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Les entreprises pharmaceutiques doivent développer et maintenir un système de management de la qualité efficace afin de répondre aux exigences réglementaires et d’assurer la qualité, l’efficacité et la sécurité du produit au patient. Au sein de ce système, la gestion des déviations et des CAPA associées fait partie intégrante de ce processus. Un écart imprévu au procédé de fabrication (déviation) doit être détecté, tracé et traité au travers d’une méthodologie d’investigation structurée et robuste afin d’identifier la cause et d’établir une potentielle action pour éviter une nouvelle apparition. Apparaissant au première abord comme un frein pour l’entreprise, entrainant des couts, de l’énergie et une attente autours de la libération des produits sur le marché. La gestion des déviations et des CAPA nécessite d’être piloté correctement, en continue, mettant en lumières des défaillances détectées qui alimentent le processus d’amélioration continue.

Introduction

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une pathologie à la prévalence largement sous-estimée en France. Les facteurs de risque d'AAA sont bien connus, avec en tête le tabagisme qu'il soit actif ou sevré, l'âge (> 60 ans) et le sexe masculin. La rupture d'AAA est la troisième cause de mortalité cardiovasculaire dans les pays industrialisés. 80% des patients présentant une rupture anévrismale décèdent. L'échographie est un examen non irradiant, indolore, rapide, reproductible et reconnue comme imagerie de référence pour le diagnostic. Le dépistage de l'AAA a pour objectif une diminution de la mortalité globale, via le renforcement de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires. Notre étude s'intéresse à la pratique de l'échographie clinique ciblée en médecine générale et sur à influence sur la connaissance des recommandations sur le dépistage des AAA.

Matériel et méthode

Il s'agit d'une étude quantitative descriptive menée sur le département de la Charente entre le 1er mai 2024 et le 30 septembre 2024. Ce travail de thèse a pour objectif d'évaluer si les médecins généralistes pratiquant l'échographie au cabinet sont plus sensibilisés aux recommandations sur le dépistage des AAA que les autres. Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire en ligne permettant de répondre de façon rapide et anonyme.

Résultats

Cinquante médecins généralistes charentais ont répondu à notre enquête, 76% d'entre eux déclarent ne pas avoir connaissance des recommandations sur le dépistage des AAA. Dix praticiens (20%), déclarent faire de l'échographie au cabinet. Parmi les médecins sondés, 20% ont correctement identifié les critères de dépistage en vigueur. On observe une différence significative entre les médecins généralistes connaissant les critères de dépistage des AAA selon s'ils pratiquent l'échographie au cabinet. 50% de ceux pratiquant l'échographie les ont correctement identifiés contre 12% chez les autres (p=0.018).

Discussion et conclusion

Les recommandations sur le dépistage des AAA sont peu connues des médecins généralistes charentais. Ce travail réalisé auprès des praticiens charentais a fait ressortir que ceux ayant inclus l'échographie dans leurs pratiques sont plus sensibilisés à cette thématique de santé publique. La participation des médecins généralistes à ce dépistage pourrait être renforcée par le développement de formations à l'échographie ou leur inclusion dans la maquette du diplôme d'études spécialisées de médecine générale, par l'évolution des cotations et par une organisation généralisée de ce dépistage afin de mieux cibler les patients concernés et tracer sa réalisation.

Introduction : La population gériatrique représente une part croissante de la population générale consultant de plus en plus les urgences avec des problèmes médicaux de plus en plus graves. L'efficacité de leur prise en charge nécessite une connaissance approfondie de leurs dossiers médicaux, où le médecin traitant joue un rôle clef. Afin d'optimiser la transmission de l'information, le courrier d'adressage est le moyen le plus utilisé à cet effet, notamment pour la transmission des antécédents.

Matériels et méthodes : Pour 249 patients inclus aux urgences du CH de Niort, nous avons comparé les antécédents recueillis par les urgences avec ceux disponibles dans les services d'hospitalisation afin de connaitre leur exhaustivité ou non. Ensuite, nous avons cherché à savoir si certains critères pouvaient améliorer la connaissance des antécédents.

Résultats : Il manquait un antécédent pour 100% des patients. Il y avait en moyenne 4.9 antécédents manquants en lien avec le diagnostic des urgences et une moyenne de 3.3 antécédents manquants sans lien, avec p<0.05. Lorsqu'il y avait présence d'une ordonnance, le nombre d'antécédents oubliés était plus important avec p<0.05. Lorsque le patient retournait à domicile, il y avait une plus grande proportion d'antécédents manquants en rapport avec le diagnostic des urgences avec p<0.05.

