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INTRODUCTION : Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent être le seul symptôme faisant découvrir un cancer pancréatique et en sont une complication dramatique. S'intéresser à une meilleure description clinico-radio-biologique des infarctus cérébraux chez ces patients permettrait de mieux comprendre leurs mécanismes et de prévenir leur survenue.

MATÉRIELS ET MÉTHODES : Ceci est réalisé par une étude cas-témoins, rétrospective, à partir de données de patients issues du CHU de Poitiers et du GHR de La Rochelle, afin de déterminer des marqueurs cliniques, biologiques et radiologiques inhérents aux patients victimes d'un AVC ischémique et pour lesquels un diagnostic de cancer pancréatique est porté. Ceci est réalisé en comparaison aux AVC ischémiques chez des patients indemnes de tout cancer.

RÉSULTATS : 56 cas et 56 témoins ont été inclus dans notre étude entre le 1er janvier 1990 et le 31 décembre 2023, appariés sur l'âge, le sexe et l'année de l'AVC ischémique. L'âge médian était de 71 ans (avec une fourchette allant de 49 à 94 ans), les patients étaient comparables sur les facteurs de risques vasculaire en dehors de l'IMC significativement plus faible (médiane = 23,9 kg/m²) en cas de cancer du pancréas. L'imagerie cérébrale a révélé de manière significative chez les cas, des infarctus disséminés dans plusieurs territoires (56% des cas), et une clinique initiale chez ces même patients significativement plus parlante, avec un NIHSS > 3 chez 54% des cas. Les taux médians élevés de D-dimères (7 580 ng/L) et de protéine C-réactive (30 mg/L), ainsi qu'une chute du taux médian de prothrombine (80 %) ont été observés de manière significative chez les patients avec un cancer pancréatique. Le bilan hépatique était significativement perturbé avec une cytolyse chez les cas, de même que les taux médians de triglycérides (1 g/L) et d'hémoglobine (12 g/dL) étaient abaissés de façon significative en comparaison aux patients témoins. Des infarctus dans d'autres territoires systémiques (principalement les reins et la rate) sont présent chez 21% des patients avec un cancer pancréatique.

CONCLUSION : Un déficit neurologique brutal, chez un patient ayant un état général altéré, et dont le tableau associe des AVC ischémiques disséminés, une élévation des D-dimères avec chute du taux de prothrombine, et une CRP augmentée, est un bon indicateur d'accident ischémique cérébral associé à un cancer. L'association supplémentaire d'une cytolyse hépatique avec élévation des transaminases et d'un taux relativement bas de triglycérides pourrait orienter plus spécifiquement vers un cancer pancréatique.

Objectif : L'assistance chirurgicale robotique est actuellement en plein essor. En chirurgie viscérale elle est notamment utilisée pour les chirurgies du rectum, où elle permet d'optimiser la qualité de la résection chirurgicale. L'objectif de cette étude était d'évaluer la faisabilité et la sécurité de la voie laparoscopique robot-assistée en comparaison à la voie laparoscopique pour des chirurgies de cancer du rectum.

Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective comparative réalisée de mars 2016 à août 2023. Nous avons inclus les patients opérés d'un adénocarcinome rectal, par laparoscopie ou laparoscopie robot-assistée. Nous avons évalué la sécurité et la faisabilité de ces deux voies d'abords en évaluant le taux de complications précoces (dans les 30 jours) et à distance, la durée opératoire et la durée de séjour hospitalier. Dans un second temps nous avons évalué les critères oncologique ainsi que la survie globale et sans récidive.

Résultats : Au total, 234 patients ont été inclus dans l'analyse, 102 dans le groupe laparoscopie, et 132 dans le groupe laparoscopie robot-assistée. Le groupe laparoscopie robot-assistée comportait plus d'hommes (79%) que le groupe laparoscopie (58%) ; p < 0.001. La cohorte était comparable sur le reste des caractéristiques. Le taux de conversion en laparotomie et la durée opératoire était plus élevée dans le groupe robot-assisté que le groupe laparoscopie : respectivement 35 vs 18% (p = 0.003), et 225 vs 206 minutes (p = 0.042). Il n'a pas été mis en évidence de différence sur le taux de complications précoces (41% et 45%) et à distance (34% et 37%), nécessitant une réhospitalisation ou non, entre les deux groupes RA et L. Les facteurs associés au risque de complications en analyse multivariée étaient le stade carcinologique II (OR = 4,45 ; IC95% 1,14-4,19, p = 0.03) et la conversion en laparotomie (OR = 2,18 ; IC 95% 1,14-4,19, p = 0.02). La qualité d'exérèse sur l'histologie définitive était similaire dans les deux groupes, tout comme la survie globale et sans récidive.

Conclusion : Notre étude n'a pas montré de différence significative entre la laparoscopie et la laparoscopie robot-assistée sur la sécurité et la faisabilité des chirurgies de résection rectale dans notre centre, notamment en termes de complications. L'utilisation de l'assistance robotique dans la chirurgie rectale ne semble donc pas inférieure à la laparoscopie.

