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La partie scientifique de ce mémoire porte sur la chute de la biodiversité dans le monde, et plus particulièrement en France. La partie pédagogique tend à sensibiliser des élèves de cycle 1 d'une école de centre-ville sur l'importance de la préservation de la biodiversité. Pour ce faire, la séquence mise en place cherche à éveiller les consciences sur la faune et la flore qui vivent autour de l'école, à l'aide d'un album jeunesse intitulé Le loup qui aimait les arbres.

Ce mémoire a pour objectif de répondre à la problématique suivante : « Comment enseigner le rôle et la place des arbres en cycle 1 avec la littérature de jeunesse ? ». La gestion de l’environnement et notamment des arbres est au cœur même des débats sociaux. Ainsi, ce mémoire présente les forêts et les arbres selon différents regards. Des regards scientifiques, anthropologistes, et historiques afin de mieux les comprendre. Mieux les comprendre, c’est aussi pouvoir mieux enseigner cette thématique. Le rôle et la place des arbres s’inscrivent dans l’éducation au développement durable, préconisée par les programmes de 2020. Sans être mentionné développement durable, nous pouvons retrouver, en cycle 1, dans le domaine 5 Explorer le monde les mentions : « d’attitude responsable » et « environnement ». De cette manière, la séquence proposée sensibilise les élèves à l’arbre dans son environnement. Les voix privilégiées pour enseigner avec les élèves sur ce sujet, sont les sciences par le biais de la démarche d’investigation qui est très en vogue actuellement et l’utilisation d’album de jeunesse afin de mobiliser le langage dans toutes ses dimensions : langage oral et langage écrit.

Introduction : Le Journal d'activité et de certification des compétences (JACC) est un outil d'aide à la rétroaction des actes effectués en Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS) et participe à la certification du niveau des compétences. Cependant, celui-ci semble largement sous-utilisé. Afin d'améliorer l'information concernant l'existence du JACC et d'apporter une aide concernant sa manière de l'utiliser, l'objectif principal de ce travail a été l'élaboration d'un outil pédagogique de type vidéo concernant le JACC à destination des étudiants en médecine générale (EMG).

Méthode : La planification de la démarche de construction de l'outil vidéo a été réalisée par un comité de pilotage avec rédaction des objectifs et du cahier des charges. Le script de la vidéo a été rédigé par un groupe d'écriture avec prise en compte des propositions d'amélioration par un groupe de relecture. Enfin, la vidéo a été tournée et montée puis diffusée aux EMG des promotions concernées par courrier électronique et sur les réseaux sociaux.

Résultats : Un outil pédagogique vidéo a été élaboré d'une durée de 6 minutes, publié sur la plateforme vidéo YouTube le 23 octobre 2021. Il est composé d'une introduction, d'une partie informationnelle concernant le JACC, d'une partie “tutoriel” sur l'utilisation du JACC sous forme d'une situation de soin, et enfin d'une conclusion.

Discussion : L'outil permet de donner une information claire sur l'intérêt pédagogique du JACC et de faciliter son utilisation de manière accessible et ludique. Une diffusion chaque semestre aux EMG en SASPAS pourrait permettre une adoption du JACC plus importante et pérenne. Cependant, l'acceptabilité du JACC est un paramètre majeur à prendre en compte. L'enjeu principal serait donc de démontrer la validité du JACC sur le développement des compétences et de la réflexivité des EMG et de les accompagner pour donner du sens à ce qu'ils produisent.

L’acné est une dermatose chronique du follicule pilo-sébacé, qui touche majoritairement les adolescents et les jeunes adultes, défini par des lésions inflammatoires localisées principalement au niveau du visage. Sa prise en charge rapide est primordiale car cette pathologie est susceptible de causer des troubles psychologiques et va voir un fort impact sociétal.

Commercialisée depuis les années quatre-vingt, l’isotrétinoïne, molécule controversée, fait partie des traitements utilisés dans les acnés les plus sévères en dernière intention après échec des autres thérapeutiques. L’efficacité de l’isotrétinoïne dans l’acné est indiscutable et la balance bénéfice/risque est toujours positive en dépit de l’existence de risques de malformations foetales et de troubles psychiatriques. C’est pourquoi les autorités de santé continuent de surveiller attentivement l’isotrétinoïne et que le respect des règles de sécurité, de dispensation et l’amélioration de la qualité des soins reposent sur une coopération pluridisciplinaire entre professionnels de santé.

