UPmémoires

Introduction : Le nombre de passages annuels aux urgences ne cesse d'augmenter depuis une vingtaine d'années alors que le nombre de lits diminue en parallèle. Cette situation aboutit à une situation fréquente de saturation des services d'urgences en France. Nous avons choisi d'étudier le motif « céphalées » car il s'agit d'un motif de consultation fréquent. L'imagerie cérébrale est systématique en cas de critères de gravité bien définis. L'objectif principal était de comparer le taux de réalisation d'imagerie cérébrale entre les patients adressés et non adressés. Les objectifs secondaires étaient de comparer le taux de recours à un avis spécialisé neurologique, le taux d'hospitalisation, les critères de gravité clinique, la douleur et la répartition des diagnostics entre les deux groupes.

Matériels et méthode : Il s'agissait d'une étude sur données, rétrospective, quantitative et monocentrique. Elle a été réalisée aux urgences de l'hôpital de La Rochelle sur une période de 6 mois, d'octobre 2023 à mars 2024. Les patients inclus ont été séparés en 2 groupes : les patients adressés par un courrier et les patients non adressés.

Résultats : 331 patients ont été inclus. Les dossiers de 226 patients ont été analysés après exclusion de 105 patients. 82 patients étaient adressés par un courrier et 144 patients étaient non adressés. Les taux de réalisation d'imagerie cérébrale (p<0.001), de demande d'avis neurologique (p<0.001) et d'hospitalisation (p= 0.02) étaient significativement plus élevés chez les patients adressés que chez les non adressés. La classification CCMU était significativement plus élevée chez les patients adressés (p= 0.048). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes sur l'échelle de douleur EVA, le mode d'administration des antalgiques et les paliers antalgiques. La répartition des diagnostics était significativement différente entre les 2 groupes avec une proportion plus élevée d'AVC et de méningite chez les patients adressés.

Conclusion : Un adressage par courrier d'un médecin généraliste au SAU de l'hôpital de La Rochelle est associé à des taux d'imagerie cérébrale, d'avis neurologique et d'hospitalisation significativement plus élevés. Les patients adressés étaient associés à un score CCMU plus élevé témoignant d'une gravité clinique plus importante. La différence de répartition des diagnostics entre les deux groupes suggère que le recours aux urgences par les médecins généralistes est justifié. Les médecins généralistes jouent un rôle central dans la prise en charge des soins urgents non programmés. Les courriers d'adressage sont essentiels dans la coordination ville-hôpital. Le développement des filières de médecine générale de soins non programmés et l'éducation des patients sont des solutions à développer pour faire face à la saturation des services d'urgences.

Titre : Evaluation de la qualité méthodologique des thèses de médecine générale des promotions 2017, 2018 et 2019 de la faculté de Poitiers. Etude observationnelle descriptive rétrospective.

Introduction : La thèse d'exercice est une étape incontournable de la fin des études médicales mais c'est aussi l'occasion d'un travail de recherche destiné à enrichir les connaissances d'une spécialité. Ce travail se doit d'être de bonne qualité pour espérer être diffusé. A Poitiers, le taux de valorisation des thèses est faible et fait questionner la qualité de ces dernières. L'objectif principal de cette thèse est d'évaluer la qualité méthodologique des thèses poitevines.

Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive et transversale de la qualité des thèses de médecine générale produites par les internes des promotions 2017, 2018 et 2019 inscrits à la faculté de médecine de Poitiers. Une double évaluation a été réalisée indépendamment par les deux thésardes selon les grilles de référence STROBE, COREQ et PRISMA. En cas de divergence, un consensus était recherché par concertation. Il a été réalisé une analyse descriptive avec expression des résultats en pourcentage d'items présents.

Résultats : 98 thèses ont été incluses. Le taux d'items présents toutes méthodologies confondues est de 73,15%. Les thèses quantitatives ont un taux d'items présents de 72,17%. Les thèses qualitatives ont un taux d'items présents de 80,83%. Les revues de la littérature ont un taux d'items présents de 60,48%. Il n'existe pas de différence significative entre les taux d'items présents à Poitiers avec ceux de La Réunion ou de Grenoble.

Conclusion : Les thèses poitevines semblent être de bonne qualité méthodologique, cela n'explique donc pas le faible taux de valorisation. Une amélioration de la qualité méthodologique reste possible et de nouveaux outils sont développés en ce sens.

Titre : Évaluation de la qualité méthodologique des thèses de médecine générale des promotions 2017, 2018 et 2019 de la faculté de Poitiers. Étude observationnelle descriptive rétrospective.

