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Introduction : Il existe en France 32 centres hospitalo-universitaires, qui jouent un rôle crucial dans l'organisation des soins, la formation des professionnels de santé et la recherche médicale. Ce triple rôle en fait une cible privilégiée des industriels des produits de santé, pour promouvoir leurs produits et accroitre leurs parts de marché. Ces contacts entre professionnels de santé et industrie peuvent engendrer des conflits d'intérêts. Des mesures de surveillance et d'encadrement pour la transparence apparaissent progressivement dans de nombreux pays pour juguler les dérives. Le champ d'application de ces mesures reste à démontrer.

Matériels et méthodes : Etude quantitative évaluant les politiques d'encadrement des conflits d'intérêts au sein des centres hospitalo-universitaires en France. L'objectif principale était de réaliser un classement des CHU à partir d'une grille de 20 critères évaluant leur politique en matière de transparence. La note attribuée était comprise en 0 et 60 points. Résultats : Les 32 CHU possédaient un site internet. Il était possible de retrouver des informations pour 31 d'entre eux. 7 CHU avaient accepté de répondre aux sollicitations par courriel, et 5 avaient accepté d'accorder un entretien téléphonique. Un règlement intérieur était disponible soit sur internet, soit sur demande pour 20 des hôpitaux visés par l'enquête. 1 hôpital avait un score nul, 15 structures avaient une note comprise en 1 et 10, 13 établissements une note entre 10 et 30, 3 CHU avait une note supérieure ou égale à la moyenne de 30/60. La meilleure note était de 39/60. La moyenne des notes était de 12,4/60 et la médiane à 10/60.

Discussion : Il s'agissait de la deuxième étude réalisée en France au niveau national concernant les politiques de prévention des conflits d'intérêts au sein des hôpitaux universitaires. Les résultats étaient mitigés et montraient un manque d'intérêt des structures concernant la transparence. Un approfondissement de la réglementation serait souhaitable. Les centres hospitalo-universitaires devraient s'intéresser à la mise en place de règles d'encadrement plus approfondies des situations pourvoyeuses de conflits d'intérêts en leur sein et intégrer des formations à ce sujet. La loi semblerait être le moyen le plus efficace pour engendrer une modification des pratiques en santé. Il s'agirait d'un enjeu de santé publique en France. Des mesures sembleraient urgentes compte tenu du contexte sociétal actuel et de la révolution technologique en cours.

Introduction :

Le marché des laits infantiles en France s'évalue en milliards d'euros, parmi lesquels se trouve le lait de croissance destiné aux enfants de 1 à 3 ans. Cependant, des divergences d'opinions subsistent quant à son utilité, malgré les recommandations officielles. Les médecins généralistes jouent un rôle essentiel dans la recommandation du lait de croissance, mais leurs pratiques et sources d'information face à cette incertitude restent à explorer. L'objectif de cette étude est de recueillir l'avis des médecins généralistes sur le lait de croissance, en mettant l'accent sur leurs pratiques, sources d'information et déterminants dans leurs conseils en consultation.

Méthode :

En vue de cette étude, une méthodologie qualitative, inspirée de la théorisation ancrée, a été employée. Les données ont été collectées à travers des entretiens individuels semi-dirigés, enregistrés de manière pseudonymisée, avec des médecins généralistes installés comme critère d'inclusion. Les entretiens ont été analysés en utilisant une approche de triangulation jusqu'à saturation des données.

Résultats :

L'étude met en évidence une diversité d'opinions parmi les médecins généralistes concernant les conseils relatifs au lait de croissance et à l'alimentation des enfants en bas âge, influencée principalement par leur expérience personnelle, leur formation, leur parentalité et leur expérience professionnelle. Ces facteurs se traduisent par une variété d'approches dans leur pratique médicale.