Conclusion : Il y a systématiquement au moins un antécédent manquant. Lorsque l'antécédent manquant est en lien avec le diagnostic des urgences, il y a un risque significatif qu'il existe d'autres antécédents oubliés. Toujours de manière significative, la présence de l'ordonnance n'améliore pas la connaissance des antécédents et il y a une plus grande proportion de patients à rentrer au domicile avec un antécédent manquant en lien avec les urgences. Les solutions résideraient dans la création d'unités gériatriques mobiles aux urgences, en favorisant l'admission directe en gériatrie, et en améliorant la communication ville-hôpital, notamment dans la création d'un poste d'assistant médical dédié, qui soulagerait le travail des urgentistes comme c'est déjà le cas chez certains médecins généralistes.

Introduction : La réorientation des patients auto-référés aux urgences est une pratique courante et sécuritaire pour les patients. Le logiciel Logibec est utilisé aux urgences d'Angoulême depuis 2020. Dans cette période de crise démographique médicale, le Logibec peut-il permettre aux patients n'ayant pas de médecin traitant d'en trouver un ? Est-ce que les patients réorientés bénéficient d'une éducation sur les stratégies de soins à adoptées pour les soins non urgents ?

Méthodologie : Étude prospective, observationnelle, descriptive, monocentrique, au service d'accueil des urgences du centre hospitalier d'Angoulême situé dans le département de la Charente en Nouvelle-Aquitaine entre le 01/10/2023 et le 29/02/2024, associé à un suivi de leur besoin de santé sur les 6 mois qui a suivi leur réorientation. Analyse d'une comparaison d'un groupe de patients majeurs habitants en Charente sans médecin traitant réorienté et un groupe de patients témoins n'ayant pas été réorientés depuis 2021.

Résultats : Observation d'un taux de 11,11% de déclaration médecin traitant après un rendez-vous Logibec. Odd ratio à 2,83 (IC[0,77-10,48]) ne nous permettant pas de conclure sur l'efficacité du Logibec à aider à trouver un médecin traitant. Toutefois, en incluant tous les patients réorientés ayant trouvé un médecin traitant, l'Odd ratio est de 8,5 (IC[2,85-25,39]).

60% des patients ont manifesté des besoins de consultations médicales dans les 6 mois qui ont suivi la réorientation. La majorité avaient des besoins médicaux d'ordre musculosquelettiques ou ORL. Peu d'entre eux se sont rendus aux urgences. Ils ont préféré se tourner vers les médecins généralistes (médecin traitant ou non), les médecins spécialistes et le conseil en pharmacie.

Conclusion : Notre étude n'a pas permis de définir si le Logibec est une aide à la déclaration de médecin traitant. Elle a permis de démontrer que la réorientation permet l'éducation d'un bassin de population vis-à-vis de sa prise en charge médicale. Une étude complémentaire avec un plus grand nombre de sujets serait nécessaire. Un changement des pratiques médicales et organisationnelles est nécessaire pour accompagner les patients dans leur recherche de médecin traitant.

Introduction : L'évolution de la démographie médicale en France est telle que les patients ont de plus en plus de mal à avoir accès aux soins, notamment aux soins de premier recours, avec des délais d'attente qui s'allongent. Pour les soins non programmés, il est indispensable que ce délai soit court, sans pour autant passer par les services d'urgences. Le but de cette étude est de mettre évidence la part de soins non programmés effectuée par les médecins généralistes installés en Charente, et de savoir comment ces derniers sont organisés pour répondre à la demande. Nous souhaitons également connaitre leur avis sur la façon d'optimiser cette prise en charge.

Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, quantitative, transversale dont le recueil de données s'est déroulé de Juin à Septembre 2023. 205 médecins généralistes installés en Charente ont été interrogés à l'aide d'un questionnaire en ligne.

Résultats : 98 médecins ont répondu à l'étude. Il ressort que les médecins prévoient en moyenne 8 créneaux de soins non programmés (SNP) par jour et en réalisent en moyenne 31 par semaine. Cela représente 26% de leur activité totale, et 94% des répondants s'organisent pour recevoir les SNP. 51% des SNP sont gérés aux cabinet (par un confrère ou vu dans les 48h), et 45% sont orientés vers les urgences ou le centre 15. Les participants plus jeunes favorisent le travail de groupe, maison de santé pluridisciplinaires (MSP) ou communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), et effectuent un plus grand nombre de SNP. Le travail en groupe semble permettre d'alléger le temps de travail, et d'augmenter les moyens humains et matériels à disposition des médecins. Ces moyens, tels que le secrétariat, la salle de SNP ou l'assistant(e) médical(e) pourraient permettre une optimisation de la gestion des soins non programmés au sein des cabinets, libérant ainsi du temps médical pour le médecin.

