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Historique et recommandations : mise au point sur le traitement de l'infection à Helicobacter pylori

Helicobacter Pylori est une bactérie gram négatif colonisant le tractus digestif humain et notamment son estomac qui est son seul réservoir. Sa découverte à la surface de l'épithélium gastrique en 1982 a permis d'établir son rôle dans la genèse de pathologies fréquemment rencontrées en soins primaires. Carcinogène de type I depuis 1994 son éradication est un enjeu majeur de santé publique. Des inhibiteurs de la pompe à protons aux antibiotiques, les recommandations ont évolué de façon permanente. L'antibiorésistance est un mécanisme complexe et dynamique découlant de nos pratiques quotidiennes. Elle est en grande partie responsable de l'échec du traitement d'éradication. De Maastricht I à Maastricht VI les recommandations de ces conférences de consensus à échelle mondiale sont régulièrement mises à jour devant la complexité de la prise en charge. La rédaction de cette mise au point découle de ces constatations. La prévalence croissante des maladies ulcéreuses et d'HP ont été le moteur de découvertes scientifiques majeures dont celle du rôle fondamental des cellules pariétales de l'estomac. Après les anti-histaminiques de type 2 c'est le rôle des IPP qui est mis en lumière. Leur capacité à augmenter le pH et ainsi faciliter l'éradication d'HP est associée à l'efficacité partielle de l'antibiothérapie et du bismuth. L'analyse des CMI et de l'antibiorésistance permet la rédaction de recommandations adaptées à des situations démographiques et géographiques très variables. La faiblesse du taux d'éradication a conduit à multiplier les associations de molécules avec l'objectif impérieux d'un traitement ciblé adapté à l'antibiogramme. Comparativement le traitement empirique représente une alternative efficace bien que délétère sur le plan microbiologique au vu des prévalences des résistances notamment à la Clarithromycine au niveau mondial. En France les recommandations de traitement reposent sur les conclusions de la HAS et du GEFH, eux-mêmes s'appuyant sur les recommandations issues du dernier consensus Maastricht VI. La galénique du traitement d'éradication et sa tolérance parfois médiocre sont autant de facteurs supplémentaires d'échec. La pertinence du choix des molécules, des doses et du mode d'administration doit être discutée. De nombreuses molécules sont en cours d'étude (P-CAB notamment) afin d'être plus performants en termes d'efficacité mais aussi de tolérance. Le médecin de soins primaires a toute sa place dans la prise en charge de cette infection complexe.

Rameau (langage normalisé) :
• Infections à Helicobacter pylori -- Thérapeutique
  
• Recommandations pour la pratique clinique