Discussion et conclusion :

La diversité des pratiques des médecins généralistes concernant le lait de croissance, influencée par des facteurs subjectifs, souligne la complexité de la médecine générale. Pour parvenir à des recommandations impartiales et uniformes en matière de nutrition infantile, une intégration de sources diverses internationales et une réflexion sur la formation médicale sont nécessaires.

Introduction : Le dépistage des dyslipidémies et leur traitement est recommandé par les sociétés médicales françaises et étrangères dans le cadre de la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire. Ce dépistage fait toutefois l'objet de controverses concernant le public ciblé. Ces questionnements interviennent dans le cadre de la remise en cause du surdiagnostic mais aussi de la surprescription.

Les dernières recommandations françaises en matière de dépistage des dyslipidémies ont été abrogées en raison de conflits non déclarés avec l'industrie pharmaceutique.

Le nombre et l'origine des recommandations actuellement disponibles pour les praticiens rend difficile la prise de décision médicale concernant les dosages lipidiques.

L'objectif principal de ce travail était donc d'identifier les situations dans lesquelles un dosage du cholestérol était indiqué pour la population adulte.

Méthodes : Les bases de données Pub Med Central, Science Direct, et Lissa, La plateforme Docdoc Pro et les archives de la revue « Exercer » ont été explorées jusqu'au 27 octobre 2022 en employant les termes associés « utilization », « screening », « detection », « dyslipidemia » et « general practice » en français et en anglais. Quatorze articles ont été analysés.

Résultats : L'âge recommandé pour débuter le dépistage des dyslipidémies variait entre 21 et 40 ans selon les publications. Le dépistage était conseillé plus tôt en fonction de facteurs de risques nombreux, différemment pris en compte selon les articles. La majorité des recommandations conseillaient un dosage non à jeun. Cinq publications recommandaient un dosage de l'Apolipoprotéine B en cas d'hypertriglycéridémie, quatre publications considéraient la possibilité de doser la lipoprotéine(a). Il n'a pas pu être établi de lien dans les articles entre l'amplitude du dépistage et l'ambition des objectifs lipidiques présentés dans chaque publication.

Conclusion: Le protocole de dépistage des dyslipidémies en prévention primaire est encore mal établi entre les sociétés, surtout en ce qui concerne le patient jeune. Le dosage non à jeun semble le plus approprié en situation courante. L'utilisation d'un calculateur de risque est une aide pour le praticien mais peut faire négliger certaines comorbidités influant sur le risque cardiovasculaire. De nouvelles recommandations françaises incluant l'âge, l'origine, les comorbidités et des facteurs sociaux seraient profitables pour la prise de décision.

Introduction : Si tout semble réuni dans la société actuelle pour donner à l'adolescent une place centrale, si l'éducation au consentement est d'actualité permettant l'apprentissage du respect de soi-même et des autres, qu'en est-il en consultation ? L'objectif de cette étude était de recueillir le ressenti et les pratiques des médecins généralistes concernant la recherche du consentement des adolescents âgés de 10 à 18 ans en consultation de médecine générale.

Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés réalisés entre avril 2021 et juillet 2022, auprès de médecins généralistes. La méthode s'inspirait de la théorisation ancrée. L'analyse des résultats a été réalisée à l'aide du logiciel NVivo. Il existait une triangulation des recueils et de l'encodage.

Résultats : Les médecins généralistes accordaient une place centrale à l'adolescent dans la consultation pour lui permettre d'être acteur de sa santé. Selon le degré de maturité et le type de soin, il était toujours informé et son consentement parfois recherché. La protection de l'adolescent à travers son représentant légal, l'autorité parentale impliquait donc une limite du partenariat. C'est plus une adhésion, qu'un consentement, qui était recherchée, en s'appuyant sur la reformulation, le non verbal et le ressenti du médecin.

Discussion/Conclusion : Se poser la question de rechercher le consentement de l'adolescent en consultation montre l'importance donnée à l'adolescent dans notre société actuelle. Cette démarche éthique favorise l'établissement d'une relation de confiance mais également le regard du médecin sur sa propre pratique. La formation aux techniques de communication, d'approche en consultation, doit continuer de faire partie intégrante des études médicales.

