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Introduction : En France, en 2016, 594 000 décès ont été dénombrés dont 23,8 % à domicile. Une prise en charge palliative à domicile, particulièrement lors de la fin de vie, implique une certaine technicité soignante et matérielle nécessitant le recours à une Hospitalisation à Domicile (HAD). Le médecin traitant et les proches du patient constituent au domicile les principaux protagonistes de son accompagnement. Cette étude avait pour objectif d'analyser les ressentis des aidants de patients en prise en charge palliative oncologique en hospitalisation à domicile et d'évaluer les points de difficultés rencontrés.

Méthode : Étude qualitative réalisée à l'aide d'entretiens semi-dirigés. L'analyse des données a été effectuée selon une approche phénoménologique.

Résultats : Onze proches aidants ont été interviewés. La prise en charge palliative en HAD apparait pour les aidants interrogés un parcours positif, permettant des moments de vie autre que la maladie, dont l'aidant retient une fierté d'avoir pu répondre à la demande du souhait de fin de vie à domicile de son proche. Les entretiens ont permis d'identifier un sentiment de sécurité apporté par l'encadrement des professionnels de l'hospitalisation à domicile. Ses soutiens apportés par l'HAD, les personnels paramédicaux et l'entourage sont essentiels au bon déroulement et au bon vécu de la prise en charge. La charge de travail, la confrontation quotidienne au corps malade et l'absence de répit, souvent évoqués, étaient sources d'épuisement pour les proches. La présence médicale tant du médecin traitant que du médecin de l'HAD est un facteur influençant fortement le ressenti de l'aidant. L'implication du médecin traitant était variable et son soutien permettait d'améliorer la qualité perçue des soins.

Conclusion : Une collaboration étroite entre les intervenants et l'intégration des aidants dans la prise en charge constituent un élément fort du bon vécu de ceux-ci. À l'inverse, il a été reproché à plusieurs reprises le manque de présence du médecin de l'hospitalisation à domicile et du médecin traitant. Il serait intéressant de réaliser des études à plus grandes échelles en soins primaires dans l'initiation collaborative entre les médecins généralistes et les structures d'Hospitalisation à domicile dans le cadre des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé en France.

Contexte : La pandémie du surpoids et de l'obésité par sa forte prévalence dans le monde est due en partie à la reprise du poids après un traitement de perte de poids. Etant donné qu'une multitude de maladies comorbides sont associées à l'obésité, des stratégies pour la gestion du poids ont été recherchées. Les approches basées sur la pleine conscience ont montré leur efficacité sur les troubles du comportement alimentaire mais les données sur la gestion du poids chez les personnes souffrant de surpoids et d'obésité n'ont pas été convaincantes.

Objectif : Cette revue systématique de littérature résume les données probantes des effets des thérapies basées sur la pleine conscience à partir de six mois sur le poids chez les personnes en surpoids et obèses.

Stratégie de recherche : Des recherches sur Sudoc, Pubmed, Cochrane Library, Lissa, Psycinfo, Cairn ont été menées jusqu'au quinze janvier 2023. De plus, j'ai manuellement parcouru les références bibliographiques des études incluses afin d'identifier des études supplémentaires éligibles.

Critères de sélection : Seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les effets des thérapies basées sur la pleine conscience avec le poids comme variable de résultat ont été inclus. La population comprenait uniquement des adultes avec un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 25 kg/m².

Résultats : Ces critères ont été remplis par six études. Un essai a montré une preuve significative des thérapies basées sur la pleine conscience sur la perte de poids par rapport à une intervention comportementale à six mois. Malgré l'absence de différence significative, les autres essais ont révélé des effets positifs sur le poids et sur les comportements alimentaires. Des variabilités dans les résultats selon l'enseignement, les comparateurs, la conception et le contenu des interventions de pleine conscience ont été mises en évidence.

Les limites de certaines études ont pu réduire la robustesse des résultats, et des études supplémentaires sont nécessaires pour renforcer l'effet de ces interventions sur le poids.

