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Introduction :

Le cancer est un fléau mondial. La médecine du XXIème siècle a permis le déploiement de moyens innovants dans la lutte contre le cancer, au premier rang desquels les thérapies ciblées moléculaires. Les chimiothérapies anti-cancéreuses orales au sens large du terme imposent un changement de paradigme médical par le virage ambulatoire qu'elles sous-tendent. L'impact en routine de médecine générale semble alors inévitable.

Méthodes :

Un état des lieux des données probantes et actuelles de la science sur la chimiothérapie orale à domicile a été dressé en réalisant une synthèse de la littérature. La revue systématique balaye près de 10 années de publication sur la question d'intérêt (2005-2015).

Résultats :

Sept études ont été retenues : quatre études d'observance, deux études de préférences et une étude des pratiques. L'observance aux agents oraux est une problématique majeure avec des scores d'adhésion variant de 58% à 100% selon la méthode de mesure. L'éducation thérapeutique des patients par les soignants est alors primordiale avec un impact positif de tels programmes sur l'observance. La préférence des patients pour la thérapie orale est vérifiée, sous réserve que la toxicité soit maîtrisée. Concernant les pratiques de prescription et de monitoring des patients cancéreux sous chimiothérapie orale à domicile, elles sont marquées par une grande hétérogénéité inter-centres du fait de l'absence d'édiction de guidelines de bon usage de ces spécialités validées à l'échelle internationale.

Conclusions :

Des enjeux majeurs sont apparus avec l'essor des chimiothérapies anti-cancéreuses orales à domicile plaçant le médecin généraliste au cœur de la prise en charge. Néanmoins, à ce jour, aucune étude n'a évalué son rôle dans ce contexte. Des données probantes s'avèrent donc nécessaires à publier pour revaloriser la médecine générale dans la trajectoire de soins spécialisés des patients cancéreux sous agents oraux.

Introduction : Le cancer est devenu la première cause de mortalité. La médecine générale souhaiterait être plus impliquée dans la prise en charge conjointe avec les spécialités du cancer. À ce jour, il n'existe aucun protocole établissant véritablement les différentes tâches et fonctions attribuées à la médecine générale.

Objectif : Le but de cette étude était d'explorer la perception des médecins généralistes sur leur rôle et leur implication dans le suivi des patients atteints de cancer durant la phase active de traitement.

Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés. Les items du guide d'entretien portaient sur, les domaines d'implication de la médecine générale, la communication entre l'hôpital et la ville, et les difficultés rencontrées durant la phase de traitement. Une analyse thématique a été réalisée à partir de verbatim.

Résultats : La saturation des données a été obtenue après seize entretiens. Les médecins généralistes se sentaient peu intégrés, voir exclus du suivi. Ils souhaitaient être plus impliqués durant cette phase active. Ils estimaient avoir un rôle surtout d'accompagnement et de soutien. Cela englobe : la prise en charge de la souffrance psychologique, physique et sociale ; la prise en charge des effets secondaires des traitements notamment des thérapies orales ; et la prise en charge des symptômes et plaintes liés à la maladie, en autre l'asthénie et la douleur. Ils ont aussi évoqué, le soutien des proches et les tâches administratives.

Conclusion : Maintenant que ce rôle est clairement établi, il est temps d'entreprendre des actions concrètes en vue de donner à la discipline de médecine générale les moyens d'accompagner au mieux les patients atteints de néoplasie et d'optimiser la formation initiale et continue de ses acteurs.

Introduction :

L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament, dans son dernier rapport, souligne l'importance de la consommation et de la prescription de benzodiazépine en France. Peu d'études se sont intéressées au lien entre les troubles de la personnalité et la dépendance aux benzodiazépines. L'objectif de cette recherche était de mettre en évidence un modèle prédictif d'addiction à partir d'un test, le TCI, et de définir des personnalités dominantes chez les consommateurs de benzodiazépines depuis plus de trois mois en médecine générale.

Méthode :

Étude observationnelle, transversale, quantitative, réalisée entre avril et aout 2015. Le test a été soumis aux patients de soins primaires. Les résultats ont été analysés grâce à un masque de saisi Excel. L'analyse statistique des données a été réalisée avec le test exact de Fisher et du χ2.

