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Radiomarquage du PSMA I&T au Lutécium 177 dans la prise en charge du cancer de la prostate résistant à la castration au CHRU de Tours

Le concept de théranostic, défini comme l’utilisation combinée d’un examen diagnostique identifiant un marqueur et d’une thérapeutique ciblant ce dernier, peut être appliqué lors de la prise en charge d’une récidive d’un cancer de la prostate (CaP). L’imagerie TEP au68Ga-PSMA étant disponible depuis mai 2019 et dans le cadre du développement de l’offre de soin en Radiothérapie interne vectorisée au CHRU de Tours, oncologues, urologues, radiothérapeutes et médecins nucléaires ont été demandeurs de la mise à disposition du 177Lu-PSMA afin de pouvoir disposer du couple théranostique dans le CaP résistant à la castration. Or en France, au début de ce travail (début 2021), le 177Lu-PSMA n’est pas commercialisé sous forme de spécialité mais est uniquement disponible via une ATUn. L’objectif de ce travail a été la mise en place du marquage du PSMA au 177Lu (émetteur β-) et son contrôle qualité afin d’irradier les cellules cancéreuses.

Deux essais de radiomarquage ont permis d’appréhender la production d’un médicament radiopharmaceutique marqué au 177Lu. Il s’agit d’une chimie de chélation dont le process est relativement simple mais de nombreux paramètres tels que la température, la nature du tampon ou encore le pH peuvent influencer le marquage. Le contrôle qualité du produit fini a été la principale difficulté de ce travail.

La radiothérapie interne vectorisée, utilisant des radionucléides à longue demi-vie, est en plein essor et ce type de production n’était pas encore effectué au CHRU de Tours. Ce travail a donc permis d’appréhender les problématiques de gestion de ce type de radionucléide (commande, réception, production, gestion des déchets) et des différents paramètres de contrôle.

Mots-clés libres : cancer de la prostate, PSMA, Lutécium, théranostique, radiomarquage, contrôle qualité.

Rameau (langage normalisé) :
• Prostate‎ -- Cancer
  
• Lutétium
  
• Radiothérapie interne