Conclusion : Les médecins généralistes en Charente se sont pour la plupart organisés afin de répondre à la demande de soins non programmés et cela représente une part importante de leur activité. Cependant, la demande est croissante et le nombre de médecins est en baisse. Cette étude met en évidence l'intérêt de la mise en place de moyens spécifiques pour les cabinets ainsi que celui d'une organisation territoriale pour répondre à la demande.

Introduction : Malgré une formation clinique structurée, les internes se sentent souvent insuffisamment préparés à gérer les aspects psychologiques et relationnels des soins palliatifs, ce qui peut engendrer une souffrance émotionnelle et un épuisement professionnel. Pour répondre à ces défis, des groupes d'échange sur les soins palliatifs ont été mis en place au CH de Saintes. Ces sessions animées par un médecin et une psychologue, combinaient échanges de cas cliniques et apports théoriques. Cette étude vise à évaluer la satisfaction des participants à ces groupes et identifier les leviers d'amélioration pour pérenniser ce modèle.

Méthode : L'étude qualitative, basée sur dix entretiens semi-dirigés, a adopté une approche IPA pour comprendre les expériences des participants. Les données ont été analysées selon la méthode de la théorie ancrée, avec l'appui des logiciels Notta, Word et Nvivo.

Analyse des données : 80 % des participants étaient des internes en médecine générale, principalement en début ou milieu de cursus. Les groupes plus petits ont été jugés moins dynamiques. Les échanges étaient jugés enrichissants, permettant de partager difficultés et ressentis dans un cadre non hiérarchique. Les enseignements théoriques étaient perçus comme utiles mais secondaires par rapport aux échanges. Les groupes ont été jugés très utiles et unanimement recommandés.

Discussion : Le duo médecin-psychologue a été essentiel, créant un climat de confiance et apportant une complémentarité très appréciée. Les groupes ont permis aux participants d'exprimer leurs émotions, de partager leurs expériences et d'améliorer leur gestion des soins palliatifs. Une communication et une promotion plus claire des groupes améliorerait la fidélisation. Malgré quelques limites, les groupes répondent en grande partie aux attentes des participants et offrent des pistes prometteuses pour leur amélioration et leur pérennisation.

Conclusion : Les groupes d'échanges offrent un espace essentiel pour partager des expériences, soutenir les internes émotionnellement et mieux comprendre les enjeux cliniques. L'animation par un duo médecin-psychologue renforce la pertinence de ces groupes. L'étude a montré une forte satisfaction des participants, mais elle met en lumière des pistes d'amélioration. Les internes recommandent leur maintien et leur extension à d'autres professionnels de santé.

Le trouble du spectre autistique est un spectre de troubles neurodéveloppementaux, qui affecte les fonctions sociales et motrices. Il se manifeste de manière très variable, avec plus ou moins de comorbidités associées, et majoritairement chez les garçons. Ces comorbidités sont de nature diverse : anxiété, troubles gastro-intestinaux… et altèrent la qualité de vie des patients.

Le TSA serait d’origine plurifactorielle avec une étiologie génétique et environnementale. Une partie de l’explication des mécanismes physiopathologiques en cause résiderait dans l’axe de communication intestin-cerveau. Effectivement, des anomalies biologiques sont observées dans ces 2 organes, ainsi qu’une dysbiose intestinale, des modifications de la perméabilité de la barrière épithéliale intestinale.

La modulation du microbiote intestinal devient un enjeu majeur pour soigner ces patients. La partie expérimentale de cette thèse porte donc sur le potentiel thérapeutique de métabolites issus d’un microbiote intestinal sain, appelés vésicules extracellulaires, dans l’amélioration des symptômes du trouble du spectre autistique dans un modèle murin.

Dans un contexte de médicalisation croissante et de polymédication, notamment chez les patients âgés et atteints de maladies chroniques, la pharmacie clinique s’impose comme une discipline essentielle. Son objectif est d’assurer une utilisation sûre et efficace des médicaments à travers une prise en charge personnalisée des patients.

Ce domaine, axé sur la collaboration interprofessionnelle entre médecins, pharmaciens et autres acteurs de santé, vise à optimiser les traitements tout en réduisant les risques liés à des prescriptions inappropriées.

Un des aspects clés de la pharmacie clinique peut être la déprescription, un processus qui consiste à réduire ou à arrêter des médicaments jugés inappropriés, tout en tenant compte des préférences du patient et de l’évolution de sa condition clinique. La déprescription ne se limite pas à retirer des médicaments, mais repose sur une évaluation minutieuse des risques et bénéfices pour chaque traitement.

