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Introduction

La chirurgie bariatrique et métabolique a maintenant prouvé son efficacité dans le traitement de l'obésité et de ses comorbidités. Alors que la coelioscopie reste le gold standard pour la réalisation des By-Pass gastriques, l'utilisation du robot est encore débattue.

L'objectif de cette étude est d'exposer les résultats à court terme d'une série de By-Pass gastriques avec anse de Roux en Y robot-assistés, dans un centre à haut volume.

Matériel et méthode

Il s'agit d'une analyse rétrospective des patients ayant bénéficié d'un By-Pass gastrique robot-assisté entre septembre 2018 et juin 2023. Le critère de jugement principal était le taux de complication Clavien Dindo ≥ III à J30.

Résultats

Notre population comportait 397 patients. Il s'agissait d'une première chirurgie pour 221 d'entre eux et d'une chirurgie de reprise pour les 176 autres. Sur les 397 patients, 36 ont présenté une complication Clavien Dindo ≥ III (9,07 %) avec respectivement 6,79 % pour les chirurgies premières et 11,93% pour les chirurgies de reprise. Le temps opératoire moyen, docking inclus, était de 122 minutes. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,9 jours.

Conclusion

Il s'agit d'une série monocentrique de By-Pass gastriques robot-assistés parmi les plus importantes. Les données de la littérature concordent avec nos résultats. La chirurgie robotique semble être une alternative sûre, avec un temps opératoire raisonnable. Une pratique régulière semble nécessaire pour maintenir de bons résultats.

En 2021, les pouvoirs publics français ont lancé le 4ème Plan National Santé-Environnement (PNSE) pour la prévention des risques sanitaires liés à l’environnement, notamment axé sur la sensibilisation des professionnels de santé et, plus généralement, des établissements de santé. Les perturbateurs endocriniens (PE) sont des facteurs environnementaux associés à de nombreux effets néfastes sur la santé tels que les troubles de la reproduction, les troubles métaboliques (diabète, obésité) ou encore les cancers. L’objectif de cette étude était de mener une campagne de sensibilisation auprès des professionnels d’un centre hospitalier, sur les risques liés aux PE. Pour mener à bien cette étude, les professionnels de l’hôpital ont été directement impliqués puisqu’un prélèvement d’échantillons d’urine et de cheveux a été réalisé afin de déterminer leurs niveaux d’exposition à deux familles de PE : les bisphénols (bisphénols A, F, S et dérivés chlorés du bisphénol A) et les parabènes (méthylparabène, éthylparabène, propylparabène, butylparabène). Les analyses ont été effectuées par des méthodes de dosage validées de chromatographie liquide couplée à de la spectrométrie de masse en tandem permettant la détermination simultanée des bisphénols et des parabènes. Un questionnaire sur les habitudes de vie a également été distribué afin d’évaluer les relations avec les profils d’exposition. Au total, dix-neuf professionnels ont été recrutés. Dans les échantillons d’urine, le bisphénol A présentait un taux de détection de 95 % et les dérivés chlorés du bisphénol A des taux compris entre 16 % et 63 %. Les parabènes présentaient des niveaux de détection compris entre 37 % et 100 % pour lesquels le méthylparabène a été quantifié à une concentration moyenne de 0,45 ± 0,46 ng/mL. Dans les échantillons de cheveux, les bisphénols A, F et S ont présenté des niveaux de détection compris entre 95 % et 100 %, les dérivés chlorés du bisphénol A entre 37 % et 68 % et les parabènes de 100 %. Cette campagne de sensibilisation pourrait encourager les professionnels de santé, et plus largement les établissements de santé, à adopter une politique de réduction de l’exposition aux PE de leurs professionnels, mais aussi de leurs patients. En sensibilisant tout particulièrement les professionnels de santé, ces derniers pourraient alors sensibiliser leurs propres patients sur les problématiques liées aux PE. Pour aller plus loin dans l’interprétation de nos résultats, il serait intéressant de réaliser une étude multicentrique pour affiner les résultats obtenus et établir une dynamique de prévention des risques liés aux PE, et plus généralement liés à l’environnement, dans notre système de santé.

