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Intérêt des dispositifs actifs pour la revascularisation endovasculaire des lésions fémoro-poplitées : expérience au CHU de Poitiers

Objectif : Notre étude vise à comparer les résultats à moyen et long terme des stenting actifs et des angioplasties au ballon actif avec stenting, chez les patients porteurs d'AOMI en rapport avec des lésions fémoro-poplitées.

Matériel et méthodes : Nous avons inclus 500 axes fémoro-poplitées traités simultanément entre 2012 et 2021, avec un groupe de stenting actif, un groupe de ballon actif + stent et un groupe contrôle de stents nus. Les lésions intra-stent et poplitéo-jambières ont été exclues. Le critère de jugement principal est la perméabilité primaire à 1 an, les critères secondaires sont la survie globale, la survie sans amputation majeure, et la survie sans réintervention. Ces variables sont représentées par des courbes de Kaplan Meyer, comparées par des tests du Log Rank. Chaque critère à fait l'objet d'analyses univariées et multivariées.

Résultats : Les 302 axes fémoro-poplitées opérés avant la disponibilité des 3 types de traitement, en 2018, ont été exclus. Nous avons donc analysé 198 axes fémoro-poplités, dont 51 ont bénéficié de pose de stent actif, 39 de ballon actif avec stenting et 108 de stent nu. 16,2% des patients sont perdus de vue à 1 an (n = 32). La perméabilité primaire à 1 an était de 74,5% pour les stents actifs, 61,6% pour les ballons actifs + stent et 50% pour les stents nus, sans différence significative d'après le test du Log Rank (p = 0,80). Aucune différence significative n'a été retrouvée concernant la survie sans réintervention (p = 0,59) et sans amputation majeure (p = 0,78). Il existe une différence significative de survie globale, en faveur du groupe stent actif (p = 0,01). D'après nos analyses multivariées, la longueur stentée serait un facteur de risque de resténoses intra-stent (p < 0,05), et l'ischémie critique un facteur de risque de mortalité (OR = 4,60, IC 95% (2,14 - 9,89)).

Conclusion : Notre travail n'a pas retrouvé de différence significative sur le critère de jugement principal à 1 an, mais les résultats restent plus élevés dans le groupe stenting actif, alors que celui-ci comporte des lésions significativement plus longues. Une différence de mortalité a été mise en évidence, en faveur du groupe stenting actif également. Le groupe de stenting nu a révélé des résultats inférieurs aux autres groupes en termes de perméabilité, d'amputations et de réinterventions, bien qu'ils soient non significatifs, mais ce groupe comprend significativement plus de patients en ischémie critique.

Mots-clés libres : AOMI (Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs), procédure endovasculaire, stent actif, ballon actif, paclitaxel, AFS (artère fémorale superficielle).

Rameau (langage normalisé) :
• Prothèses internes
  
• Pontage fémoro-poplité
  
• angioplasties