Résultats :

21 questionnaires ont été étudiés. L'évitement du danger était majoritaire avec un score brut de 20,4. La personnalité Sensitive était prédominante à 28,58%. Le score de Dépendance à la récompense était de 16,1, et celui de la Persistance de 5,5. Ces résultats sont significatifs par rapport à la population générale (p<0,05). Le taux de Recherche de nouveauté était équivalent à celui de population générale mais inférieurs aux patients hospitalisés (p=0,006). Seul quatre personnes avaient une personnalité pathologique.

Conclusion :

Cette étude a mis en évidence une prédiction d'addiction avec un taux élevé d'évitement du danger et une personnalité dominante. L'adaptation du test TCI serait pertinente pour orienter les Médecins Généralistes dans leurs prescriptions.

Introduction : Les troubles bipolaires sont fréquents, responsables de surmortalité et coûteux pour le sujet qui en souffre mais aussi pour sa famille et la société. L'amélioration de l'identification diagnostique des troubles bipolaires est capitale pour engager un traitement adapté dont la précocité est un élément important du pronostic. Le médecin généraliste a, par sa spécificité, une connaissance du patient dans sa globalité. L'objectif principal de ce travail est de faire un état des lieux du repérage des troubles bipolaires de l'humeur en pratique courante de soins primaires.

Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés, menée auprès de 12 médecins généralistes de Mai à Décembre 2014. Le but était de recueillir un éventail d'opinions large avec des réponses diverses de la part des médecins généralistes interrogés.

Résultats : Les pathologies psychiatriques sont ressenties comme complexes et usantes, nécessitant une modification de leur pratiques. La peur de stigmatiser le patient entraine une volonté de prise de recul sur les symptômes et un besoin de réseaux spécialisés avec une difficulté d'accès ressentie. La méconnaissance de la pathologie ainsi que les comorbidités sont des freins au repérage. Les facteurs prédictifs de repérés par les médecins généralistes sont globalement ceux retrouvé dans la littérature. A cela s'ajoute une intuition médicale qui influe sur la prise en charge.

Conclusion : L'amélioration du retard diagnostic du trouble bipolaire parait liée à une plus grande diffusion des connaissances de cette pathologie ainsi qu'à une coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins en santé mentale qui sont les objectifs fixés par la Haute Autorité de Santé dans son programme « psychiatrie et santé mentale ».

Introduction : La démographie médicale actuelle résulte d'une politique de maîtrise des coûts de santé en limitant le nombre de prescripteurs. La volonté d'une nouvelle génération de praticiens, de privilégier la qualité de vie, va également contribuer à diminuer le temps médical disponible. Aujourd'hui, les urgences occupent une place prépondérante dans la prise en charge des cas « non urgents ». Des solutions alternatives ont été mises en place à l'étranger pour améliorer l'accès aux soins et diminuer l'engorgement des urgences.
L'objectif principal de cette étude était de déterminer la proportion de patients se présentant de façon spontanée aux urgences, qui aurait accepté de s'adresser à un centre de soins sans rendez-vous.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude transversale, par questionnaire, simultanée, multicentrique sur 5 centres d'accueil d'urgences du sud Charente-Maritime, pendant 3 semaines 7j/7 et 24h/24. La population cible concernait toute personne se présentant de façon spontanée aux urgences sans avoir été examinée au préalable par un médecin.

Résultats : L'étude portait sur 440 patients. Le nombre moyen de passage en semaine était de 64,6 par jour en semaine, 58,5 le weekend. La proportion de patients qui se sont présentés entre 8h et 22h était de 89,1%.
Les patients pensaient à 58,2% qu'un médecin généraliste aurait pu gérer leur problème de santé. Ils expriment majoritairement une difficulté pour obtenir un rendez-vous rapide. Les patients ayant consulté aux urgences pour une avance de frais difficile représente 3,5% des patients.
Les patients étaient à 53,8 % favorables pour une solution alternative, 19,1 % des patients y étaient défavorables. Les patients qui ne savaient pas si leur problème actuel aurait pu être pris en charge par une structure alternative représente 27 %.
Seul le niveau d'urgence ressentie (p = 0,004) et une prise en charge possible par un médecin généraliste (p < 0,001) entraînaient une modification significative pour l'acceptation d'une solution alternative.

Conclusion : Cette étude montre que les patients venus d'eux même aux urgences accepteraient majoritairement de se rendre dans un centre de consultation sans rendez-vous remplaçant ainsi les urgences et ce quel que soit le motif de consultation. Néanmoins de part leur vocation pour les prises en charge des cas aigus uniquement ces systèmes de consultation sans rendez-vous ne peuvent se concevoir qu'en complément des cabinets médicaux existants et non en substitution.

