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Laparoscopie et laparoscopie robot-assistée dans la chirurgie rectale pour cancer : étude monocentrique comparative de la voie d'abord sur la sécurité et faisabilité

Objectif : L'assistance chirurgicale robotique est actuellement en plein essor. En chirurgie viscérale elle est notamment utilisée pour les chirurgies du rectum, où elle permet d'optimiser la qualité de la résection chirurgicale. L'objectif de cette étude était d'évaluer la faisabilité et la sécurité de la voie laparoscopique robot-assistée en comparaison à la voie laparoscopique pour des chirurgies de cancer du rectum.

Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective comparative réalisée de mars 2016 à août 2023. Nous avons inclus les patients opérés d'un adénocarcinome rectal, par laparoscopie ou laparoscopie robot-assistée. Nous avons évalué la sécurité et la faisabilité de ces deux voies d'abords en évaluant le taux de complications précoces (dans les 30 jours) et à distance, la durée opératoire et la durée de séjour hospitalier. Dans un second temps nous avons évalué les critères oncologique ainsi que la survie globale et sans récidive.

Résultats : Au total, 234 patients ont été inclus dans l'analyse, 102 dans le groupe laparoscopie, et 132 dans le groupe laparoscopie robot-assistée. Le groupe laparoscopie robot-assistée comportait plus d'hommes (79%) que le groupe laparoscopie (58%) ; p < 0.001. La cohorte était comparable sur le reste des caractéristiques. Le taux de conversion en laparotomie et la durée opératoire était plus élevée dans le groupe robot-assisté que le groupe laparoscopie : respectivement 35 vs 18% (p = 0.003), et 225 vs 206 minutes (p = 0.042). Il n'a pas été mis en évidence de différence sur le taux de complications précoces (41% et 45%) et à distance (34% et 37%), nécessitant une réhospitalisation ou non, entre les deux groupes RA et L. Les facteurs associés au risque de complications en analyse multivariée étaient le stade carcinologique II (OR = 4,45 ; IC95% 1,14-4,19, p = 0.03) et la conversion en laparotomie (OR = 2,18 ; IC 95% 1,14-4,19, p = 0.02). La qualité d'exérèse sur l'histologie définitive était similaire dans les deux groupes, tout comme la survie globale et sans récidive.

Conclusion : Notre étude n'a pas montré de différence significative entre la laparoscopie et la laparoscopie robot-assistée sur la sécurité et la faisabilité des chirurgies de résection rectale dans notre centre, notamment en termes de complications. L'utilisation de l'assistance robotique dans la chirurgie rectale ne semble donc pas inférieure à la laparoscopie.

Rameau (langage normalisé) :
• Chirurgie digestive
  
• Rectum -- Chirurgie
  
• Chirurgie robotique -- Évaluation
  
• Coelioscopie