours aux produits de santé.

Après avoir énuméré et explicité les principales activités de pharmacie clinique existantes, telles que la dispensation des produits de santé, le bilan de médication partagé ou le plan pharmaceutique personnalisé, une transposition a été réalisée par rapport à l’application de la pharmacie clinique au niveau du service départemental d’incendie et de secours de la Charente (SDIS 16).

Un bref état des lieux a été réalisé avec les Hôpitaux de Grand Cognac, comparant ainsi la mise en pratique de la pharmacie clinique sur une intervention relevant d’une structure mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) déployée par le service d’aide médicale d’urgence (SAMU), à ce qui est réalisé en pré-hospitalier, par le SDIS pour les interventions médicalisées ou paramédicalisées.

Ainsi, l’objectif de ce document était de créer un protocole dans le but d’améliorer l’exercice de la pharmacie clinique au sein du SDIS 16. Un protocole et un outil d’analyse pharmaceutique et d’évaluation des pratiques professionnelles ont été élaborés pour acquérir une démarche pratique afin d’exercer une activité uniforme au sein de la sous-direction santé du SDIS de la Charente.

Introduction : Peu d'études existent sur l'impact des troubles psychiatriques pendant la grossesse et leur prise en charge, bien que ces troubles touchent plus de femmes. Ce travail a pour objectif de comparer le suivi des grossesses des femmes atteintes de troubles mentaux aux grossesses des femmes sans troubles mentaux avant la grossesse afin d‘évaluer que l'issue d'une grossesse est plus compliquée en présence d'une maladie mentale.

Méthodes : Cette cohorte rétrospective, observationnelle, naturalistique et monocentrique a été consitutée à partir des dossiers médicaux de deux groupes de 99 femmes enceintes prises en charge dans une maternité de niveau 3. Le premier groupe possède des troubles psychiatriques et le second en est indemne.

Résultat : Les femmes sans troubles psychiatriques désiraient plus leur grossesse et avaient moins de grossesse non prévue. Les femmes enceintes sans troubles mentaux étaient significativement plus susceptibles d’être mariée ou en couple contrairement aux femmes avec troubles mentaux qui étaient plus célibataires. Les femmes avec des troubles mentaux étaient plus à risque de faire une grossesse compliquée si elles avaient un antécédent d’IVG, alors que pour les femmes sans troubles mentaux, les facteurs prédictifs d’une grossesse compliquée étaient les antécédents d’obésité, de fausse couche spontanée et de violence. Les femmes avec troubles mentaux consultaient plus rapidement et plus fréquemment pendant leurs grossesses. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux populations sur le fait d’avoir une pathologie foetale. Les femmes avec troubles mentaux étaient plus susceptibles d’accoucher à un terme plus précoce, de se mettre en travail spontanément, d’accoucher d’un enfant de plus petit poids de naissance, d’avoir un enfant placé, d’avoir un séjour plus long après l’accouchement, avaient une surveillance plus rapprochée dans leurs liens avec leur enfant et étaient moins susceptibles d’allaiter leurs enfants. Il n’y avait pas de différence significative en termes de mortalité materno-foetale entre les deux groupes.

Conclusion : Les troubles mentaux ont un impact négatif sur la grossesse et la santé du nouveau-né. Face au manque d'informations et d'études sur le sujet, il semble légitime de former les professionnels pour une meilleure prise en charge et de répliquer cette étude.