Contexte : Malgré de nombreuses études sur les cartes conceptuelles en ETP, aucune donnée n'existait sur leur utilisation par les infirmières de la structure action de santé libérale en équipe (ASALEE).

Objectif : Évaluer l'utilisation des cartes conceptuelles par les infirmières déléguées à la santé publique. Chercher les liens entre formation aux cartes conceptuelle et leur utilisation. Rechercher les freins à leur utilisation.

Méthode : Un questionnaire a été envoyé par email à 97 infirmières.

Résultats : 57 questionnaires ont été analysés. 36,4% des répondants utilisaient les cartes conceptuelles. La formation des infirmières était associée de manière significative à la fréquence d'utilisation des cartes conceptuelles (p=0.03497). Il n'a pas été retrouvé de lien entre la formation et les freins à leur utilisation.

Conclusion : Les infirmières ayant bénéficié de formation complémentaire utilisent plus souvent les cartes conceptuelles.

Contexte

Il existe de nombreux outils d'évaluation pour évaluer les compétences des étudiants en Sciences de la Santé. Cependant, il n'existe pas de recommandations concernant le choix de ces outils.

But

L'objectif du travail était de comprendre l'impact et le rôle de l'outil d'évaluation des compétences des étudiants en Sciences de la santé. Les recherches visaient à identifier aussi les critères de qualité de l'outil.

Méthode

Une synthèse interprétative critique a été réalisée selon une méthodologie reprenant celles de Dixon et Woods, Hodge et Nguyen. A partir de 9000 références issues de six bases de données électroniques, l'analyse finale portait sur 149 articles.

Résultats

L'analyse de la littérature décelait un réel intérêt de recherche autour de l'outil d'évaluation dans l'ensemble des cursus de formation en santé à l'international. Elle comprenait des articles théoriques réflexifs et des articles pratiques proposant des stratégies pour donner à l'outil tout son sens. Elle se présentait en quatre thèmes : l'intention de l'outil d'évaluation, le partenariat fondamental entre étudiant et enseignant, le mode d'utilisation de l'outil et ses critères de qualité.

Conclusion

L'objectif du travail était de comprendre l'impact et le rôle de l'outil d'évaluation des compétences des étudiants en Sciences de la santé. Les recherches visaient à identifier aussi les critères de qualité de l'outil. La validité de l'outil dépend de la compréhension du cadre d'évaluation et des objectifs d'évaluation. Un partenariat solide entre étudiant et enseignant entretient réflexivité, dynamisme de formation et contribue à améliorer la qualité des soins.

Cette étude analyse la relation entre les compétences en orthographe, le rythme, les capacités rythmiques et la formation musicale chez des enfants neurotypiques en fin de CM1. La littérature montre des effets significatifs du rythme, notamment régulier, sur la grammaire, mais ces effets pourraient être spécifiques et non généralisables. Notre recherche explore comment différents stimuli rythmiques (régulier, irrégulier, silence) pendant une tâche de jugement grammatical affectent la précision et la vitesse de réponse. Les résultats révèlent des liens complexes entre rythme musical, compétences en orthographe et performances cognitives. Le rythme ne semble pas avoir d'effet significatif direct sur les performances grammaticales. Le rythme irrégulier (RI) semble particulièrement exigeant pour ceux ayant des capacités rythmiques ou un niveau de littératie plus faibles. Il existe par ailleurs des interactions complexes entre les compétences en orthographe, les capacités rythmiques et la formation musicale, surtout chez les participants avec des compétences initiales plus faibles. Cette recherche souligne ainsi l'importance de la formation musicale et des compétences rythmiques dans le développement des compétences orthographiques. Des recherches futures avec des méthodologies diversifiées seront nécessaires pour affiner la compréhension de ces mécanismes, et développer des interventions éducatives et cliniques.

Les données du registre REIN 2021 publiées par l’Agence de la Biomédecine estime que 7 à10% de la population française présente une atteinte rénale. Une partie évoluera vers l’insuffisance rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance par dialyse ou par transplantation rénale. Au 31 décembre 2021, 92 535 patients étaient traités : 44,5% étaient porteurs d’un greffon rénal, 55,5% étaient en dialyse. L’insuffisance rénale chronique, responsable de complications lourdes, représente donc un problème de santé publique majeur. La transplantation rénale, permet au patient d’avoir une meilleure qualité de vie, mais nécessite la prise de traitements immunosuppresseurs tant que le greffon demeure fonctionnel. Malgré le traitement immunosuppresseur, un rejet cellulaire aigu ou humoral, dont le diagnostic doit être fait le plus tôt possible de façon à modifier rapidement le traitement immunosuppresseur, peut être observé chez certains patients. La surveillance des patients implique donc la surveillance de la fonction rénale et du transplant par des examens biologiques simples et peut nécessiter une ponction-biopsie rénale devant toute altération inexpliquée de la fonction rénale ou l’apparition ou l’aggravation d’une protéinurie.

La biopsie rénale représente le « gold standard » en matière de surveillance du greffon mais reste un acte médical invasif non sans risque pour le transplant et le patient. De plus, la mise en évidence de marqueurs plus précoces de l’altération de la fonction rénale pourrait permettre une adaptation plus rapide du traitement immunosuppresseur et donc une meilleure préservation de la fonction du greffon à long terme.