Introduction. REALYSA est une cohorte française prospective multicentrique en vie réelle dont le but est d'évaluer l'impact pronostique des facteurs épidémiologiques, cliniques et biologiques de patients nouvellement diagnostiqués d'un lymphome. La représentativité de la cohorte par rapport à la population générale ne pourra être évaluée que sur la distribution des patients par rapport aux données d'incidence nationale produites par le réseau national des registres français (FRANCIM), les données pronostiques et thérapeutiques n'étant pas disponibles directement en base dans les registres nationaux. L'objectif de notre étude était d'évaluer la représentativité de la cohorte REALYSA par rapport à une cohorte populationnelle du Poitou-Charentes sur des données hautes résolutions grâce à un retour systématique au dossier des patients identifiés par le registre général des cancers du Poitou-Charentes (RGCPC).

Méthodes. Tous les cas de lymphome B diffus à grandes cellules (LBDGC), lymphome folliculaire (LF) et lymphome de Hodgkin (LH) enregistrés chez l'adulte entre le 1er janvier et le 31 décembre 2021 au RGCPC ont été sélectionnés. Nous avons comparé les patients inclus dans REALYSA par rapport aux autres patients du registre. Nous avons également comparé les patients traités dans les centres REALYSA à ceux traités dans les autres centres.

Résultats. Au total 232 patients ont été inclus dans notre étude dont 68 participaient à l'étude REALYSA. Les patients avec un DLBCL étaient significativement plus jeunes (p=0.006), en meilleur état général (p=0.02), avec un objectif curatif (p=0.008) de traitement en ambulatoire (=0.04). Pour les LF, seuls les patients avec une indication de traitement étaient inclus dans REALYSA (p< 0.0001). Les patients LH dans REALYSA avaient plus fréquemment une maladie localisée par rapport aux autres patients du registre (p=0.0003). La survie sans évènement (83 vs 68%, p=0.005) et la survie globale (88 vs 78%, p=0.004) étaient significativement supérieures chez les patients inclus dans REALYSA.

Conclusion. Certains patients restent sous représentés dans REALYSA notamment les LBDCG du sujet âgé et des patients graves, les LH avec une maladie avancée ainsi que les LF en surveillance. Les analyses des patients en fonction des centres permettent d'identifier deux causes de biais de sélection : une sélection des patients faite par les cliniciens dans les services et d'autre part une sélection liée aux centres recruteurs de REALYSA. Une exhaustivité est nécessaire pour corriger ces biais d'une part en incluant systématiquement les patients éligibles dans les centres et d'autre part en augmentant le nombre de centres périphériques recruteurs.

Objectif : Notre étude vise à comparer les résultats à moyen et long terme des stenting actifs et des angioplasties au ballon actif avec stenting, chez les patients porteurs d'AOMI en rapport avec des lésions fémoro-poplitées.

Matériel et méthodes : Nous avons inclus 500 axes fémoro-poplitées traités simultanément entre 2012 et 2021, avec un groupe de stenting actif, un groupe de ballon actif + stent et un groupe contrôle de stents nus. Les lésions intra-stent et poplitéo-jambières ont été exclues. Le critère de jugement principal est la perméabilité primaire à 1 an, les critères secondaires sont la survie globale, la survie sans amputation majeure, et la survie sans réintervention. Ces variables sont représentées par des courbes de Kaplan Meyer, comparées par des tests du Log Rank. Chaque critère à fait l'objet d'analyses univariées et multivariées.

Résultats : Les 302 axes fémoro-poplitées opérés avant la disponibilité des 3 types de traitement, en 2018, ont été exclus. Nous avons donc analysé 198 axes fémoro-poplités, dont 51 ont bénéficié de pose de stent actif, 39 de ballon actif avec stenting et 108 de stent nu. 16,2% des patients sont perdus de vue à 1 an (n = 32). La perméabilité primaire à 1 an était de 74,5% pour les stents actifs, 61,6% pour les ballons actifs + stent et 50% pour les stents nus, sans différence significative d'après le test du Log Rank (p = 0,80). Aucune différence significative n'a été retrouvée concernant la survie sans réintervention (p = 0,59) et sans amputation majeure (p = 0,78). Il existe une différence significative de survie globale, en faveur du groupe stent actif (p = 0,01). D'après nos analyses multivariées, la longueur stentée serait un facteur de risque de resténoses intra-stent (p < 0,05), et l'ischémie critique un facteur de risque de mortalité (OR = 4,60, IC 95% (2,14 - 9,89)).

