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  • Fréquence des hématomes musculaires après injection de toxine botulinique dans une population de patients spastiques post-AVC : recommandations de bonnes pratiques    - Zeghloul Karim  -  10 septembre 2021  - Thèse d'exercice

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    Introduction : L'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un problème de santé publique majeur. Parmi les déficiences à l'origine de limitation d'activité et de restriction de participation, les troubles moteurs occupent une place importante dans les gênes fonctionnelles acquises en situation post-AVC. La TOXINE BOTULINIQUE (TOXBOT) fait partie des traitements disponibles, permettant une action ciblée sur les muscles spastiques ; la spasticité reste le seul symptôme moteur accessible aux traitements. Le contexte environnemental thérapeutique de la prévention secondaire des AVC est marqué par l'importance de la prévalence des antiagrégants plaquettaires (AAP) et/ou anticoagulants (ATCG). Ces traitements peuvent majorer le risque hémorragique inhérent au geste d'injection de TOXBOT. Peu de données existent quant au risque hémorragique post-injection de TOXBOT. L'objectif de l'étude est d'évaluer dans une population de patients spastiques post-AVC le risque hémorragique après réalisation d'injections de TOXBOT par une étude de la prévalence rétrospective des hématomes musculaires dans la population étudiée bénéficiant de telles injections.

    Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective menée au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Limoges sur les mois de mai et juin 2020 sur un total de 52 patients ayant bénéficiés d'une session d'injection de TOXBOT dans l'indication d'une spasticité post-AVC. Les données recueillies concernent l'âge, le sexe, le traitement, la TOXINE BOTULINIQUE utilisée, l'indication et les muscles injectés. L'information relative à la survenue d'une éventuelle complication hémorragique bénigne ou maligne a été recueillie dans les dossiers médicaux informatisés.

    Résultats : Parmi les 52 patients étudiés, il est dénombré 71,2 % d'AVC ischémiques, 27 % d'AVC hémorragiques et 1,9 % de dissection carotidienne. La prévalence des hématomes pour la cohorte rétrospective du CHU de Limoges sur la période étudiée est de 1,9 % (1 hématome rapporté pour 52 patients). Le pourcentage est bien moindre si l'on considère le nombre d'hématome par rapport au nombre total de piqûres (1 hématome pour 419 piqûres soit 0,2 %).

    Conclusion : Le risque de complication hémorragique cliniquement significatif apparaît minime malgré l'injection concomitante de TOXBOT lors d'un traitement en cours par anticoagulation ou antiagrégation plaquettaire. S'il existe toujours une grande hétérogénéité de pratique concernant l'injection de TOXBOT parmi les médecins injecteurs dans ce contexte de modification de l'hémostase, des études récentes tendent vers une volonté d'uniformisation des pratiques.

  • Troubles du sommeil dans la sclérodermie systémique : caractéristiques cliniques et polysomnographiques    - Rabin Axel  -  03 septembre 2021  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Les troubles du sommeil et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) semblent fréquents dans la sclérodermie systémique (ScS) et altèrent la qualité de vie de ces patients. Toutefois les données restent pauvres et le plus souvent basées sur des autoquestionnaires. Cette étude avait pour objectif principal de caractériser les altérations du sommeil en polysomnographie dans une cohorte de patients sclérodermiques. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la fréquence du SAS, son impact sur la qualité de vie et les facteurs cliniques associés.

    Méthodes : Trente-et-un patients sclérodermiques ayant eu une polysomnographie au centre hospitalo-universitaire de Poitiers (Poitiers, France) entre juin 2018 et mars 2021 ont été rétrospectivement inclus. Le jour de la polysomnographie, les patients répondaient à 12 auto-questionnaires : Le Short-Form 36 (SF-36), l'index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), le FACIT-fatigue, les questionnaires Hospital Anxiety and Depression (HAD), l'EQ5D, le Scleroderma Health Assessment Questionnaire (SSc-HAQ), l'échelle de la main de Cochin (CHFS), l'échelle de Bouche (MHISS), l'Urological Distress Inventory (UDI-6), l'UCLA SCTC GIT 2.0, l'échelle de somnolence d'Epworth et le score de sévérité du syndrome des jambes sans repos (IRLS). Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients étaient recueillies à partir des dossiers médicaux.