De nombreuses études sont actuellement réalisées grâce aux avancées technologiques, notamment des omiques, pour identifier des biomarqueurs prédictifs du rejet. Parmi ceux étudiés, certains, du fait de leurs facilités de prélèvement mais aussi d’analyse semblent prometteurs comme la quantification de l’ADN libre circulant du donneur dans le sang du receveur, le dosage des chimiokines dans les urines (CXCL9 et CXCL10) ou la charge virale du Torque Teno virus.

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique du système nerveux central. Les immunothérapies récentes ont révolutionné le pronostic des patients en ciblant directement le système immunitaire. Cependant, l'immunosuppression induite par ces traitements accroît les risques d'infections graves. Une vaccination efficace est cruciale pour atténuer ces risques.

En collaboration avec les neurologues, des entretiens de vaccinations sont conduits depuis octobre 2022. Avant l'entretien, les données du patient sont recueillies, son statut vaccinal est évalué à partir de son dossier médical informatisé, puis le patient est contacté pour programmer l’entretien avec son carnet de vaccination. Le jour de l'entretien, un échange a lieu avec le patient au sujet de sa couverture vaccinale. Si nécessaire, le patient est sensibilisé aux vaccins recommandés et une période de vaccination compatible avec son traitement immunosuppresseur est planifiée. L’ensemble des données a été collecté après accord préalable du patient.

Dans notre étude 256 patients ont été vus en entretien pharmaceutique vaccinal dont 193 étaient des femmes (75%). L’âge médian était de 39 ans 17 ; 80. Les couvertures vaccinales (CV) étaient respectivement pour le DTP, la coqueluche, le pneumocoque et le méningocoque de 88,6%, 85,9%, 61,6% et 18%. Le BCG avait été fait chez 56,5% et 66,7% pour le ROR. Concernant l’hépatite B 85,1% des patients étaient couverts, 13,7% pour l’hépatite A et 83,5% pour la varicelle.

La couverture vaccinale est perfectible dans cette population particulière, l’entretien pharmaceutique personnalisé semble être une solution pertinente pour la renforcer. Prochainement, nous étudierons l’impact des entretiens sur la couverture vaccinale.

Le virus Usutu (USUV) est un arbovirus émergent en Europe et en France. Cet Orthoflavivirus transmis majoritairement par les moustiques Culex est maintenu dans l’avifaune sauvage selon un cycle enzootique. Le virus est inoculé au niveau de la peau de l’Homme, hôte accidentel et impasse épidémiologique, lors de la piqure d’un moustique infecté. Les kératinocytes, cellules résidentes de l’épiderme sont permissifs à l’infection par l’USUV et disposent de récepteurs de l’immunité innée permettant d’induire une réponse antivirale. L’épiderme non vascularisé est un organe hypoxique. Les cellules évoluant dans cet environnement mettent en place des mécanismes d’adaptation notamment via l’activation de la voie des facteurs induits par l’hypoxie (HIFs). Les HIFs augmentent l’expression de nombreux gènes dont des gènes impliqués dans le métabolisme glucidique, l’angiogenèse et l’érythropoïèse. Ils jouent aussi un rôle dans la modulation de la réponse immunitaire innée. Les virus étant des parasites obligatoires cellulaires, leur réplication est intimement liée au métabolisme cellulaire. Des données préliminaires ont montré que la stabilisation des HIFs semble favoriser la réplication d’USUV. L’objectif de ce travail de thèse était d’étudier l’impact de l’expression des HIFs sur la réplication virale, la réponse inflammatoire viro-induite ainsi que sur l’adaptation cellulaire.

Des cellules issues de lignées kératinocytaires ont été transduites par un lentivecteur permettant de sous-exprimer HIF-1α (shHIF1) ou HIF-2α (shHIF2). La sous-expression des HIFs a été contrôlée sur les plans transcriptionnel et protéomique. Les cellules shHIF1 présentaient une réduction de l’expression des gènes impliqués dans l’adaptation cellulaire et une augmentation de celle des IFNs de types I et III ainsi que des ISGs lors de la stimulation par le DiMéthylOxalylGlycine (DMOG), molécule hypoximimétique stabilisant les HIFs. Lors de l’infection des cellules shHIF1 par l’USUV, une diminution de la quantité d’ARN viral dans les nappes et surnageants cellulaires ainsi que de la production des particules virales infectieuses est observée à 24 heures post-infection. En parallèle, une augmentation de la réponse inflammatoire viro-induite au même temps est mise en évidence. Pour les cellules shHIF2, il n’a pas été observé de modifications notables de la réplication virale, ni de l’expression des gènes impliqués de l’adaptation cellulaire lors de l’infection par l’USUV.

Ces données suggèrent un impact de la sous-expression d’HIF-1α au cours de l’infection des kératinocytes par l’USUV ainsi que sur la réponse inflammatoire viro-induite. Des études complémentaires seraient nécessaires pour identifier les mécanismes impliqués dans cet effet.