Les règles de prescription et les précautions d’emploi n’ont cessé d’évoluer et sont désormais très stricts pour minimiser les risques psychiatriques et tératogènes et ainsi assurer une prise en charge optimale des patients. Malgré diverses mesures, la persistance de grossesse sous isotrétinoïne, la minimisation des risques psychiatriques et des diverses effets secondaires a mené l’Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des Produits de Santé à réunir un comité de plusieurs professionnels de santé afin de réaliser un état des lieux des connaissances et des mesures actuelles afin de comprendre pourquoi certains problèmes persistent.

Le pharmacien d’officine assure l’acte de délivrance et va jouer un rôle essentiel dans le respect des règles de prescription et dans les conseils associés à la délivrance d’isotrétinoïne pour pallier les effets secondaires tout au long du traitement.

Dès le début de la campagne de vaccination contre le SARS-CoV-2, la vaccination des professionnels de santé a été affichée comme une priorité. Pour autant, les couvertures vaccinales dans cette population connaissent des lacunes, concernant la vaccination antigrippale notamment. Avec la mise en place en urgence de la campagne vaccinale, l’hésitation vaccinale s’est rapidement présentée comme un frein à sa réussite. Cette étude qualitative, menée entre Janvier et Avril 2021 auprès de 25 professionnels de santé exerçant en établissement de santé, a permis d’identifier quatre déterminants de l’intention vaccinale concernant la vaccination contre le COVID-19. Au niveau individuel, la confiance accordée aux vaccins, ainsi qu’aux autorités sanitaires et politiques, et les expériences passées avec la vaccination influencent le désir de se faire, ou non, vacciner. Dans un contexte plus large, la gestion de l’information médiatique ainsi que la norme vaccinale sont des éléments déterminants de l’intention vaccinale. En regard de ces déterminants, plusieurs leviers d’action sont mis en lumière. Ces données ouvrent des perspectives afin de promouvoir la vaccination selon une approche globale, participative et efficace.

Introduction : Auparavant réservée aux cardiologues, la pratique de l'échographie cardiaque s'est étendue à la réanimation et aux urgences. Son utilisation de plus en plus courante et son développement technologique ont permis le développement de l'échographie clinique au lit du patient. L'échocardiographie est devenue un examen incontournable de la médecine hospitalière impliquant une volonté des différentes spécialités de l'intégrer dans leur service et cursus de formation. C'est notamment le cas en médecine d'urgence qui a intégré l'échocardiographie dans son référentiel. La Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU), a alors établi des recommandations de compétences en échocardiographie pour les médecins urgentistes. L'apprentissage de l'échographie cardiaque pour les DES de médecine d'urgence à l'académie de Poitiers est bien intégré dans la formation obligatoire du cursus. Cependant, l'impact de cette formation sur la capacité des étudiants à réaliser une échocardiographie n'a jamais été évalué. Nous avons cherché à apprécier l'impact de cette formation pratique à l'échocardiographie.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective interventionnelle, monocentrique, non randomisée en milieu ouvert au service des urgences du CHU de Poitiers sur une formation à l'échocardiographie évaluée à l'aide de questionnaires et de tests pré et post formation. Les participants à cette étude étaient des étudiants de 3ème année du DES de médecine d'urgence. L'objectif principal était d'apprécier l'évolution des compétences des participants. Les objectifs secondaires étaient la satisfaction des participants, la mesure de l'impact du passage en stage de cardiologie au cours de leur cursus ainsi que leur sentiment d'efficacité personnelle.

Résultats : Nous avons relevé que les participants à la formation progressent de manière significative (p = 0,002). Ceux étant passés en stage de cardiologie ont des notes significativement supérieures (avant comme après formation, p=0,01). Les internes sont totalement satisfaits à 41%, en partie à 59%. Ils ont trouvé la formation totalement pertinente à 88%, en partie à 12%. Ils ont jugé la formation totalement impliquante à 59%, en partie à 41%. Enfin, 94% des étudiants se sentent au moins en partie voir totalement capable de pratiquer l'échocardiographie en condition réelle à l'issue de la formation.