Il existe plusieurs outils de déprescription (protocoles, algorithmes, logiciels) qui jouent un rôle crucial, en facilitant la prise de décision des professionnels de santé. Ces outils permettent d’identifier les médicaments potentiellement inappropriés et de proposer des ajustements de traitements en fonction des besoins spécifiques des patients. Ils contribuent ainsi à limiter les effets secondaires liés à la polymédication, en particulier chez les personnes âgées.

Cette thèse explore la diversité des outils possibles qu’ils soient testés ou non dans des études cliniques.

Enfin, l'exemple des Inhibiteurs de la Pompe à Proton (IPP) est pris pour illustrer l'importance de la déprescription. Bien que ces médicaments soient largement prescrits, leur utilisation prolongée sans réévaluation n’est pas sans danger et peut entraîner des effets indésirables. La déprescription des IPP, soutenue par des outils spécifiques, pourrait permettre de réduire ces risques tout en maintenant une prise en charge adaptée des patients.

Introduction : L'hypertonie déformante acquise est une entité nosologique récente fréquemment rencontrée par les médecins généralistes sans le savoir. L'objectif de cette étude est d'explorer les connaissances et les méthodes actuelles des médecins généralistes autour de cette pathologie.

Méthode : Vingt-sept entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes de la Vienne et des Deux-Sèvres. Les enregistrements ont été retranscrits puis ont fait l'objet d'une analyse thématique.

Résultats : Les médecins généralistes interrogés connaissent peu l'HDA et ont parfois des représentations erronées de la pathologie. La prise en charge proposée est souvent symptomatique et les professionnels spécialisés adéquats sont peu connus. Les médecins interrogés sont demandeurs d'une meilleure information et reconnaissent l'intérêt d'une sensibilisation à l'HDA tant pour eux que pour les professionnels intervenant au sein des établissements gériatriques où la prévalence de l'HDA est la plus importante.

Conclusion : La prise en charge du patient atteint d'HDA est améliorable, notamment en médecine générale, où la formation et la sensibilisation peuvent être développées dans l'intérêt d'une meilleure prise en charge pour le patient atteint d'HDA.

Le paludisme est une parasitose majeure en Afrique subsaharienne, notamment à Madagascar. Du fait des liens historiques entre Madagascar et la France, de nombreux Malgaches ou personnes d’origine Malgache vivent actuellement en France métropolitaine et se rendent régulièrement à Madagascar. Ces voyageurs devraient, pour se protéger du paludisme, adhérer strictement aux méthodes et moyens recommandés lors de leur séjour en zone endémique. Une enquête a été menée auprès des Malgaches vivant en France pour évaluer leur niveau de connaissance et leur comportement vis-à-vis des risques liés au paludisme dans le contexte de ces voyages. Réalisée entre le 9 avril et le 3 juillet 2024, cette enquête rétroactive a recueilli 101 réponses via un questionnaire en ligne.

La majorité des répondants a moins de 30 ans (56,44%) et vit en Île-de-France (44%) ou dans le département de la Vienne (20,79%). La plupart ont grandi à Madagascar et se sont installés en France pour leurs études (63,44%). Ils voyagent vers Madagascar environ tous les 2 à 5 ans (35,64%) et visitent aussi bien les zones côtières que la capitale (80%), ce qui les expose au paludisme, principalement causé par Plasmodium falciparum. Pourtant, moins de la moitié emportent un répulsif (45,54%) et moins de 10% demandent conseil à un professionnel de santé pour cette prévention. L’enquête montre également que bien qu’informés sur les mesures préventives (moustiquaires, chimioprophylaxie, vêtements couvrants), moins de 5% bénéficient d’une chimioprophylaxie et moins de 10% veillent à porter des vêtements couvrants une fois sur place.

Le pharmacien d’officine pourrait être un acteur privilégié auprès de cette population à risque lors de la préparation de leur voyage, pouvant assurer sensibilisation et information vis-à-vis des risques souvent sous-estimés par cette population. Il informerait aussi cette population sur les méthodes de prévention efficaces, en insistant sur l’importance de l’observance. Enfin, le pharmacien doit orienter les patients vers d'autres professionnels de santé si nécessaire. Ce rôle est particulièrement pertinent pour les Malgaches, souvent moins vigilants face aux risques lorsqu'ils voyagent vers leur pays d'origine. Il est pertinent de se demander si ce phénomène est spécifique aux Malgaches, ou s’il concerne l'ensemble des personnes issues de l’immigration lorsqu'elles retournent dans leur pays d'origine pour les vacances.