Conclusion : L'utilisation de la pleine conscience semble être un outil prometteur dans la gestion du poids chez les personnes atteintes de surpoids et d'obésité. Un apprentissage régulier est nécessaire pour intégrer les compétences de pleine conscience dans le mode vie. Ces aptitudes pourraient permettre aux individus de maintenir leur perte de poids à long terme après un traitement comportemental. Des études plus longues sont essentielles pour déterminer leur efficacité.

Objectif : La prescription d'opioïdes a drastiquement augmenté au niveau mondial ces deux dernières décennies, notamment dans le cadre de douleurs chroniques d'origine non cancéreuse. La prise d'opioïdes au long cours est connue pour entraîner certains effets tels que la constipation, la nausée, la somnolence entre autres mais également des effets moins connus comme la survenue d'endocrinopathies. L'objectif principal de cette étude est de décrire les différents symptômes et conséquences biologiques consécutifs à ces atteintes hormonales afin de faciliter leur repérage en médecine de ville.

Méthodes : Les bases de données internationales Medline, Embase, Web Of Science, CINAHL, Psychinfo, Sciencedirect et Cochrane Library ont été consultées. La recherche bibliographique devait retrouver les études portant sur les opioides, morphiniques et traitement de substitution aux opioides, auxquels devaient s'ajouter obligatoirement au moins un critère parmi les suivants : influence sur un ou plusieurs axes endocriniens, ou la possibilité d'un intérêt à vérifier sur document entier. Réalisation d'une extraction des données sur la base des critères Cochrane library en vue du repérage des biais.

Résultats : 76 revues systématiques ont été identifiées sur les différentes bases de données. 69 revues ont été exclues et 7 revues systématiques ont été incluses et analysées. Mise en évidence d'un hypogonadisme chez les hommes et les femmes consommant des opioïdes au long cours, y compris la Méthadone, sans possibilité de déterminer une origine primaire ou secondaire. Deux études établissent un lien entre DQEM (dose quotidienne équivalente en morphine) et survenue d'un hypogonadisme. Les études n'ont cependant pas permis de déterminer une dose seuil à partir de laquelle il existe une incidence sur chaque axe hormonal. Il a été mis en évidence une hyperprolactinémie chez les patients consommant des opioïdes au long cours. Est retrouvée une baisse de la sécrétion de cortisol corrélée à la dose quotidienne d'équivalent morphine (DQEM) dans deux études. Les résultats ne permettent pas de conclure concernant l'axe somatotrope et thyréotrope.

Conclusions : Les différentes revues incluses ont mis en évidence un hypogonadisme, une hyperprolactinémie, un hypocortisolisme et une impossibilité de conclure concernant les autres axes endocriniens, chez les patients consommant des opioïdes au long cours. Les effets endocriniens des opioïdes peuvent avoir un retentissement significatif sur la qualité de vie des patients souffrant de douleur chronique. En l'absence de recommandations pratiques pour le dépistage et le traitement de ces effets, il paraît nécessaire de sensibiliser les professionnels de la santé et les patients, ainsi que de mener des recherches supplémentaires pour mieux comprendre ces phénomènes.

Le paludisme est la première endémie parasitaire mondiale. P. falciparum est l’espèce la plus fréquemment impliquée et responsable de la quasi-totalité des formes graves, nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs. La recherche sur l’immunité anti-plasmodiale a récemment démontré une action importante du complément et de l’immunité humorale mais l’ensemble des déterminants impliqués ne sont pas élucidés. Nous avons fortuitement mis en évidence la présence d’un anti-isoleucyl synthétase (anti-OJ) dans le sérum d’un patient présentant un accès palustre, possible reflet indirect de l’immunité humorale anti-Plasmodium, les synthétases étant préservées au sein du vivant. Nous avons cherché à déterminer la prévalence des anticorps anti-synthétases (AAS) chez des patients infectés et les liens entre AAS, sévérité de l’infection et développement d’un syndrome des anti-synthétases à distance de l’infection.