Introduction : 7 % de la population adulte âgée de 18 à 65 ans ayant été scolarisée en France était en situation d'illettrisme en 2011. Les difficultés de compréhension peuvent se présenter de plusieurs manières en consultation de médecine générale : barrière de la langue, analphabétisme, illettrisme. L'ordonnancier visuel pourrait être un outil d'amélioration de la littératie en Santé. L'objectif de cette étude était de recueillir le ressenti de médecins généralistes quant à l'utilisation d'un ordonnancier visuel.

Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative selon une théorisation ancrée, par entretiens individuels à questions ouvertes réalisés entre septembre 2021 et août 2022. Le codage était réalisé par un logiciel de traitement de texte avec triangulation par un tiers pour un tiers des entretiens.

Résultats : Neuf médecins ont été interviewés, la saturation des données ayant été obtenue au septième entretien. L'ordonnancier visuel représentait un outil non applicable sous sa forme actuelle en consultation de médecine générale, soulevant l'ambivalence entre la volonté d'autonomiser le patient sans l'infantiliser.

Discussion : Les champs d'application de cet ordonnancier visuel pourraient être explorés dans d'autres domaines (pédiatrie, psychiatrie, consultation avec Infirmier.e de Pratique Avancée, ateliers thérapeutiques). Une version informatisée semblerait pouvoir corriger le caractère chronophage de l'actuel ordonnancier visuel.

Contexte : En France, l'effectif de médecins généralistes en activité régulière a diminué de 9% sur la dernière décennie. Alors que les médecins généralistes privilégient actuellement un exercice de groupe, il est difficile pour certains de trouver des médecins généralistes remplaçants, associés, collaborateurs et/ou successeurs. Afin d'apporter une solution à ce besoin, certaines collectivités n'hésitent pas à utiliser la vidéo pour diffuser leurs annonces de recherche. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'intérêt de l'annonce vidéo dans le recrutement de médecins généralistes remplaçants, associés, collaborateurs et/ou successeurs.

Méthode : Une étude de faisabilité, observationnelle et quantitative a été réalisée dans l'ancienne région Poitou-Charentes entre mars et décembre 2021. Deux populations ont été évaluées par questionnaires dématérialisés et anonymes. Le groupe « Médecins Installés » était chargé de réaliser des annonces de recherche sous format vidéo à destination du groupe « Public cible » composé d'internes et de médecins généralistes remplaçants. Les annonces étaient hébergées sur le site ReAGJIR Poitou-Charentes dont le lien a été diffusé par courriel et réseaux sociaux.

Résultats : Parmi les 17 médecins installés ayant répondu à notre questionnaire, aucun n'a bénéficié de contact suite à la diffusion de leur annonce vidéo. Parmi les 15 participants du public cible, 67% ont déclaré ne pas être intéressé par les annonces proposées. 70% des non intéressés ont déclaré que les territoires proposés ne correspondaient pas à leur zone de recherche tandis que pour 30% les projets professionnels n'étaient pas en adéquation avec le leur. 100% de l'échantillon public cible pensaient que la vidéo apportait un plus dans leur recherche par rapport aux annonces textes traditionnelles.

Conclusion : Il semble à travers cette étude que l'annonce vidéo n'a pas d'intérêt dans la recherche de médecin généraliste. Cependant les faibles effectifs de cette étude, et le fait que la majorité des « Médecins Installés » exerçait en zone sous dotée nécessitent de prendre avec précaution ce résultat. Une diffusion individuelle de ces vidéos aurait probablement été plus pertinente. Afin d'améliorer la visibilité des annonces de médecins en difficulté, il serait intéressant d'évaluer les outils de recherche préférentiels utilisés par le public cible.