Conclusion : Notre travail n'a pas retrouvé de différence significative sur le critère de jugement principal à 1 an, mais les résultats restent plus élevés dans le groupe stenting actif, alors que celui-ci comporte des lésions significativement plus longues. Une différence de mortalité a été mise en évidence, en faveur du groupe stenting actif également. Le groupe de stenting nu a révélé des résultats inférieurs aux autres groupes en termes de perméabilité, d'amputations et de réinterventions, bien qu'ils soient non significatifs, mais ce groupe comprend significativement plus de patients en ischémie critique.

Contexte

Après s'être longtemps concentrée sur la mortalité, la prise en charge des cardiopathies congénitales se focalise désormais sur la morbidité tout au long de la vie. La recherche clinique en cardiologie pédiatrique tend actuellement à remplacer les résultats liés à la mortalité par des résultats fonctionnels et des retours d’expérience des patients. L'aptitude cardio-pulmonaire est en corrélation avec la qualité de vie liée à la santé et diminue plus rapidement au fil du temps que chez les témoins sains, en particulier dans les cas de cardiopathies complexes. En cardiologie pédiatrique, l’établissement d’une classification simple et reproductive pour prédire la gravité des cardiopathies congénitales n'a pas encore été réalisée.

Objectif

L'objectif de cette étude de cohorte rétrospective est de comparer la précision des principales classifications existantes en cardiologie congénitale dans la prédiction de l'état fonctionnel des enfants atteints de cardiopathie, en se basant sur les résultats des épreuves d’effort cardio-respiratoire.

Méthode et résultats

Dans cette étude de cohorte multicentrique rétrospective, nous avons recueilli les paramètres d’enfants atteints de cardiopathie congénitale qui ont réalisé une première épreuve d'effort cardiopulmonaire. Nous avons analysé la VO2max, le SV1, et la pente VE/VCO2 en utilisant les valeurs de référence Z-score pour les tests d’efforts cardio-respiratoires pédiatriques. Parallèlement, nous avons classé la cardiopathie de ces enfants selon trois classifications : la classification de Stout, la classification de Bethesda, et la classification d'Uzark. Nous avons étudié la précision de ces classifications dans la prédiction de l'altération des paramètres physiologiques cardio-respiratoires.

Au total, 296 enfants diagnostiqués avec une cardiopathie congénitale, d'un âge médian de 11,3 ans, ont été inclus dans l'étude. Parmi les différentes classifications (Stout, Bethesda et Uzark), la classification d'Uzark s'est révélée être le prédicteur le plus fiable pour les trois paramètres examinés lors du test d'effort cardio-pulmonaire. Nous avons obtenu une aire sous la courbe ROC de 0,67 [0,59-0,75] pour la dégradation de la VO2max, de 0,64 [0,55-0,73] pour la dégradation du SV1, et de 0,69 [0,58-0,80] pour la dégradation de la pente VE/VCO2.

En ce qui concerne la classification de Stout, les valeurs AUC correspondantes étaient de 0,62 [0,53-0,71], 0,62 [0,52-0,71], et 0,72 [0,65-0,83] pour l'altération de la VO2max, l'altération du SV1 et l'altération de la pente VE/VCO2, respectivement.

La classification de Bethesda s'est avérée la moins efficace en termes de précision prédictive, avec des valeurs d'AUC de 0,58 [0,50-0,66], 0,57 [0,48-0,66], et 0,72 [0,63-0,81] pour la déficience de la VO2max, la déficience du SV1, et la déficience de la pente VE/VCO2, respectivement.

Conclusion

La classification d'Uzark s'est avérée être le facteur prédictif le plus fiable pour les trois paramètres d’épreuves d’efforts cardio-respiratoires étudiés. Elle semble donc être la meilleure classification à utiliser pour prédire la qualité de vie des enfants atteints de cardiopathie congénitale. Cette classification offre une approche précoce, rapide et reproductible pour la pratique clinique.

Introduction : La consommation d'alcool, aux conséquences médicales, sociales et économiques, reste toujours ancrée dans les pratiques culturelles françaises. Les médecins généralistes qui jouent un rôle crucial dans la prise en charge des troubles de l'usage de l'alcool semblent peu effectuer ce dépistage.

Notre étude a donc pour but d'estimer de manière objective l'évaluation de la consommation d'alcool des patients par le médecin généraliste. Secondairement, elle s'intéresse au niveau d'information du patient sur les seuils recommandés et les risques liés à l'alcool ainsi qu'aux moyens de prévention et de sensibilisation aux dangers de l'alcool.

