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Influence d'un adressage médical sur la prise en charge aux Urgences adultes de La Rochelle des patients consultant pour céphalée

Introduction : Le nombre de passages annuels aux urgences ne cesse d'augmenter depuis une vingtaine d'années alors que le nombre de lits diminue en parallèle. Cette situation aboutit à une situation fréquente de saturation des services d'urgences en France. Nous avons choisi d'étudier le motif « céphalées » car il s'agit d'un motif de consultation fréquent. L'imagerie cérébrale est systématique en cas de critères de gravité bien définis. L'objectif principal était de comparer le taux de réalisation d'imagerie cérébrale entre les patients adressés et non adressés. Les objectifs secondaires étaient de comparer le taux de recours à un avis spécialisé neurologique, le taux d'hospitalisation, les critères de gravité clinique, la douleur et la répartition des diagnostics entre les deux groupes.

Matériels et méthode : Il s'agissait d'une étude sur données, rétrospective, quantitative et monocentrique. Elle a été réalisée aux urgences de l'hôpital de La Rochelle sur une période de 6 mois, d'octobre 2023 à mars 2024. Les patients inclus ont été séparés en 2 groupes : les patients adressés par un courrier et les patients non adressés.

Résultats : 331 patients ont été inclus. Les dossiers de 226 patients ont été analysés après exclusion de 105 patients. 82 patients étaient adressés par un courrier et 144 patients étaient non adressés. Les taux de réalisation d'imagerie cérébrale (p<0.001), de demande d'avis neurologique (p<0.001) et d'hospitalisation (p= 0.02) étaient significativement plus élevés chez les patients adressés que chez les non adressés. La classification CCMU était significativement plus élevée chez les patients adressés (p= 0.048). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes sur l'échelle de douleur EVA, le mode d'administration des antalgiques et les paliers antalgiques. La répartition des diagnostics était significativement différente entre les 2 groupes avec une proportion plus élevée d'AVC et de méningite chez les patients adressés.

Conclusion : Un adressage par courrier d'un médecin généraliste au SAU de l'hôpital de La Rochelle est associé à des taux d'imagerie cérébrale, d'avis neurologique et d'hospitalisation significativement plus élevés. Les patients adressés étaient associés à un score CCMU plus élevé témoignant d'une gravité clinique plus importante. La différence de répartition des diagnostics entre les deux groupes suggère que le recours aux urgences par les médecins généralistes est justifié. Les médecins généralistes jouent un rôle central dans la prise en charge des soins urgents non programmés. Les courriers d'adressage sont essentiels dans la coordination ville-hôpital. Le développement des filières de médecine générale de soins non programmés et l'éducation des patients sont des solutions à développer pour faire face à la saturation des services d'urgences.

Mots-clés libres : Urgences, courrier d’adressage, céphalée, imagerie cérébrale, hospitalisation, diagnostic, médecine générale, coordination, communication.

Rameau (langage normalisé) :
• Céphalée
  
• Courrier d'admission d'un patient
  
• Communication en médecine
  
• Services d'urgence
  
• Cerveau -- Imagerie