Conclusion : Cette étude montre que l'apprentissage de la mesure de l'ITV sous aortique, des pressions de remplissage du VG et de la pression artérielle pulmonaire, dans le cadre d'une formation à l'échocardiographie à l'académie de Poitiers pour les internes en DES de médecine d'urgence, est efficace.

Introduction : La cordectomie laser par voie transorale (CLT) fait partie intégrante de la prise en charge initiale des carcinomes épidermoïdes Tis, T1 et T2 du plan glottique. Son équivalence thérapeutique par rapport à la radiothérapie externe a été démontré. Cependant, les résultats de la littérature sont discordants quant à l'identification de facteurs pronostiques oncologiques après prise en charge initiale par CLT. L'objectif principale de notre étude était d'identifier les facteurs de risque de récidive après prise en charge par CLT d'un carcinome épidermoïde Tis, T1 ou T2 du plan glottique.

Matériels et méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée au CHU de Poitiers. Les patients inclus ont bénéficié d'une CLT pour un carcinome épidermoïde Tis, T1 ou T2 du plan glottique entre septembre 2009 et juin 2019.

Résultats : 42 patients ont été inclus. 11 patients (26,2 %) ont présenté une récidive de carcinome épidermoïde laryngé après prise en charge initiale par CLT dans un délai de 9 à 70 mois post-opératoire. Nous avons mis en évidence une association significative entre la survenue d'une récidive et l'atteinte initiale de la commissure antérieure (p = .0018), le stade T2 (p = .0321) et l'extension sus et/ou sous-glottique de la tumeur initiale (p = .0321).

Conclusion : L'atteinte de la commissure antérieure, le stade T2 et l'extension sus et sous-glottique sont des facteurs pronostiques oncologiques des carcinomes épidermoïdes du plan glottique traités par CLT. Nos résultats, les données de la littérature et la physiopathologie des atteintes sus et sous-glottiques incitent à utiliser une atteinte plus détaillée de l'atteinte de la commissure antérieure afin de stadifier plus précisément les carcinomes épidermoïdes du plan glottique. Mots clés : carcinome épidermoïde, plan glottique, cordectomie laser par voie transorale, récidive.

Contexte

La prévention sur l'exposition aux perturbateurs endocriniens par le médecin généraliste est primordiale. Le dispositif MEDPREVED permet d'évaluer au travers du questionnaire PREVED les connaissances, attitudes et pratiques des patients sur le sujet et est un outil permettant d'aider les professionnels de santé dans leur rôle d'éducateur en santé.

Objectif

L'objectif de l'étude était d'évaluer, auprès de la population générale, l'utilisation du dispositif comme outil de prévention.

Matériels et méthodes

Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée. Via un QR code, le questionnaire PREVED a été rempli par les patients en salle d'attente de cabinets de professionnels de santé libéraux, excluant les femmes enceintes et les parents d'enfants de moins de 2 ans. Puis, les médecins généralistes préalablement formés grâce au kit de formation, pouvaient conseiller leur patient si le sujet était abordé, et lui remettre le kit de prévention.

L'analyse et le codage des données ont été réalisés par une analyse du contenu avec triangulation. L'analyse a porté sur la faisabilité, l'accessibilité et l'utilité du dispositif.

Résultats

Onze patients ont été interrogés. La faisabilité du dispositif, de par sa technique et l'environnement choisi, a été approuvée.

L'accessibilité a été modulée par le profil du patient selon sa catégorie socio-professionnelle, ses antécédents et ses connaissances préalables ainsi que par le sujet abordé, jugé d'actualité. Il a par ailleurs rarement permis d'amorcer une discussion avec le médecin lors de la consultation. Cependant, il a permis aux patients de devenir acteur de leur prévention au travers d'une démarche réflexive sur leurs connaissances, leurs habitudes et leurs comportements.

Conclusion

Le dispositif a été jugé faisable mais n'a pas été utilisé par tous les patients parfois par manque d'accessibilité. Il nécessite quelques améliorations afin de permettre à chacun d'y trouver l'offre qui lui convient. Ainsi l'ajout des réponses et du kit de prévention directement dans le questionnaire pourrait être un élément de réponse pour améliorer son utilité certaine.