Introduction : Le cancer colorectal (CCR) est la 2ème cause de décès par cancer en France. Les parents au 1er degré d'un sujet atteint de CCR ont un risque relatif augmenté à 2,24. Presque un quart des CCR ont une histoire familiale au 1er degré. Cette population qui fait parti du dépistage ciblé est sous dépistée. Le médecin de soins primaires est le premier interlocuteur avec ces patients. Si le repérage de ces patients est nécessaire pour améliorer le dépistage du CCR, la transmission de l'information aux apparentés est tout aussi importante.

Objectifs : L'objectif de notre travail était d'écrire le protocole d'une étude biomédicale dont le but sera de déterminer l'état actuel du processus d'identification du sujet à risque élevé de CCR en médecine générale et le mode de transmission de la nécessité d'un suivi spécifique aux apparentés.

Méthode : Étude quantitative, non interventionnelle, de soins courants qui sera réalisée en soins primaires, dans la région Poitou-Charentes, chez cent maîtres de stage universitaire de la faculté de Poitiers recevant des internes de niveau 1. Le recrutement des patients se fera dans leurs salles d'attente pendant trente et un jours.
Réalisation de trois questionnaires standardisés à partir de la littérature, un questionnaire pour les patients et les deux autres pour les médecins dont l'un d'eux sera à remplir avant et après la consultation avec le patient à risque élevé qui aura été repéré dans la salle d'attente grâce aux réponses de son questionnaire. Le test des questionnaires a été réalisé par un comité d'expert et un échantillon de la population cible.

Résultats : Rédaction finale des questionnaires après modifications suite aux remarques des testeurs.

Conclusion : L'élaboration du protocole et la validation des questionnaires par un groupe de testeurs permettront de réaliser la deuxième phase de cette étude.

Introduction : Le cancer est la première cause de décès en France. Au regard des différents Plans Cancer, le médecin généraliste tient un rôle prépondérant dans la prise en charge des patients porteurs de cancer. L'objectif de cette étude a été d'évaluer son implication réelle.

Méthode : Revue systématique de la littérature. La sélection des articles a été réalisée par deux observateurs. Ont été inclus les articles publiés entre 1994 et 2014, abordant au moins un champ d'implication dans la prise en charge en médecine générale, de patient atteints de cancers fréquents, accessibles au dépistage et à la prévention. Le critère de jugement principal était le degré d'implication du MG.

Résultats : 1025 articles ont été issus des bases Pubmed, Cochrane et Science Direct : 2 éditoriaux, 2 études qualitatives, 1 recommandation d'experts et 3 enquêtes d'opinion ont été retenus. Y est décrite l'implication majeure de la médecine générale dans les champs suivants : prévention, détection précoce, participation à l'annonce et à la décision thérapeutique, gestion des symptômes relatifs aux traitements, soutien psychologique du patient et des proches, soins palliatifs, suivi post-thérapeutique, surveillance des rechutes et accompagnement terminal.

Discussion : L'implication de la médecine générale auprès des patients porteurs de néoplasie est réelle et importante malgré l'absence de protocolisation. Une collaboration entre les équipes de recherche et les enseignants-chercheurs de la filière universitaire de médecine générale, permettra d'envisager la publication de référentiels, de guides, de procédures, propres à la médecine générale et en rapport avec ses compétences. Les institutions de recherche privées et publiques pourraient éditer des appels d'offre en ce sens.

Introduction : 20% de la population française a consommé au moins une fois une benzodiazépine ou une molécule apparentée. La diminution de la consommation chronique constitue un enjeu de santé publique majeur, compte tenu de l'importance de cette consommation, du profil de sécurité d'emploi des benzodiazépines et de certains usages problématiques, impliquant des conséquences en termes de morbi-mortalité." Cela nous a amené à nous interroger sur les facteurs susceptibles d'influencer l'intention des patients de se sevrer.

Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés"auprès de 14 patients de soins primaires, âgés de 18 à 65 ans, consommateurs chroniques de benzodiazépines.