Cinquante sérums de patients présentant un accès palustre entre Septembre 2016 et Mai 2023 ont été recueillis au CHU de Poitiers et au CHU de la Réunion. Les sérums ont été analysés rétrospectivement par immunofluorescence indirecte sur cellules Hep-2 et par DOT synthétase évaluant la présence de 8 AAS connus, d’anti-SRP et d’anti-ribosomes. Un recueil des données démographiques et cliniques des patients a été fait à partir de leurs dossiers informatisés.

Les patients infectés par le paludisme présentaient un taux d’AAS plus élevé que notre population témoin (46% vs 5%). Les anticorps principalement présents étaient des anti-OJ, habituellement retrouvés dans le syndrome des anti-synthétases (SAS) mais avec une très faible prévalence. La cinétique des AAS réalisée sur des sérums distants indiquait une décroissance du taux d’anticorps jusqu’à une éventuelle perte. Cela semble cohérent avec le fait que les sujets ne semblaient pas développer un SAS à distance. Au sein de la population ayant eu un accès palustre, la comparaison de diverses variables démographiques et cliniques entre les cas négatifs, sans AAS circulant, et les cas positifs, ne montrait pas de différences significatives. Cependant, la population positive pour les AAS présentait presque trois fois moins de paludisme grave que la population négative.

Nous avons démontré que la population atteint de paludisme aigu présente significativement plus d’AAS que la population générale et cela interroge sur leur rôle dans l’immunité humorale anti-palustre. Par ailleurs, la présence d’AAS pourrait être un marqueur pronostique de cette infection, bien que cela n’ait pas été démontré significativement dans notre étude. De futures analyses pour augmenter la puissance de la cohorte apparaît nécessaire.

La consommation des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est en augmentation constante ces dernières années alors que plus de la moitié des prescriptions ne sont pas conformes aux recommandations.

L’objectif est de promouvoir le bon usage des IPP et de déterminer le rôle du pharmacien d’officine dans le parcours de soins du patient. Nous présentons les consommations des IPP en Poitou-Charentes puis évoquons le concept de déprescription en le définissant, en ciblant ses intérêts et ses freins.

Nous avons élaboré un questionnaire auprès des pharmaciens d’officine du Poitou-Charentes dans le but d’évaluer les pratiques actuelles ainsi que le rôle du pharmacien dans la déprescription des traitements au long court. Nous présentons un état des lieux des outils existants, afin d’aider le pharmacien associé à une démarche de déprescription, et de permettre une communication efficace entre professionnels de santé et patients.

Objectifs : L'efficacité et la sécurité de l'hypnose en médecine d'urgence est prometteuse mais doit être étayée en recherche médicale et une avancée significative de son encadrement légal et réglementaire est nécessaire. Les initiatives locales de développement de cette technique doivent être encouragées, en premier lieu par le recensement des hypno-praticiens et la compréhension de leur pratique actuelle. Cette étude avait pour objectif de décrire l'état de la formation et de la pratique de l'hypnose thérapeutique au sein des services d'urgences adultes et pédiatriques du Poitou-Charentes.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive par questionnaire électronique menée pendant un mois auprès des infirmiers et médecins des 5 principaux centres hospitaliers du Poitou-Charentes. L'objectif principal était de déterminer la proportion de personnels de santé en médecine d'urgence formés à l'hypnose. Les objectifs secondaires étaient de déterminer la proportion des personnels de santé en médecine d'urgence pratiquant l'hypnose, de décrire l'état des connaissances et les modalités de formation et de pratique de l'hypnose de la population étudiée et de déterminer d'éventuels freins à la formation et à la pratique de l'hypnose dans cette population.

