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Contexte : L'anémie est fréquente en gériatrie et souvent le résultat d'une carence martiale insuffisamment traitée. Le recours à la transfusion sanguine systématique n'est pas toujours adapté et la prise orale de fer au long cours pas toujours optimale. Ainsi, le fer injectable représente une alternative thérapeutique séduisante. A cet égard, nous avons souhaité évaluer les pratiques de prescription du carboxymaltose ferrique au sein du pôle de Gériatrie du CHU de Poitiers. Objectifs : Les objectifs de notre étude étaient la description des prescriptions du carboxymaltose ferrique, le recueil de l'évolution des paramètres hématologiques et ferriques à 1 et 3 mois après l'administration du produit et de la mortalité à 3 mois.

Méthode : Il s'agit d'une étude rétroprospective unicentrique, réalisée du 1er juin 2014 au 1er juin 2015. Tous les patients ayant reçu au moins une injection de carboxymaltose ferrique pendant leur hospitalisation ont été inclus. Les données hématologiques et ferriques au cours du séjour hospitalier et lors des contrôles biologiques à 1 et 3 mois ont été recueillies.

Résultats : 78 patients, d'âge moyen 86,1 ± 6,3 ans et en perte d'autonomie (score GIR 3,4) ont reçu au moins une perfusion de carboxymaltose ferrique au cours de leur hospitalisation. Les taux moyens, avant traitement, d'hémoglobine, de ferritine et du coefficient de saturation de la transferrine (CST) étaient respectivement de 8,4 ± 1,49 g/dl, 164 μg/l [8-1381] (78.9 % des patients avaient une ferritine < 200 μg/L) et 8,87 ± 4,9 % (98.7% des patients avaient un CST < 20 %). La posologie moyenne de carboxymaltose était de 1191 ± 361,52 mg administrée dans 60,2 % en 1 seule perfusion (plus de la moitié des patients ont reçu une dose inférieure à la posologie recommandée). L'augmentation était significative à 3 mois pour l'hémoglobinémie (p<0,0001), la ferritinémie (p = 0,0005) et pour le CST (p<0,0001). Sur le plan transfusionnel, 21 patients ont reçu au moins 1 CGR dans les mois précédents l'injection de fer et 8 patients ont été transfusés dans les 3 mois suivants. Seize patients (20,5 %) sont décédés au cours des 3 mois de suivi.

Conclusion : La prescription de carboxymaltose est réalisée chez des patients anémiés, avec pour la grande majorité un CST <20 %. Cette prescription apparaît hétérogène dans le Pôle, en termes de posologie administrée. Le traitement par carboxymaltose ferrique apporte une efficacité biologique. Dans cette population, il reste nécessaire de mieux préciser les posologies utiles en tenant compte de l'évaluation gériatrique et du pronostic des patients.

Les maladies neuromusculaires constituent un groupe de pathologies hétérogènes aux mécanismes physiopathologiques distincts, et à la présentation clinique variable. Elles ont toutes pour origine l’atteinte d’un des composants de l’unité motrice, avec une perte progressive de la force musculaire. Le risque commun à ces maladies est l’apparition précoce d’une atteinte respiratoire restrictive, qui se traduit par une diminution des capacités ventilatoires sur les versants inspiratoire et expiratoire. Actuellement, de nouvelles problématiques, en particulier la prise en charge nutritionnelle, considérées comme secondaires ont également émergées. Etant donné le caractère continuel de la respiration, et le partage d’une composante anatomique et neurologique, les interactions entre déglutition et respiration sont fondamentales et nécessitent une parfaite coordination afin d’assurer les échanges gazeux et limiter le risque de pneumopathies par inhalation. L’objectif de cette étude est de déterminer si l’évaluation des troubles respiratoires permet de mettre en évidence des éléments physiopathologiques prédictifs d’un risque de dysphagie. 17 enfants porteurs d’une maladie neuromusculaire, âgés de 5 à 17 ans, ont participé à l’étude. Chaque enfant a réalisé une évaluation spirométrique et un test de mastication d’un quart de biscuit afin d’apprécier son état respiratoire et ses capacités de mastication. Les analyses statistiques mettent en évidence une diminution significative des performances de mastication, et de l’état nutritionnel qui en découle, lorsque la capacité vitale est inférieure à 80% de la valeur théorique. La double tâche déglutition-respiration, qu’imposent les temps de repas, tend à amener le patient vers une zone d’inconfort respiratoire à l’origine d’une fatigue accrue. Ces observations confirment l’intérêt de proposer une évaluation régulière de ces fonctions afin de mettre en place précocement des adaptations ventilatoires ainsi qu’une prise en charge orthophonique appropriée.