Introduction : La thèse d'exercice est une étape incontournable de la fin des études médicales mais c'est aussi l'occasion d'un travail de recherche destiné à enrichir les connaissances d'une spécialité. Ce travail se doit d'être de bonne qualité pour espérer être diffusé. A Poitiers, le taux de valorisation des thèses est faible et fait questionner la qualité de ces dernières. L'objectif principal de cette thèse est d'évaluer la qualité méthodologique des thèses poitevines.

Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive et transversale de la qualité des thèses de médecine générale produites par les internes des promotions 2017, 2018 et 2019 inscrits à la faculté de médecine de Poitiers. Une double évaluation a été réalisée indépendamment par les deux thésardes selon les grilles de référence STROBE, COREQ et PRISMA. En cas de divergence, un consensus était recherché par concertation. Il a été réalisé une analyse descriptive avec expression des résultats en pourcentage d'items présents.

Résultats : 98 thèses ont été incluses. Le taux d'items présents toutes méthodologies confondues est de 73,15%. Les thèses quantitatives ont un taux d'items présents de 72,17%. Les thèses qualitatives ont un taux d'items présents de 80,83%. Les revues de la littérature ont un taux d'items présents de 60,48%. Il n'existe pas de différence significative entre les taux d'items présents à Poitiers avec ceux de La Réunion ou de Grenoble.

Conclusion : Les thèses poitevines semblent être de bonne qualité méthodologique, cela n'explique donc pas le faible taux de valorisation. Une amélioration de la qualité méthodologique reste possible et de nouveaux outils sont développés en ce sens.

Introduction : Le Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) symptomatique chez l’enfant de moins de 1 an est une problématique fréquemment rencontrée par tout médecin généraliste, en soins primaires. La prévalence maximale du RGO est de 60 % à 70 % chez les enfants de 4 mois. Le RGO devient pathologique lorsque ce dernier entraine des symptômes cliniques sur les plans digestif (vomissements), cardio-respiratoire (apnée, bradycardie) et comportemental (pleurs). Cette situation entraine une prescription d’un traitement médicamenteux avec notamment le recours aux Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP).

Objectif : Cette revue systématique de littérature a pour objectif de déterminer l’efficacité des IPP sur les symptômes de RGO chez les enfants de moins de 1 an.

Méthodologie : Le protocole de recherche de cette revue de littérature, défini a priori, suit les recommandations PRISMA-P 2020. Une recherche documentaire systématique a été effectuée sur les bases de données PubMed, Cochrane Library et Embase. Toutes les études randomisées, publiées avant le 8 juillet 2023, comparant l’efficacité d’un IPP contre placebo sur les symptômes de RGO chez les enfants de moins de 1 an ont été inclues.

Résultats : A partir des 385 études identifiées, une totalité de 9 études cliniques randomisées comparant un IPP à un placebo ont été inclues. L’analyse narrative a permis de mettre en avant des résultats concordants. Huit études n’ont pas montré de différence significative pour l’efficacité des IPP en comparaison au placebo sur les symptômes cliniques de RGO. Seule une étude met en avant une amélioration des symptômes avec le lansoprazole mais cette étude présente un risque global de biais élevé. Cinq études ont mis en évidence une amélioration significative des symptômes (pleurs, irritabilité, vomissements, etc.) au cours des études indépendamment du traitement administré.

Conclusion : Cette revue de littérature montre une absence de preuve d’efficacité des IPP sur les symptômes de RGO chez les enfants de moins de un an. Cette étude confirme que l’amélioration des symptômes de reflux gastro-œsophagien au cours de la première année évolue indépendamment du traitement reçu (inhibiteurs de la pompe à protons ou placebo).