Résultats : De nombreux facteurs influençant l'intention des patients de se sevrer ont été discernés : ceux liés au traitement, aux patients, au système de soins et à l'environnement.
Les principaux freins au sevrage identifiés ont été : les phénomènes de dépendance et d'accoutumance générés par la prise chronique, l'absence de prise d'initiative ou de volonté dans la démarche de sevrage, la méconnaissance des alternatives thérapeutiques, les croyances des patients et leur satisfaction liée à la prise du traitement, l'acceptation des effets indésirables, la légitimation de la consommation par des comorbidités, le vécu d'événements de vie difficiles et/ou un contexte socio-professionnel défavorable, et l'absence d'information sur les risques d'une consommation chronique.
Un contexte environnemental favorable et l'existence de conseils de sevrage prodigués par le médecin ont été les principaux facteurs objectivés comme favorisant l'intention de sevrage des patients.

Discussion : Ces facteurs sont superposables à ceux rapportés dans la littérature."C'est sur ces facteurs que les médecins pourraient agir pour inciter les patients à intégrer une dynamique de sevrage, la perspective étant de réduire la prévalence de la consommation chronique de benzodiazépines en France. La réalisation d'études complémentaires s'avèrerait utile afin de vérifier si l'impact d'une démarche active sur ces facteurs diminuerait la consommation chronique de benzodiazépines.

Introduction : La formation des internes de médecine générale (IMG) comprend un semestre de médecine d'urgence. Aucun outil consensuel ne permet aux urgentistes hospitaliers de guider les étudiants. L'objectif principal de ce travail était l'élaboration d'une liste d'objectifs pédagogiques hiérarchisés et spécifiques pour la formation des IMG en stage de médecine d'urgence. L'objectif secondaire était l'obtention d'un consensus autour des objectifs retenus.

Méthode : Après une revue de la littérature, la méthode DELPHI modifiée consistait en l'administration itérative d'un questionnaire auprès de 36 praticiens, généralistes enseignants maîtres de stage ambulatoire (MSA), urgentistes maîtres de stage hospitalier (MSH) et urgentistes ambulatoires (URA). Quatre-cent deux objectifs étaient soumis aux experts qui en cotaient la pertinence avec une échelle de Likert en 7 points.

Résultats : Une liste consensuelle de 215 objectifs pédagogiques a pu être formalisée avec 120 objectifs prioritaires, 80 de deuxième catégorie et 12 de troisième catégorie. Peu de MSH étaient formés à la pédagogie médicale et utilisaient un outil dédié. Discussion : Une majorité d'objectifs prioritaires témoigne d'un consensus fort. Les forces de ce travail résident dans son caractère multicentrique et le nombre d'items. Les limites sont la sous-représentation des MSA, un taux de réponse globale de 43,7%, la sous-représentation de certains thèmes et l'absence de niveaux de compétence formalisés.

Conclusion : Notre étude a permis d'élaborer une liste consensuelle d'objectifs hiérarchisés et spécifiques pour la formation des IMG en stage aux urgences, dans une logique d'acquisition de compétences.

Contexte : La consommation de benzodiazépines en France est importante, et les consommateurs chroniques nombreux. Ces molécules sont pourvoyeuses de nombreux effets secondaires actuellement bien connus. Les troubles de personnalité sont des facteurs de risques de dépendance aux benzodiazépines. Il nous a semblé nécessaire de les isoler afin de maitriser au mieux les prescriptions.
L'objectif de cette revue systématique de la littérature était d'identifier les troubles de personnalité prédictifs d'une consommation chronique de benzodiazépines.

Méthode : Ce travail a été effectué à partir de l'interrogation de trois bases de données scientifiques : PubMed, Science Direct et Cochrane, de 1980 à juin 2014.
Les articles ont été sélectionnés en fonction de critères prédéfinis : sujets de plus de 18 ans sans comorbidité psychiatrique ni dépendance à d'autres substances, consommateurs chroniques de benzodiazépines.
Les résultats des études retenues ont été analysés. Une évaluation de la qualité de chaque étude a été prise en considération lors de la synthèse des résultats.

Résultat : 1320 articles ont été isolés, quatre articles ont été inclus : une étude de cohorte de 65648 sujets, une étude cas-témoin de 118 sujets et deux avis d'expert. Deux troubles de personnalité : borderline et dépendante, sont prédictifs d'une consommation chronique de benzodiazépines.

Discussion : Les médecins généralistes, principaux prescripteurs de benzodiazépines, possèdent un nouvel élément de réflexion lors de l'initiation ou du renouvellement d'un traitement par benzodiazépines. Il serait intéressant de poursuivre ce travail par la création d'un outil permettant, lors d'une consultation en Médecine Générale, de mettre en évidence un trouble de la personnalité borderline ou dépendante.