Introduction : Les volvulus du grêle néonataux sans malrotation demeurent rares dans la littérature. Leur diagnostic est difficile chez les prématurés chez qui on évoque d'abord l'entérocolite ulcéro-nécrosante, plus fréquente et de présentation très proche. Le but de cette étude était de mettre en évidence les différences de présentation entre ces 2 pathologies, qui permettraient un diagnostic plus précoce des volvulus, espérant ainsi en limiter le risque de séquelles.

Méthodes : Nous avons identifié les cas de volvulus primitifs du grêle chez des prématurés sur une période rétrospective de 11 ans (janvier 2004 - juillet 2015). Après les avoir décrit, nous avons comparé leur présentation clinique, biologique et radiologique aux cas d'entérocolite ulcéro-nécrosante prouvés survenus sur la même période. Nous avons utilisé le test de Wilcoxon pour les variables quantitatives et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives, avec un seuil de significativité de p < 0,05.

Résultats : Nous avons inclus 9 cas de volvulus et 48 cas d'entérocolite. Si le diagnostic évoqué était toujours correct pour les entérocolites, aucun volvulus n'a été correctement diagnostiqué en pré-opératoire, avec suspicion d'une cause obstructive mécanique dans seulement 22,2% des cas. Nous avons montré un profil de tolérance digestive perturbée dès la naissance chez les volvulus (88,8% vs 25%, p=0,002), associant un abdomen ballonné (77,8% vs 22,7%, p=0,003) et des rations entérales limitées (70 ml/kg/j vs 148 ml/kg/j, p=0,015). La clinique à la phase aigüe de la dégradation digestive associait plus fréquemment une circulation veineuse collatérale abdominale (77,8% vs 35,4%, p=0,027) et l'absence de rectorragies (0% vs 41,7%, p=0,020). La CRP se distinguait par une absence de régression stable malgré l'antibiothérapie probabiliste (77,8% vs 22,2%, p=0,004). Les ASP ont permis de retenir la rareté de la pneumatose (11,1% vs 91,5%, p<0,0001). L'échographie abdominale n'était pas discriminante.

Conclusion : Les volvulus primitifs du grêle restent une pathologie rare chez le prématuré, et le diagnostic différentiel avec l'entérocolite ulcéro-nécrosante est extrêmement difficile. Aucun critère anamnestique, clinique, biologique ou radiologique ne permettant un diagnostic de certitude, le retard diagnostique est fréquent et lourd de conséquences. L'établissement d'un score diagnostique pourrait permettre une intervention chirurgicale plus précoce et donc un meilleur pronostic.

La place de l'allogreffe de CSH dans l'arsenal thérapeutique du myélome reste controversée et n'a pas de place consensuelle chez les patients à risque standard. Sa réalisation précoce dans la séquence thérapeutique chez des patients en rechute restant chimiosensibles sont des facteurs pronostiques retrouvés dans la littérature permettant d'allonger la PFS et diminuer l'incidence des rechutes. Nous n'avons pas identifié dans cette étude rétrospective de 102 patients français atteints de MM allogreffés en rechute entre 2008 et 2013 de facteurs pronostiques permettant d'affiner le choix des patients pouvant obtenir une PFS supérieure à 2 ans, équivalent à celle obtenue avec les nouveaux agents et anticorps monoclonaux. La toxicité de cette procédure dans notre étude est acceptable avec une TRM < 10% à 5ans. Dans cette cohorte française, l'allogreffe reste une option thérapeutique proposée chez les patients en rechute, quel que soit le statut cytogénétique, dont l'objectif est plus de différer le recours aux nouvelles molécules que l'obtention d'une guérison, même s'il existe un petit contingent de patients qui ne rechutent pas à 5 ans.

L’objet de notre recherche s’est orienté sur l’influence de l’améllioration sélective sur la coordination motrice de l'élève dans une tâche en badminton. Notre recherche s’est effectuée sur une classe de 25 élèves de 6ème. Pour cela, nous avons mis en œuvre le protocole expérimental suivant afin de vérifier nos différentes hypothèses. Dans un premier temps, nous avons réalisé une prise de performance (P1) à partir d’une situation de coopération entre les élèves. Puis dans un deuxième temps, à travers une tâche d’apprentissage, nous avons pu manipuler nos variables (indépendantes) expérimentales : « la prise d’informations ». Enfin dans un dernier temps, nous avons confronté une seconde fois nos élèves à une prise de performance (P2). L’analyse des résultats nous permet d’affirmer que l'amélioration de l’attention sélective a une influence sur la coordination d’un élève en badminton. Toutefois, notre recherche a révélé que cette influence nécessite pour les élèves d’avoir au préalable acquis certains prérequis technico- tactiques. L’enjeu de notre recherche s’inscrit dans notre cadre professionnel d’Education Physique et Sportif. A travers l’amélioration de l’attention sélective de nos élèves, nous favorisons chez eux une amélioration de leurs ressources perceptives et ainsi nous leurs permettons de gagner en efficacité et en efficience.