Matériels et méthode : Nous avons choisi de réaliser une étude descriptive qui compare, à l'aide de questionnaires, la consommation d'alcool déclarée par les patients avec l'appréciation de cette consommation par le médecin généraliste, en Poitou-Charentes.

Résultats : Les résultats ont révélé que, malgré une évaluation correcte dans 71,6% des cas, la concordance entre les évaluations des médecins et les déclarations des patients était faible (k=0,27). Les médecins avaient tendance à sous-estimer le risque, en particulier chez les patients présentant une consommation excessive. Dans notre étude, 22,8% des patients avaient une consommation d'alcool à risque, et dans 80% des cas, ces patients n'en avaient pas conscience. Alors que les patients semblaient bien informés sur les nouveaux seuils de consommation, leur connaissance des risques de pathologies liées à l'alcool était limitée. 88% des patients trouvaient normal que les médecins abordent la question de la consommation d'alcool, mais seulement 31% pensaient que leurs médecins connaissaient leur consommation actuelle. Les mesures de prévention proposées ne remportaient pas l'adhésion chez les patients mais ces derniers exprimaient un intérêt pour des campagnes d'information et de sensibilisation ainsi que pour des mesures gouvernementales.

Conclusion : Cette étude met en évidence que l'évaluation de la consommation d'alcool par les médecins généralistes reste encore insuffisante et entraîne un sous diagnostic des consommations d'alcool à risque. Il serait utile de mener une étude à plus grande échelle impliquant un plus grand nombre de médecins généralistes et de patients pour obtenir des résultats plus représentatifs et, en parallèle, d'évaluer l'efficacité des mesures de prévention et de sensibilisation des risques liés à l'alcool.

Depuis des siècles, la problématique de l'origine de la vie sur Terre et de sa possible présence ailleurs dans l'univers suscite un fort intérêt au sein de la communauté scientifique. Pour examiner les diverses hypothèses entourant l'émergence de la vie sur Terre, un domaine novateur a émergé, connu sous le nom de chimie des systèmes. En effet, il est de plus en plus envisageable que la vie soit issue d'interactions complexes entre différentes classes de macromolécules qui ont coopéré et évolué pour donner naissance aux premières formes de vie.

Dans cette perspective, ces travaux se sont concentrés sur le développement d’une plateforme analytique multidimensionnel par UHPLC-HRMS capable d’analyser des systèmes chimiques complexes et évolutifs. Cette plateforme se compose de deux parties distinctes : la première permet l’analyse de molécules de faible poids moléculaire avec une séparation chirale à l’aide d’une colonne Crownpak CR(+), la seconde permet de séparer les composés moins polaires à l’aide d’une colonne C18 Gold aQ.

Grâce aux outils développés, des réactions prébiotiques à partir d’acide hydroxamique de phénylalanine et d’alanine ont pu être analysées. Les résultats obtenus ont permis de proposer une hypothèse réactionnelle sur la formation et l’élongation de la chaîne peptidique.

Introduction : La téléconsultation s'installe progressivement dans le paysage médical français, présenté comme un outil facilitant l'accès aux soins. Pour maintenir une qualité des soins en téléconsultation, il est nécessaire de s'assurer de la qualité de la relation médecin-patient. L'avis des internes en médecine générale sur leur future pratique en téléconsultation reste peu étudié.

Objectif : Explorer le point de vue d'internes de médecine générale en Centre-Val de Loire sur la téléconsultation et son impact éventuel sur la relation médecin-patient.

Méthode : Etude qualitative inspirée de la méthode de l'analyse thématique de Paillé et Mucchielli. Huit entretiens semi-directifs ont été menés de juin à août 2023.

Résultats : Les thèmes abordés par les participants ont permis de créer quatre arbres thématiques. Il apparait que la relation médecin-patient n'est pas impactée en téléconsultation, à certaines conditions. La téléconsultation peut parfois permettre une amélioration de ce lien entre un patient et son médecin. Cependant, certains redoutent un impact négatif sur la relation médecin-patient.

Conclusion : Malgré un manque de formation sur la téléconsultation, les internes ont fait preuve d'une grande capacité à se projeter et à trouver des solutions pour utiliser cet outil dans les meilleures conditions, tout en plaçant le patient au centre de la prise en charge.