Les rotavirus (RV) constituent les principaux agents des gastro-entérites aiguës chez l’enfant de moins de 2 ans. Ils sont l'un des principaux vecteurs de la surcharge hospitalière hivernale et des consultations ambulatoires. Malgré les mesures de préventions primaires mises en place en période épidémique, celles-ci restent insuffisantes. En 2006, deux vaccins contre le rotavirus (RV) obtiennent une AMM et sont commercialisés en France. Cependant ces vaccins sont relativement peu prescrits, notamment du fait de divergences de recommandation ces dernières années. En juin 2022, la HAS établit de nouvelles recommandations en faveur du vaccin, il devient remboursé en Novembre 2022. Ces dernières années, au vu des diverses prises de position sur la vaccination antirotavirus (VAR) et des nouvelles recommandations, nous nous sommes demandé quelles étaient les pratiques des pédiatres libéraux (PL) et des médecins généralistes (MG) de l'ex région Poitou-Charentes vis à vis de ce vaccin. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, analytique auprès des MG et PL de l'ancienne région Poitou-Charente. Après avoir effectué une randomisation des MG, nous avons envoyé des questionnaires par boite postale début Mai 2023, auprès de 261 MG et des 48 PL . L'ensemble des questionnaires a été réceptionné de Mai à Juillet 2023. Résultats : Le taux de réponse est de 42 %. 61% des MG ont déclaré ne jamais proposer la vaccination. L'ensemble des PL interrogés la propose. Les freins les plus fréquemment évoqués sont la possibilité d'effets indésirables (IIA) et les divergences de recommandation. Malgré les nouvelles recommandations et le remboursement du vaccin, la majorité des MG à 64% et 21% des PL ne proposeront pas systématiquement la vaccination. Les résultats semblent similaires à ceux retrouvés en 2019 par Corette J. dans le département de l'Oise. Conclusion : La VAR reste sous-proposée par les MG malgré les nouvelles recommandations de la HAS.

Les rotavirus (RV) constituent les principaux agents des gastro-entérites aiguës chez l'enfant de moins de 2 ans. Ils sont l'un des principaux vecteurs de la surcharge hospitalière hivernale et des consultations ambulatoires. Malgré les mesures de préventions primaires mises en place en période épidémique, celles-ci restent insuffisantes. En 2006, deux vaccins contre le rotavirus (RV) obtiennent une AMM et sont commercialisés en France. Cependant ces vaccins sont relativement peu prescrits, notamment du fait de divergences de recommandation ces dernières années. En juin 2022, la HAS établit de nouvelles recommandations en faveur du vaccin, il devient remboursé en Novembre 2022. Ces dernières années, au vu des diverses prises de position sur la vaccination antirotavirus (VAR) et des nouvelles recommandations, nous nous sommes demandé quelles étaient les pratiques des pédiatres libéraux (PL) et des médecins généralistes (MG) de l'ex région Poitou-Charentes vis à vis de ce vaccin.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, analytique auprès des MG et PL de l'ancienne région Poitou-Charente. Après avoir effectué une randomisation des MG, nous avons envoyé des questionnaires par boite postale début Mai 2023, auprès de 261 MG et des 48 PL . L'ensemble des questionnaires a été réceptionné de Mai à Juillet 2023.

Résultats : Le taux de réponse est de 42 %. 61% des MG ont déclaré ne jamais proposer la vaccination. L'ensemble des PL interrogés la propose. Les freins les plus fréquemment évoqués sont la possibilité d'effets indésirables (IIA) et les divergences de recommandation. Malgré les nouvelles recommandations et le remboursement du vaccin, la majorité des MG à 64% et 21% des PL ne proposeront pas systématiquement la vaccination. Les résultats semblent similaires à ceux retrouvés en 2019 par Corette J. dans le département de l'Oise.

Conclusion : La VAR reste sous-proposée par les MG malgré les nouvelles recommandations de la HAS.

Introduction : La population est vieillissante, en 2050 selon l'INSEE 4 millions de personnes âgées seraient en perte d'autonomie. 17,8% de la population aura plus de 70 ans en 2070. La dépendance, la dénutrition, la lutte contre l'isolement et la précarité sont dans les objectifs du Programme National Nutrition Santé de 2019-2023. En novembre 2021, la HAS a actualisé les critères de dépistage de la dénutrition chez la personne âgée.

Objectif de l'étude : L'objectif principal était de voir si, depuis les nouvelles recommandations, les pratiques de dépistages et les connaissances avaient évoluées et s'il existe une évolution depuis les précédentes thèses.

Méthode : Une étude qualitative a été menée sur un échantillon de 10 médecins généralistes en Charente par entretien individuel semi-dirigé. L'analyse s'est inspirée de la méthode par théorisation ancrée. Le nombre de participants a été défini par la saturation des données.

Résultats : Les médecins interrogés semblaient peu au courant des dernières recommandations de la HAS. L'apport de la formation, le fait de connaître son patient et de le prendre dans sa globalité semblait influer le dépistage de la dénutrition. La réflexivité et le Gut Feeling étaient prépondérants dans le dépistage de la dénutrition. L'importance de communiquer avec ses pairs, de partager les connaissances et travailler en réseaux semblaient très importants dans la pratique du dépistage pour les médecins.