Introduction : Les renversements médicaux, traduction littérale proposée de l'anglicisme medical reversal décrit pour la première fois par Prasad en 2011, sont définis comme des pratiques qui se sont avérées au cours d'essais clinique randomisés et contrôlés ne pas être meilleures qu'une norme de soin antérieure ou inférieure. Aucune étude parue à ce jour ne s'est affairée à leur recherche et leur identification en France, notamment au niveau de la pratique de la Médecine Générale.

Matériel et méthode : Revue de littérature entre 2018 et 2020 sur les 3 revues médicales internationales avec le h-index le plus élevé, soit le New England Journal of Medicine, le Lancet et le Journal of American Medical Association, suivie d'une recherche de confirmation ou non par revue de littérature et/ou méta-analyse.

Résultats : Sur les 1886 articles étudiés, 453 ont été inclus dans l'étude puis 92 ont été susceptibles d'être des renversements médicaux. 67 de ces derniers ont fait l'objet d'une revue systématique et/ou d'une méta-analyse, et finalement 36 ont ensuite été confirmés comme des renversements médicaux. La majorité des renversements médicaux objectivés concernent des pratiques effectuées ou prescrites par le Médecin Généraliste lui-même, majoritairement dans le domaine de la spécialisation cardio-vasculaire, mais certains renversements concernent également des pratiques qui peuvent être conseillées ou non par le Médecin Généraliste, garant de la santé du patient.

Conclusion : La recherche et la mise en évidence des renversements médicaux sur la pratique de la Médecine Générale en France peut s'intégrer dans le paysage des outils de lutte contre la surconsommation médicale. Première étude de ce genre là en France, ce travail pourra servir de modèle et d'inspiration pour des recherches futures sur ce thème, s'appuyant sur d'autres domaines de spécialisation médicale ou de nouvelles périodes.

Introduction : Si tout semble réuni dans la société actuelle pour donner à l’enfant une place centrale, si l’éducation au consentement est d’actualité permettant l’apprentissage du respect de soi-même et des autres, qu’en est-il en consultation ? L’objectif de cette étude était de recueillir le ressenti et les expériences des médecins généralistes concernant la recherche du consentement des enfants entre 2 et 10 ans en consultation de médecine générale.

Méthodes : Il s’agissait d’une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés réalisés entre décembre 2020 et juin 2021, auprès de médecins généralistes. La méthode s’inspirait de la théorisation ancrée. L’analyse des résultats a été réalisée à l’aide d’un logiciel de traitement de texte. Il existait une triangulation partielle des recueils et de l’encodage.

Résultats : Les médecins généralistes plaçaient les enfants au centre de la consultation pour leur permettre d’être acteurs de leurs soins. Selon leur niveau de développement et le type de soin, ils étaient informés et leur avis parfois recherché. La protection de l’enfant impliquait que le partenariat avec lui avait ses limites. Plutôt qu’un consentement, c’est une adhésion qui était recherchée, moins formelle et plus subtile, en s’appuyant sur le langage non verbal de l’enfant et le ressenti du médecin.

Discussion/Conclusion : Se poser la question de rechercher un consentement chez l’enfant en consultation est une avancée récente qui montre l’importance donnée à l’enfant dans notre société actuelle. Cette démarche éthique favorise l’établissement d’une relation de confiance. La formation aux techniques de communication doit continuer de faire partie intégrante des études médicales.

Depuis la loi Kouchner de 2002, puis la charte de 2006, le recueil du consentement se trouve au cœur de la relation de confiance établie entre le médecin et le patient afin de rendre le patient décisionnaire de sa santé. Cependant, actuellement aucune recommandation ne tient compte des fragilités, en particulier des troubles neurocognitifs (TNC). Ceux-ci sont pourtant en augmentation constante dans la population générale dû au vieillissement de la population. Ainsi le médecin généraliste n'a pas de consignes claires sur la manière de recueillir le consentement chez ces patients.