    Résultats : Dix-sept (54.8%) déclaraient une mauvaise qualité de sommeil indiquée par un PSQI≥6. Dix-neuf (61,3 %) avaient une réduction de l'efficacité du sommeil, 25 (80,7%) avaient une augmentation de la phase N1, 17 (55%) et 16 (51,6%) une durée anormale des phases N2 et N3, respectivement. Vingt-et-un (67,7%) présentaient un SAS dont 18 (58.1%) sans antécédent connu de SAS. Aucune association du SAS avec des facteurs cliniques généraux ou associés à la ScS n'était retrouvée en analyse multivariée. Les patients avec un SAS avaient une augmentation de la phase N1, une diminution de la phase N3 et plus de microéveils. La présence d'un SAS n'avait pas d'impact sur les scores de qualité de vie ou de sommeil.

    Conclusion : Les altérations du sommeil et le SAS semblent fréquents dans la ScS, sans facteur clinique associé clairement identifié. Des études complémentaires de plus grand effectif et incluant un groupe contrôle apparié sont nécessaires afin de confirmer ces données et d'identifier de potentiels facteurs cliniques associés.

  • Les freins à la recherche d'aide médicale décrits par les femmes souffrant de troubles sexuels : revue systématique de la littérature    - Berger Laure  -  02 septembre 2021  - Thèse d'exercice

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    Objectif : On note un décalage entre la fréquence élevée des troubles sexuels et le faible nombre de personnes consultant pour ces troubles. Le but de cette revue de la littérature est de connaître les freins à la recherche d'aide médicale pour les femmes souffrant de dysfonction sexuelle et ce quel que soit leur âge.

    Méthode : Cette revue de la littérature a été menée en suivant les critères PRISMA. Les mots clés « comportement de recherche d'aide », « dysfonctionnements sexuels psychogènes », « troubles sexuels d'origine physiologique » ont été utilisés pour effectuer les recherches dans PubMed, LiSSa, Psychinfo et Google scholar. Les articles sélectionnés étaient ceux datant de moins de 2000, écrits en Français ou en Anglais dont le critère de jugement principal ou secondaire abordait les raisons de non-consultation médicale pour des dysfonctions sexuelles.

    Résultats : Onze études ont été sélectionnées. Seulement sept études apportaient des résultats significatifs. Les principales raisons mises en évidence étaient que les femmes n'étaient pas gênées ou pensaient que c'était normal, que ça passerait tout seul. Certaines pensaient que les médecins ne pouvaient pas les aider ou n'étaient pas à l'aise pour en parler avec eux. D'autres femmes avançaient que le médecin n'était pas à l'aise pour en parler.

    Conclusion : Peu d'études apportent des résultats significatifs concernant ce sujet. Cette revue de la littérature met en évidence un manque d'information concernant les troubles sexuels, mais également un tabou de la part des patientes et du médecin. Elle met aussi en avant la notion de gêne induite, ou non, par ces troubles.

  • L’apprentissage de l'orthographe de mots nouveaux au cours du développement : comparaison de l'épellation orale et de l'écriture    - Tari Alice  -  30 août 2021


  • L’approche Montessori en orthophonie : analyse de pratiques professionnelles    - Mettelin Camille  -  30 août 2021