Discussion : Ces résultats nous montrent l'importance d'une prise en charge coordonnée, de partager les connaissances, l'intérêt d'accentuer la formation des médecins sur la dénutrition mais également la nécessité de cultiver la réflexivité chez chaque généraliste. La prévention pourrait se digitaliser pour sensibiliser la nouvelle génération de médecins.

Le Spasfon® est un antispasmodique de type musculotrope dont l'utilisation a débuté dans les années 70 en France, sur la base d'études expérimentales dont la méthodologie est contestable. Il est aujourd'hui largement prescrit dans les douleurs aiguës abdomino-pelviennes. Quelles sont les études qui justifient cette pratique ainsi que le maintien de son remboursement ?

Une revue de la littérature avec méta-analyse a été réalisée en s'appuyant sur le projet “Rebuild the Evidence Base” (REB). Ce dernier permet une approche méthodologique rigoureuse pour tous les médecins généralistes souhaitant évaluer un médicament. Les résultats mettent en lumière le manque d'études et l'absence de preuve d'efficacité du Spasfon®. Ils soulèvent également la question des habitudes de prescription et du manque de regard critique à cet égard.

Introduction

La médecine générale a accédé au rang de discipline universitaire de plein droit depuis 2008. Des outils méthodologiques sont mis en place par les DMG des facultés de médecine afin d'aider les internes dans la réalisation de leurs travaux de recherche. Malgré cela il persiste des difficultés au moment de l'initiation du processus de thèse, notamment pour trouver un directeur de thèse.

L'objectif principal de cette thèse était d'élaborer un recueil des directeurs de thèse de médecine générale à la faculté de Poitiers de 2012 à 2022.

Méthode

Analyse à partir d'un travail de thèse précédent regroupant les thèses de médecine générale de 2004 à 2020, complété grâce aux informations du site Upétille.

Résultats Réalisation d'un annuaire sur format PDF organisé par département d'activité du directeur de thèse (ancienne région Poitou-Charentes). Il est ensuite ordonné par année de la dernière thèse dirigée, nom et prénom du directeur, nombre de thèse dirigée, spécialité du directeur, MSUA ou non, dernier lieu d'exercice connu, analyse des thèses selon la Marguerite des compétences, lien vers les autres travaux des directeurs.

Discussion et conclusion

L'outil permet de donner une information organisée de l'ensemble des potentiels directeurs de thèses de médecine générale ayant dirigés une thèse à l'université de Poitiers de 2012 à 2022 afin d'être accessible rapidement pour les IMG au moment de l'initiation du processus de thèse. La mise à jour, l'utilisation pratique et l'évaluation de cet outil restent à discuter.

INTRODUCTION

L'évaluation et la gestion de la douleur chez les enfants met souvent les soignants en difficulté. La vaccination est un acte fréquent en médecine générale et douloureux. Plusieurs méthodes existent pour prévenir cette douleur, dont l'EMLA (Eutetic Mixture of Lidocaine and Prilocaine). Pour en évaluer l'efficacité et discuter de l'intérêt de sa prescription, nous avons réalisé une revue systématique dans le but de réaliser une méta-analyse.

MÉTHODES

Une revue systématique de la littérature a été réalisée dans les bases de données PUBMED, EMBASE et COCHRANE. Les articles obtenus ont été passés en revue par deux co-auteurs. Les critères d'inclusion étaient : enfants âgés de 0 à 6 ans inclus, présence de l'EMLA, présence d'un placebo et évaluation de la douleur. Les articles étaient exclus de l'analyse quantitative si les données n'étaient pas suffisamment explicitées dans les articles. Une méta-analyse a été réalisée. La signification statistique a été fixée pour un risque alpha à 0,05 et un intervalle de confiance à 95%.

RÉSULTATS

Nous avons identifié 73 études dans les différentes bases de données et après recherche secondaire. Après suppression des doublons, lecture des titres et des résumés, 9 articles ont été inclus dans l'analyse qualitative et 7 dans l'analyse quantitative. La méta-analyse montre une différence significative (p<0,00001) en faveur de l'EMLA comparativement au placebo avec une différence moyenne de -0,78 [-1,09 ; -0,48].

CONCLUSION

Les résultats de cette étude montrent qu'il existerait une supériorité de l'EMLA comparativement au placebo en termes de gestion de la douleur dans le cadre de la vaccination chez les 0 à 6 ans. En tenant compte des biais des études et la non-suppression de la douleur en présence d'EMLA ou non, sa prescription doit être faite avec mesure et selon le choix des parents et des médecins.