La consigne étant la condition première à l’apprentissage en milieu scolaire, ce mémoire a pour intérêt d’analyser la transmission des consignes orales VS écrites VS démonstratives. Le but est de savoir laquelle est la plus « attractive » et « efficace » en vue de proposer un apprentissage optimal à nos élèves de sixième en Education Physique et Sportive. Nous avons donc effectué quelques recherches théoriques sur ce sujet et sélectionné différentes expériences déjà établies comme support à notre réflexion avant de réaliser notre étude. Il s’avère que nos hypothèses dans ce domaine, ne sont pas toutes validées…

En matière de processus d’apprentissage, un constat peut être établi : il est difficile d’apprendre sans être un minimum attentif. Cette recherche a pour objectif de mettre en lumière un mode de groupement favorisant l’attention des élèves en acrosport. Une comparaison entre deux modes de groupement, affinitaire et hétérogène a été menée sur deux leçons successives avec des élèves de secondes. Ces deux modes de groupements ont été comparés sur trois critères. Le temps d’engagement dans la tâche, l’écoute des élèves et la performance. Les résultats ont été relevés grâce à l’utilisation de la vidéo, d’une grille d’analyse et de fiches remplies par les élèves. L’analyse des résultats montre que le groupe hétérogène permet une meilleure qualité de l’attention chez les élèves sur le plan de l’écoute et du temps d’engagement dans la tâche. Cependant pour la performance, c’est le groupe affinitaire qui permet l’obtention de meilleurs résultats.

Cette étude porte sur l’influence du type de consignes transmises par l’intermédiaire des TICE, sur l’attention des élèves malentendants en EPS et notamment dans l’activité Relais-Vitesse. L’hypothèse formulée est la suivante : Les élèves malentendants semblent plus attentifs lorsque la transmission des consignes leur est apportée sous la forme de démonstration plutôt que sous la forme écrite. Ainsi, on constate non seulement, que le niveau d’attention est plus élevé lors de la démonstration « numérique », mais également que la réussite et la performance en sont améliorées contrairement à la synthétisation écrite. La procédure de la recherche est la suivante : Il s’agit dans un premier temps de confronter les élèves à une situation dont les consignes seront transmises sous la forme écrite (sur tablette), puis de les confronter ensuite à une situation dont les consignes seront communiquées sous la forme d’une démonstration (sur tablette). Ces deux situations sont menées à 1 semaine d’intervalle. Pour ces deux situations nous relevons le niveau d’attention des élèves qui est en lien avec le niveau de performance sur 2 x 5 mètres dans l’activité Relais-vitesse. Une comparaison de ces deux situations est ensuite réalisée, afin de constater si une évolution a eu lieu. Les résultats de l’étude sont les suivants : La transmission de consignes par démonstration apparait attirer d’avantage l’attention des élèves et favoriser leur performance plutôt que la consigne écrite.

Objectifs : L’objectif de notre étude pilote était de vérifier le niveau d’acceptabilité et de faisabilité par des patientes de deux types d’auto‐prélèvement vaginal et un prélèvement urinaire destinés à la détection de papillomavirus à haut risque oncogène (HPV HR). La détection des HPV HR à partir de ces prélèvements pourrait constituer une alternative à la cytologie de frottis cervico‐utérin (FCU) réalisés dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus pour les femmes n’adhérant pas au FCU. Les objectifs secondaires étaient de valider le questionnaire associé et tester les performances d’un kit de PCR en temps réel sur les trois prélèvements proposés.