Résultats : 112 questionnaires ont été analysés. La fréquence de professionnels de santé de l'urgence formés à l'hypnose était de 32 (28,6%). La fréquence de professionnels pratiquant l'hypnose était de 28 (25%). Les freins à la formation retenus étaient le défaut de connaissances sur les formations disponibles et l'absence de formations dans l'hôpital du répondant et les moyens personnels à engager dans ces formations (respectivement m=0,68 ; IC95%=[0,43 ; 0,93], m=0,34 ; IC95%=[0,06 ; 0,62], m=0,55 ; IC95%=[0,30 ; 0,81]). Les freins à la pratique de l'hypnose retenus étaient le manque de moyens humains, le manque de temps et la méconnaissance de cette pratique par l'équipe du répondant (respectivement m=0,80 ; IC95%=[0,56 ; 1,04], m=0,89 ; IC95%=[0,64 ; 1,14], m=0,33 ; IC95%=[0,08, 0,58]).

Conclusion : La communauté de professionnels de santé de médecine d'urgence du Poitou-Charentes possède un groupe d'hypno praticiens disponibles pour développer cet outil en optimisant la formation de ses équipes, en promouvant la pratique de l'hypnose en médecine d'urgence et en évaluant son intérêt et sa sécurité en recherche médicale et paramédicale.

Introduction

L'importance de la population concernée par le vieillissement est un enjeu de santé publique. En France, les patients de plus 65 ans représenteraient 20% de la population. Il existe une multitude de définitions de la personne gériatrique. Nous avons voulu démontrer que la définition émise par l'OMS n'était pas adaptée à notre population française.

Matériel et méthode

Nous avons conduit une étude rétrospective analytique au sein de la structure des urgences adultes du CHU de Poitiers, entre le 5 et le 11 octobre 2020. Nous avons inclus tous les patients de plus de 65 ans. Nous avons comparé le groupe HAS (âge >75ans ou >65ans et au moins 2 comorbidités) et groupe OMS (âge entre 65 et 74 ans non comorbide). Notre critère de jugement principal était la proportion de patients âgés hospitalisés après un passage aux urgences.

Résultats

262 patients âgés entre 65 et 101 ans ont été inclus, 187 dans le groupe HAS et 75 dans le groupe OMS. Le taux d'hospitalisation dans les 2 populations était de 110 (58,8%) dans le groupe HAS et de 25 (33,3%) dans le groupe OMS (p = 0,0002).

Discussion Il serait nécessaire de mettre en place des services gériatriques de première ligne pour améliorer la qualité et l'efficacité des soins. Une prise en charge adaptée aux besoins des personnes gériatriques pourrait réduire le temps d'attente, le nombre d'hospitalisation et la mortalité.

Introduction : Le cancer du poumon est le 3ème cancer en terme d'incidence et la première cause de décès par cancer en France. Son dépistage par scanner thoracique à faible dose d'irradiation a prouvé son efficacité pour réduire la mortalité via les essais NLST et NELSON. Or, actuellement, il n'y a pas encore de dépistage organisé du cancer pulmonaire. Des études de faisabilité sont en cours, mais il manque des données comme les facteurs favorisant l'adhésion de la population pour ce dépistage.

Objectifs : L'objectif principal était de décrire les motivations et les réticences, au dépistage du cancer du poumon, par scanner thoracique à faible dose d'irradiation, des patients fumeurs actifs chroniques, de 50 à 74 ans. L'objectif secondaire était d'évaluer un hypothétique impact sur la consommation tabagique chez ces mêmes patients au décours du dépistage.

Matériel et méthode : Une étude qualitative, descriptive, menée par des entretiens semi-dirigés, réalisés auprès de vingt et un patients, âgés de 50 à 74 ans révolus, fumeurs actifs, habitant dans l'agglomération rochelaise, de Juin 2023 à Septembre 2023. Une analyse thématique et descriptive des entretiens a été réalisée jusqu'à saturation des données puis triangulée.

Résultat : Les motivations au dépistage peuvent être internes au patient, avec la nécessité d'un bilan de santé, l'envie de sevrage tabagique ; ou externes, influencées par les médecins, la sécurité sociale, les médias ou les autres patients via des témoignages.

Les réticences peuvent être liées au patient avec la peur du résultat, le déni du résultat, l'absence de symptômes évocateurs et le manque de temps, ou liées à l'examen en lui-même et notamment sa disponibilité, sa technicité et son coût. Des freins liés au sevrage associé au dépistage et à l'épuisement du monde médical ont également été rapportés.