L'objectif de cette étude qualitative était d'étudier le recueil du consentement chez les patients atteints de TNC par les médecins généralistes. Cette étude a été menée avec la réalisation d'entretiens individuels de mars à octobre 2021 auprès de médecins généralistes volontaires. La méthode utilisée était la théorisation ancrée avec une approche inductive.

Les principaux résultats retrouvaient la nécessité de la part des médecins de recueillir le consentement sur le plan éthique et professionnel. Il se trouvait au centre de la relation de confiance dans le colloque médecin malade, de manière orale, écrite, ou non verbale, chez les patients atteints de TNC. Celui-ci devait être recueilli après une information claire loyale et surtout adaptée à la compréhension du patient, en faisant preuve d'empathie. Les participants de l'étude admettaient cependant ne pas suivre le désir des patients si ceux-ci se mettaient en danger. Dans ces situations, les médecins considéraient que les patients n'étaient plus en capacité apparente de décider. Alors un proche du patient, souvent l'aidant, ainsi que d'autres professionnels de santé étaient consultés, et la décision était prise collégialement. Dans un principe de bienveillance, les médecins traitants faisaient le choix qui leur paraissait le plus pertinent pour la santé et le bien-être du patient. Lorsque les TNC étaient sévères, ils notaient l'importance pour eux de recueillir le consentement auprès des patients, concernant les décisions en rapport à leur qualité de vie, afin de les humaniser.

Le recueil du consentement est essentiel au cours de chaque acte, qu'il soit clinique, de l'ordre de la prescription ou de l'information. Les médecins, dans la pratique quotidienne, pourraient essayer d'anticiper les cas éthiques de recueil de consentement. En particulier, en encourageant les patients à réaliser des directives anticipées et nommer une personne de confiance. Mais également en évaluant régulièrement les capacités à consentir des patients. Cependant dans les cas de TNC, aucun outil n'est validé collégialement, ainsi il serait intéressant de réaliser une étude sur le sujet. Il pourrait être intéressant tout au long des stages de pratique clinique de faire régulièrement avec les encadrants, des points éthiques qui aborderaient le consentement. Des études sur ce sujet pourraient être menées auprès d'autres médecins en contact avec les patients atteints de TNC ou auprès des patients eux-mêmes.

Le consentement aux soins a été formalisé avec la loi Kouchner en 2002. Sa considération permet une relation soignant-soigné équilibrée, basée sur une décision médicale partagée et favorise ainsi l'autonomie du patient.

L'objectif de l'étude était donc de recueillir les différentes pratiques des médecins généralistes sur leur façon de demander le consentement aux soins des sujets vulnérables atteints de handicap mental.

Une étude qualitative a été réalisée avec 8 entretiens individuels. L'approche méthodologique utilisée est celle de la théorie ancrée.

Le consentement nécessite au préalable une information claire. Il est peu formalisé et se demande surtout à l'oral.

Les personnes qui ont un handicap mental majeur ne consentent pas. Cette action est substituée au tiers.

L'intérêt principal se situait dans la relation soignant-soigné qui se trouve améliorée avec un respect de l'autonomie du patient.

Les difficultés ressenties sont celles de l'évaluation de la compréhension ainsi que l'absence du tiers dans les consultations avec cette population vulnérable.

L'utilisation de mots simples, de schémas, être bienveillant et surtout prendre son temps, semblent être des adaptations indispensables pour mettre en place un climat de confiance et ainsi obtenir le consentement de la personne handicapée. Les personnes présentant un handicap mental peuvent être une limite dans la demande du consentement du fait de leur renfermement sur eux même.

Pour évaluer leurs capacités à consentir, le questionnement sur ce qu'ils ont compris est essentiel.

Ainsi l'obtention du consentement passe par le questionnement systématique du patient et être attentif à la communication non-verbale.

D'autres axes de recherche peuvent être intéressants comme une étude sur le point de vue des patients eux-mêmes ou de leur entourage. Un guide pratique à destination des médecins pourrait également être utile.