Introduction :

Le questionnaire PREVED©, évaluant les connaissances sur les perturbateurs endocriniens et la perception de leurs risques, a été repris, modifié et intégré à un dispositif complet de prévention appelé MEDPREVED. L'objectif était d'analyser l'accessibilité, la faisabilité et l'utilité de ce dispositif auprès des médecins généralistes de Nouvelle-Aquitaine.

Matériels et méthodes :

Le dispositif MEDPREVED, composé d'un kit de formation, d'un kit de prévention et d'une affiche à mettre en salle d'attente, a été envoyé aux médecins généralistes inclus dans l'étude. Les patients pouvaient répondre au questionnaire PREVED© en salle d'attente en scannant un QR code présent sur l'affiche. Pendant la consultation, le médecin avait la possibilité de donner des ressources listées dans le kit de prévention. Après plusieurs mois d'utilisation, un questionnaire en ligne a été envoyé aux médecins inclus afin de recueillir leur avis. Une analyse quantitative a été menée.

Résultats :

Vingt-six médecins ont rempli le questionnaire sur les 50 médecins généralistes inclus. Le questionnaire PREVED© a été jugé comme accessible par les patients, avec un nombre de questions approprié et une simplicité de compréhension. Néanmoins, l'accès unique par QR code semblait peu adapté à l'ensemble de la patientèle. Le caractère chronophage s'est révélé être un frein à son utilisation. Il a été jugé utile afin d'amorcer le sujet de la prévention aux perturbateurs endocriniens auprès des patients et a aussi eu un impact auprès des médecins, les incitant à faire des recherches sur le sujet. L'impact du dispositif sur le changement de comportements des patients n'a pas été perçu par les médecins.

Conclusion :

Le dispositif MEDPREVED semble être accessible par les patients et utile mais non faisable en pratique courante en utilisant uniquement le QR code. Des modifications sur son moyen d'accès doivent être envisagées avant une possible généralisation.

Introduction

En matière d'exposition aux perturbateurs endocriniens, on sait l'importance des 1000 premiers jours de vie. Les médecins à orientation pédiatrique ont donc un rôle majeur à jouer dans la prévention de l'exposition à ces substances. Le dispositif MEDPREVED, avec son questionnaire PREVED©, intégré à la pratique clinique préventive, pourrait représenter une aide à la sensibilisation des parents.

Objectifs

L'objectif était d'évaluer la faisabilité, utilité, accessibilité de ce dispositif de prévention, par les médecins à orientation pédiatrique, ainsi que décrire l'état des lieux des pratiques préventives cliniques en santé environnementale de ces praticiens.

Méthode

Le dispositif MEDPREVED a été implémenté dans les cabinets des médecins participants. Le questionnaire PREVED© était rempli en salle d'attente via un QR code par la population cible. Puis les médecins, à l'aide de ressources disponibles dans un kit de prévention, et préalablement informés sur le sujet via un kit de formation, recevaient les parents avec leurs enfants en consultation, et une discussion à propos du sujet pouvait être entamée. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée pour recueillir l'avis des praticiens sur le dispositif. L'analyse de contenu a été réalisée, avec triangulation.

Résultats

L'avis de huit médecins ayant testé le dispositif dans leurs cabinets a été recueilli. Malgré l'utilisation du questionnaire en salle d'attente, il a souvent été remarqué une absence d'amorce sur le sujet en consultation. Les avis concernant la numérisation du questionnaire étaient partagés, et la distribution d'une version papier a été proposée. Le dispositif était jugé faisable, avec des améliorations, et utile pour éveiller la réflexivité, sur un sujet de prévention qui apparaissait comme important mais difficile à aborder en consultation de pédiatrie. Les raisons de la difficulté de mise en place de cette prévention étaient le manque de formation des médecins, la multiplicité des sujets de prévention en pédiatrie, et la difficulté, pour les médecins, d'aborder ce sujet avec des populations défavorisées.

Conclusion

La mise en place d'un tel dispositif dans les cabinets de pédiatrie est faisable et utile mais nécessite des adaptations en fonction de la population de parents, et des améliorations, incluant entre autres une meilleure formation des médecins qui l'utiliseront.