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    L’approche Montessori se caractérise par un ensemble de principes fondamentaux tels que l’observation, la manipulation, la répétition, l’autonomie, le contrôle de l’erreur, l’isolement des difficultés, le libre choix et la polarisation de l’attention. Elle repose sur une posture singulière de l’adulte, un environnement préparé et un matériel spécifique qui s’inscrit dans un curriculum. Depuis quelques années, cette approche éducative fait son apparition au sein des structures et des cabinets orthophoniques. Nous nous sommes demandé comment les thérapeutes mettaient en oeuvre les principes et les outils issus des travaux du Dr Montessori. Notre objectif était de réaliser un état des lieux des pratiques de professionnels formés à cette approche. Pour ce faire, nous avons élaboré un questionnaire à destination d’orthophonistes ayant suivi la formation Montessori en Orthophonie®. L’analyse statistique de leurs réponses nous a notamment permis de dresser le portrait d’un thérapeute montessorien. Les orthophonistes interrogées adoptent une pratique montessorienne dans la plupart de leurs prises en soin. Elles semblent appliquer la majorité des principes fondamentaux proposés par Maria Montessori avec leurs patients. Dans le cadre des séances de rééducation, elles privilégient certains matériels de vie pratique à d’autres et n’utilisent pas non plus tous les matériels sensoriels. Ce mémoire ouvre de nombreuses perspectives de recherche concernant l’application de l’approche Montessori aux différents champs d’intervention orthophoniques.

  • L’apprentissage de l’orthographe de mots nouveaux au cours du développement : rôle de la motricité fine et des compétences grapho-motrices    - Hurtado Mathilde  -  30 août 2021

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    De nombreuses études se sont intéressées à l’apprentissage de l’orthographe. Récemment, des travaux ont montré que les compétences en motricité fine exerçaient une influence sur l’apprentissage du langage écrit. Cependant, certains auteurs soulèvent l’importance de distinguer la motricité fine, la graphomotricité et l’écriture dans la mesure où ces compétences peuvent jouer un rôle distinct dans cet apprentissage. Cette étude s’est donc intéressée aux liens qui unissent la motricité fine, la graphomotricité, l’écriture et l’apprentissage de l’orthographe chez des élèves de CE2 et de 6ème. Nous nous attendions à ce que l’apprentissage de l’orthographe soit davantage relié à la graphomotricité et à l’écriture, par rapport à la motricité fine, comme l’ont soulevé certains travaux. Une tâche expérimentale d’apprentissage de l’orthographe de mots nouveaux a donc été élaborée. Les élèves ont été confrontés à deux situations d’apprentissage : en condition d’écriture et d’épellation. Nous avons également évalué la motricité fine, la graphomotricité, l’écriture et la lecture. Des analyses de corrélations entre nos variables ont été réalisées. De manière générale, nous avons obtenu un nombre insuffisant de liens de corrélations pour déterminer si les compétences motrices exerçaient une influence sur l’apprentissage de l’orthographe. Cependant, nos résultats ont montré des corrélations plus fortes entre la graphomotricité, l’écriture et les performances en orthographe et en lecture. Les recherches nécessitent d’être poursuivies afin de comprendre l’implication du système moteur dans l’apprentissage de l’orthographe et proposer de nouvelles perspectives de prises en soin en orthophonie.

  • Des ophidiens responsables d’envenimations en France métropolitaine : les vipères    - Villain Marine  -  12 juillet 2021  - Thèse d'exercice

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    Les serpents forment le sous-ordre Ophidia (= Serpentes) appartenant à l’ordre des Squamates de la classe des Reptilia. Ces animaux sont caractérisés par la longueur de leur corps squameux, l’absence de membres ainsi que par une adaptation spécifique du crâne. La libération du venin dépend de l’appareil venimeux de l’animal. Les vipères sont munies du système d’injection du venin le plus efficace parmi les serpents pouvant provoquer un syndrome vipérin voire le décès de la victime.

    La morphologie de la tête, la longueur du corps, la forme de la queue et de la pupille sont les principales caractéristiques permettant de différencier les vipères des couleuvres.

    La vipère aspic, la vipère péliade, la vipère d’Orsini et la vipère de Seoane représentent les quatre vipères retrouvées en France. Seules les morsures des vipères aspic et péliade peuvent mettre en jeu le pronostic vital de l’Homme. Les serpents sont responsables d’un grand nombre de morsures pouvant engendrer de graves conséquences. La composition de leur venin est complexe et varie en fonction de l’animal. La gradation clinique permet d’apprécier la gravité et d’adapter la prise en charge thérapeutique des morsures et des envenimations. Il est nécessaire de suivre certaines règles afin de prévenir et d’agir au mieux face à une morsure de serpent. La sérothérapie antivenimeuse reste la seule thérapie spécifique à être efficace afin de lutter contre les envenimations.

