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Accidents vasculaires cérébraux et cancers du pancréas

INTRODUCTION : Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent être le seul symptôme faisant découvrir un cancer pancréatique et en sont une complication dramatique. S'intéresser à une meilleure description clinico-radio-biologique des infarctus cérébraux chez ces patients permettrait de mieux comprendre leurs mécanismes et de prévenir leur survenue.

MATÉRIELS ET MÉTHODES : Ceci est réalisé par une étude cas-témoins, rétrospective, à partir de données de patients issues du CHU de Poitiers et du GHR de La Rochelle, afin de déterminer des marqueurs cliniques, biologiques et radiologiques inhérents aux patients victimes d'un AVC ischémique et pour lesquels un diagnostic de cancer pancréatique est porté. Ceci est réalisé en comparaison aux AVC ischémiques chez des patients indemnes de tout cancer.

RÉSULTATS : 56 cas et 56 témoins ont été inclus dans notre étude entre le 1er janvier 1990 et le 31 décembre 2023, appariés sur l'âge, le sexe et l'année de l'AVC ischémique. L'âge médian était de 71 ans (avec une fourchette allant de 49 à 94 ans), les patients étaient comparables sur les facteurs de risques vasculaire en dehors de l'IMC significativement plus faible (médiane = 23,9 kg/m²) en cas de cancer du pancréas. L'imagerie cérébrale a révélé de manière significative chez les cas, des infarctus disséminés dans plusieurs territoires (56% des cas), et une clinique initiale chez ces même patients significativement plus parlante, avec un NIHSS > 3 chez 54% des cas. Les taux médians élevés de D-dimères (7 580 ng/L) et de protéine C-réactive (30 mg/L), ainsi qu'une chute du taux médian de prothrombine (80 %) ont été observés de manière significative chez les patients avec un cancer pancréatique. Le bilan hépatique était significativement perturbé avec une cytolyse chez les cas, de même que les taux médians de triglycérides (1 g/L) et d'hémoglobine (12 g/dL) étaient abaissés de façon significative en comparaison aux patients témoins. Des infarctus dans d'autres territoires systémiques (principalement les reins et la rate) sont présent chez 21% des patients avec un cancer pancréatique.

CONCLUSION : Un déficit neurologique brutal, chez un patient ayant un état général altéré, et dont le tableau associe des AVC ischémiques disséminés, une élévation des D-dimères avec chute du taux de prothrombine, et une CRP augmentée, est un bon indicateur d'accident ischémique cérébral associé à un cancer. L'association supplémentaire d'une cytolyse hépatique avec élévation des transaminases et d'un taux relativement bas de triglycérides pourrait orienter plus spécifiquement vers un cancer pancréatique.

Mots-clés libres : AVC ischémique ; cancer du pancréas ; hypercoagulabilité.

Rameau (langage normalisé) :
• Maladies cérébrovasculaires -- Symptômes
  
• Pancréas‎ -- Maladies -- Prévention
  
• Cancer digestif -- Facteurs de risque