Matériels et méthodes : Les patientes incluses étaient des femmes travaillant au sein du pôle BIOSPHARM du CHU de Poitiers, âgées de 25 à 65 ans, intervalle d’âge ciblé par le dépistage du cancer du col de l’utérus. Des kits (n=105), portant un numéro, contenant une fiche récapitulative concernant la procédure à suivre, une fiche d’information, un questionnaire et le matériel de prélèvement (pot stérile permettant le recueil d’urines, écouvillon associé à un milieu de transport pour l’auto‐prélèvement vaginal, dispositif permettant un autoprélèvement par lavage cervico‐vaginal, le Delphi‐screener®) ont été mis librement à disposition de façon anonyme à différents sites des services du pôle Biosparm. La détection des HPV a été réalisée par PCR en temps réel à l’aide du kit Anyplex II HPV28 Detection (Qiagen) sur les trois prélèvements et le questionnaire a été analysé. Les résultats ont été déposés sous enveloppe dans les différents sites de façon anonyme à l’aide du numéro d’attribution du kit et récupérées librement par les participantes. Si un HPV HR était détecté dans l’un des prélèvements, la réalisation d’un FCU de contrôle était recommandée et la transmission des résultats demandée.

Résultats : Les femmes semblent bien accepter les différents prélèvements proposés par l’étude majoritairement qualifiés de peu douloureux, peu désagréables, peu gênants et peu difficile à réaliser, et seraient mêmes plus enclines à réaliser l’un de ces trois prélèvement en lieu et place du FCU dans le cadre d’un dépistage organisé (60 à 43% des cas contre 18 à 19% des cas). Le FCU apparaît comme le prélèvement le plus compliqué à réaliser pour la majorité des femmes alors que le recueil d’urine semble celui que les femmes plébiscitent en alternative au frottis. Dans 17 des 83 kits réceptionnés (soit 20%), un HPV HR au moins a été détecté. Si l’on ne recherche que les HPV HR de classe 1, 2A et 2B ou les HPV HR de classe 1, 2A et HPV66, cette prévalence est alors respectivement de 14 et 10%. L’analyse des résultats montre que le prélèvement le plus contributif pour détecter des HPV HR est l’auto‐prélèvement vaginal par écouvillonnage avec une sensibilité variable de 88 à 91% pour détecter des HPV HR (contre 64 à 71% pour le Delphi‐screener® et 71 à 74% pour l’urine). Sur les quatre femmes ayant transmis leur résultat de FCU, trois avaient un FCU normal et la dernière, un FCU montrant des lésions dysplasiques de bas grade (LSIL). Cependant la colposcopie était négative. Ainsi, aucun cas de lésion CIN2+ n’a pu être mis en évidence.

Conclusion : Notre étude a donc confirmé les différentes publications démontrant la bonne acceptabilité de l’auto‐prélèvement vaginal ou du prélèvement urinaire dans le cadre de la recherche d’une infection cervicale par un HPV HR et a permis de les classer. La détection des HPV HR est plus sensible quand elle est réalisée à partir de l’auto‐prélèvement vaginal par écouvillonnage. L’intérêt majeur de ces techniques réside dans le fait qu’elles permettraient d’augmenter la couverture de dépistage et ainsi de contrôler davantage la prévention du cancer du col.

Introduction : Le concept de responsabilité sociale des facultés de médecine est en plein essor depuis la mise en place du projet francophone Recherche Action- Responsabilité Sociale. Il s'agit d'orienter la formation selon les principes de qualité, d'efficience, d'efficacité et d'équité. Le consensus mondial a ainsi défini dix axes stratégiques à suivre pour qu'une faculté soit socialement responsable. L'objectif de ce travail est de recueillir le ressenti des médecins généralistes maîtres de stage en ambulatoire, sur l'implication de la Faculté de médecine de Poitiers en terme de responsabilité sociale.

Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par focus group, réunissant des médecins généralistes maîtres de stage ambulatoires en Poitou Charentes, s'intéressant à quatre axes du consensus mondial. Des entretiens individuels semi directifs à visée qualitatif, ont été réalisés dans un deuxième temps afin de clarifier les idées.

Résultats : Les maîtres de stage ambulatoire méconnaissent le rôle de la Faculté de médecine de Poitiers dans l'identification et la réponse aux besoins de santé, hormis l'enseignement qu'elle apporte. Pour les participants, la réponse aux besoins en santé passerait par l'amélioration de la formation, redéfinir les taches du médecin généraliste, l'adaptation de la démographie médicale et le développement de la recherche.

Conclusion : La Faculté de médecine de Poitiers avance dans une démarche de responsabilité sociale en adaptant ses enseignements aux nouveaux besoins de la société. Cette démarche est méconnue des maîtres de stage ambulatoire. Le recueil du ressenti des partenaires de la Faculté permettront d'évaluer l'engagement des facultés de médecine dans la responsabilité sociale selon des normes et indicateurs.