  • La distribution d'un guide améliore-t-elle le sentiment d'être prêt à s'installer et le délai d'installation en médecine générale ? Étude quantitative réalisée auprès des anciens internes de la promotion 2016 de médecine générale du Poitou-Charentes    - Perrot Claire  -  08 juillet 2021  - Thèse d'exercice

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    Contexte : En France, l'effectif des médecins généralistes libéraux installés baisse depuis 2010. De nombreux facteurs dont la méconnaissance du libéral freinent l'installation des jeunes médecins. L'objectif de cette thèse est d'évaluer si la distribution d'un guide sur l'installation libérale en fin de DES de médecine générale favorise, voire accélère, l'installation des jeunes médecins.

    Méthode : Une étude quantitative analytique transversale a été réalisée du 10 juillet 2020 au 30 septembre 2020. Les participants étaient les anciens internes issus du DES de médecine générale de Poitiers promotion 2016 ayant reçu « Le p'tit guide du jeune généraliste ». Les données ont été recueillies via un questionnaire anonyme réalisé sur Lime Survey.

    Résultats : Le sentiment d'être prêt à s'installer passait de 3/10 à 6.1/10 après lecture du guide. Une différence significative (p < 0.01) était observée après lecture complète. Aucune différence n'était retrouvé après ajustement sur les données socio-épidémiologiques. 27% des répondants comptaient s'installer plus rapidement après lecture du guide. Le chapitre « Fiscalité » était significativement jugé comme le moins informatif.

    Conclusion : La distribution d'un guide en fin de DES de médecine générale semble favoriser le sentiment d'être prêt à s'installer des jeunes médecins en libéral, et semble accélérer leur souhait de s'installer pour certains. Les demandes d'informations sur les démarches à effectuer avant de s'installer et l'ordre dans lesquelles les réaliser étant fortes, il serait intéressant qu'elles fassent l'objet d'une étude ultérieure ayant pour but de créer un guide explicatif.

  • COVID-19 expert panel recommendations for radiological centers preparedness : Assessment of the compliance and impact on the workflow    - Court Margaux  -  05 juillet 2021  - Thèse d'exercice

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    Objectifs : Pour faire face à l'épidémie de COVID-19 dans les centres de radiologie, des recommandations ont été proposées par des panels d'experts en particulier par la RSNA. Notre but était d'évaluer leurs applications durant le premier pic épidémique.

    Méthode : Un questionnaire a été envoyé à 40 centres de radiologie français au décours de la première vague épidémique. Il comprenait des items sociodémographiques, des items évaluant la mise en pratique des recommandations principales du panel d'experts de la RSNA et d'autres recommandations proposées dans la littérature ainsi que des items visant à évaluer le flux de travail de ces centres au moment de la crise.

    Résultats : La majorité des centres ont utilisé des protocoles standardisés pour les scanners thoraciques des patients COVID-19 (92%, 35/38). Au moins un appareil dédié a été utilisé (76%, 29/38). La collaboration avec les services d'hygiène sur les protocoles de désinfection des salles a été également fréquente (92%, 35/38) et d'éventuelles pénuries en équipement de protection individuelle ont été anticipées (95%, 36/38). Les manipulateurs ont été spécifiquement formés aux protocoles de crise dans de nombreux centres (74% 28/38). Cependant seule la moitié des centres a eu accès à la télé-interprétation (50% 19/38) contre 37% avant la crise (14/38). Aucunes des mesures proposées n'ont eu d'impact significatif sur le flux de travail. La détérioration du flux de travail a été significativement plus élevée dans les centres universitaires.

    Conclusion : Les propositions de recommandations de la RSNA ont été largement utilisées et aucune d'entre elles n'a eu d'impact significatif sur le flux de travail en radiologie.

  • La fabrique des monstres : analyse comparative de Tomboy (Sciamma, 2011) et Girl (Lukas, 2018) autour de la représentation de la transidentité dans le cinéma queer contemporain    - Simoni Manon  -  05 juillet 2021


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