Le dépistage du cancer du poumon pourrait permettre un déclic pour l'arrêt de la consommation chez certains patients, tout comme il pourrait en conforter d'autres dans leur intoxication en cas d'absence de lésion pulmonaire, constituant un permis de fumer. Cependant, la présence d'une lésion inciterait au sevrage tabagique pour la majorité des patients.

Conclusion : Les patients, dans la majorité, sont réceptifs à la mise en place d'un dépistage du cancer du poumon. Une information des médecins généralistes sur sa disponibilité, avec des recommandations claires et précises sur sa modalité et le suivi au décours, serait primordiale pour la réussite d'un tel programme, et permettrait d'écarter les réticences mineures des patients au dépistage. Une politique gouvernementale centrée sur la disponibilité de l'examen et son coût, ainsi qu'une large campagne de sensibilisation, devra également être réfléchie pour optimiser ce dépistage.

Contexte : les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires ont montré une efficacité dans la prise en charge des cancers gastriques. Plusieurs biomarqueurs sont déjà validés en pratique clinique pour sélectionner les patients éligibles. Ces différents biomarqueurs présentent des limites et l'un des enjeux actuels est l'identification de biomarqueurs plus robustes afin d'optimiser la prise en charge des patients atteints d'adénocarcinome gastrique avancé.

Matériel et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective bicentrique sur une cohorte de patients atteints d'adénocarcinome gastrique. L'objectif principal était d'évaluer l'association entre la survie et le niveau d'expression de PD-L1 (évalué par le score combiné positif : CPS) dans les adénocarcinomes gastriques avancés.

Résultats : Au total 292 patients ont été inclus, dont 193 ayant une maladie avancée. Le score CPS PD-L1 était disponible chez 106 patients (36,3%), et chez 70 patients ayant une maladie avancée (36,2%). Le CPS PD-L1 était ≥ 1 dans 35,71% et ≥5 dans 18,57% en cas de maladie avancée. La médiane de survie dans la population ayant un CPS PD-L1<1 était de 24 mois contre 25,8 mois en cas de CPS PD-L1 ≥1 (HR 0,910 IC95% (0,577-1,436), p=0,673). Chez les patients ayant une maladie avancée, les médianes de survie étaient de 20,1mois et 16,8mois respectivement (HR 0,969 IC95% (0,575-1,636), p=0,906).

Conclusion : Le score CPS PD-L1 n'était pas associé à une différence significative de survie chez les patients ayant un cancer gastrique avancé. Un nombre considérable de données était manquant dans ce travail. Ces données vont être complétées dans le cadre de l'étude IMMUGAST par les données d'un troisième centre. De nouvelles analyses prenant en compte d'autre biomarqueurs seront également réalisées.

Le conditionnement pharmaceutique est indissociable du médicament, en effet, c’est lui qui lui confère sa protection, contre les influences extérieures telles que l’air, la vapeur d’eau, les micro-organismes et d’autres contaminants. Du point de vu logistique, l’emballage est un moyen de protéger les produits de la détérioration pendant le stockage, le transport à destination du client et la réception par ce dernier. De plus, la manipulation et l’entreposage sont facilités puisque le produit est standardisé.

Lorsque le conditionnement est modifié, un fabricant de produits pharmaceutiques pense en premier lieu à l’enregistrement, à savoir le processus d’acquisition de l’autorisation de mise sur le marché d’un produit. Ceci constitue un défi en soi, mais il faut également avoir conscience d’autres difficultés moins évidentes. Le processus de changement de packaging des médicaments implique de nombreux acteurs, contraintes et coûts.

Il est soumis à la stricte réglementation des produits pharmaceutiques, tel que les Bonnes Pratiques de Fabrication et autres référentiels. L’ensemble de la chaine de distribution est impacté, la nécessité d’ajuster finement le processus est indispensable afin de s’affranchir de coûts superflus de stockage, fabrication, personnel, destruction, etc.