Introduction : l'hyperexcitabilité ventriculaire non compliquée du sujet a priori sain, sans antécédent cardiologique personnel ni familial de cardiomyopathie/canalopathie ou de mort subite est fréquente et constitue un motif régulier de consultation en cardiologie ainsi que de prescription d'IRM cardiaque. L'intérêt de l'IRM cardiaque dans ce cadre précis n'est pas établi. Notre objectif était de déterminer la prévalence d'anomalies myocardiques IRM significatives dans cette population, et d'en identifier les facteurs prédictifs associés.

Matériels et méthodes : entre le 23 septembre 2010 et le 23 juillet 2021, 416 patients adultes ayant bénéficié d'une IRM cardiaque au CHU de Poitiers pour un bilan d'hyperexcitabilité ventriculaire « simple » (bilan de 1ère intention normal et pas d'antécédent personnel ni familial de cardiopathie, syncope ou mort subite) ont été inclus de façon rétrospective.

Résultats : au total, 24 patients ont présenté une IRM cardiaque anormale (6%), dont 12 (3%) avaient des lésions myocardiques pouvant être en lien avec l'extrasystolie ventriculaire (séquelle d'infarctus du myocarde ou de myocardite, aspect de CMH ou de DAVD, ou fibrose aspécifique). Les ESV provenant du VD et une meilleure fonction systolique VD échographique étaient significativement associées avec le fait d'avoir un examen normal. Par ailleurs, le suivi à plus de 2 ans des patients ayant eu une IRM cardiaque anormale montre l'absence de décès, et seules 2 ablations de foyers d'ESV suite à des épisodes d'hyperexcitabilité symptomatique.

Conclusion : chez les patients avec hyperexcitabilité ventriculaire simple et sans antécédent personnel ni familial de cardiopathie avec un bilan de 1ère intention normal, le taux d'IRM cardiaques anormales est bas (6%). Il est même très faible (3%) en ne considérant que les anomalies IRM pouvant expliquer les ESV. Compte-tenu de la faible disponibilité de l'IRM cardiaque en pratique courante et des difficultés de réalisation dans un contexte d'hyperexcitabilité ventriculaire, pouvant conduire à des surdiagnostics d'anomalies, ces données suggèrent d'affiner la sélection des patients à qui proposer cet examen.

Introduction : Environ 30% de la population française souffre de douleur chronique, il apparaît donc indispensable de favoriser le développement de l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) sur cette question de santé publique et qui questionne les soignants au quotidien. A la Vie la Santé du CHU de Poitiers, il existe deux programmes “Apprendre à vivre avec une douleur chronique” et “Se préparer à une chirurgie du rachis ou à l'implantation d'une stimulation médullaire”. Dans le cadre de leur évaluation quadriennale, nous nous questionnons sur l'implication des médecins généralistes.

Objectifs : Evaluer l'impact des programmes d'ETP à destination des patients douloureux chroniques de la Vie la Santé et l'implication des médecins généralistes.

Matériels et méthodes : Étude observationnelle mixte par entretiens individuels semi-dirigés pour les patients et la patiente experte, par entretiens collectifs semi-dirigés pour les professionnels impliqués dans les programmes, et par questionnaire pour les médecins généralistes libéraux.

Résultats : 14 patients, 7 professionnels impliqués dans les programmes, 16 médecins généralistes ont été interrogés. Les principaux intérêts des programmes sont l'organisation de la Vie la Santé, le personnel formé et empathique et les échanges collectifs. Les impacts principaux des programmes pour les patients sont une amélioration de leur santé physique et mentale, et de leur qualité de vie. L'impact principal des programmes pour les professionnels impliqués est la valorisation de leur travail. Leurs limites rapportées par les patients sont le relais extérieur jugé insuffisant après les programmes et la location géographique de la Vie la Santé par rapport à leur domicile. Les limites rapportées par les professionnels impliqués sont le nombre de place limité dans les ateliers, les horaires d'ateliers peu compatibles avec une vie professionnelle active, la difficulté à maintenir les effets bénéfiques sur le long terme.

Les principaux freins à l'implication des médecins généralistes sont le manque de temps, de connaissance de l'offre de soins, de formation à l'ETP et le manque de valorisation financière.

Discussion : Les patients sont demandeurs d'un relais extérieur et du développement d'un réseau de proximité, ce qui implique d'élargir la pratique de l'ETP à la ville. Sensibiliser et former les médecins généralistes, fluidifier la communication interprofessionnelle sont des pistes de progression pour une optimisation de l'implication des médecins généralistes ainsi que de l'accompagnement des patients.