UPmémoires

Introduction : L'évolution récente des nouvelles technologies de l'information et de la communication, notamment la téléexpertise, participe à pallier la disparité et la carence d'accès aux soins ophtalmologiques. Grâce à l'outil de téléexpertise, nous disposons de nouvelles opportunités pour assurer une continuité des soins ophtalmologiques sur notre territoire. L'implication d'acteurs paramédicaux, et notamment des orthoptistes, est notoire ; celle des médecins généralistes, semblant moins manifeste sur le terrain et également moins documentée dans la littérature scientifique, mérite d'être étudiée. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer l'acceptabilité de l'utilisation d'un outil de téléexpertise ophtalmologique par des médecins généralistes exerçant sur le territoire de la CPTS (communauté professionnelle territoriale de santé) des Vallées du Clain.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée auprès de 16 médecins généralistes exerçant sur le territoire de la CPTS des Vallées du Clain. Un codage axial, associé à une technique de triangulation, a été utilisé pour l'analyse des données.

Résultats : Les médecins généralistes interrogés ont, pour la majorité, une expérience d'utilisation de la téléexpertise. Cependant, l'ophtalmologie ne figure pas encore parmi les offres de téléexpertise dans le département de la Vienne. Les praticiens se questionnent et se montrent partagés au sujet de son utilisation dans ce domaine. D'un côté, elle pourrait notamment favoriser des avancées diagnostiques et thérapeutiques pour le patient, l'autoformation des médecins, éviter un encombrement inutile des services d'urgences et limiter les frais de santé. D'un autre côté, les médecins interrogés craignent de proposer une « médecine dégradée » à leurs patients et appréhendent, entre autres, les conséquences d'un manque d'efficience des plateformes dans leur pratique. Ils se questionnent également sur leur place parmi les acteurs de la santé visuelle. En outre, ils s'interrogent sur le matériel nécessaire et les frais associés. Enfin, échanger sur la pertinence et, le cas échéant, les conditions de mise en place d'une plateforme de téléexpertise ophtalmologique avec les ophtalmologues du secteur sont des points évoqués par plusieurs des médecins interrogés.

Conclusion : L'acceptabilité de l'utilisation d'une plateforme de téléexpertise ophtalmologique par les médecins généralistes interrogés varie. Plusieurs d'entre eux se montrent intéressés par les possibilités offertes par une telle interface de communication. La téléexpertise ophtalmologique est donc un outil prometteur mais dont les modalités restent à préciser avec les ophtalmologues du secteur.

Introduction : La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) est une maladie inflammatoire touchant principalement les personnes âgées de plus de 50 ans. Elle se manifeste par des douleurs rhizoméliques et un syndrome inflammatoire systémique. Le diagnostic de la PPR est souvent difficile en raison de la diversité de ses présentations cliniques, ce qui la rend facilement confondue avec d'autres rhumatismes inflammatoires. Le TEP scanner a un rôle émergent encore expérimental dans le diagnostic de PPR. En pratique courante, de nombreux comptes rendus de TEP scanners de patients atteints de rhumatismes inflammatoires sont évocateurs de PPR ce qui entraine des confusions dans le diagnostic. Cette thèse a pour objectif de mettre en évidence des facteurs prédictifs du diagnostic de PPR chez les patients présentant un TEP scanner évocateur de PPR.

Patients et Méthodes : L'étude a inclus 74 patients suivis au CHU de Poitiers et au CH de La Rochelle entre 2018 et 2024. Les patients inclus avaient passé un TEP scanner évocateur de PPR. Les patients atteints de maladie de Horton ou sous immunothérapie ont été exclus. Les données cliniques, biologiques et scintigraphiques ont été recueillies et analysées statistiquement.

Résultats : Parmi les 74 patients, 60 ont été diagnostiqués avec une PPR. Les analyses ont révélé que les patients PPR présentaient plus de douleurs symétriques des deux ceintures à la fois (70% vs 28.6% ; p=0.006) et des douleurs symétriques de la ceinture pelvienne (80% vs 50% ; p= 0.048). Les douleurs de ceinture scapulaire isolée étaient plus retrouvées chez les patients non PPR. Sur les comptes rendus de TEP scan, les fixations symétriques au niveau de la ceinture pelvienne étaient plus retrouvées chez les patients PPR (91.7% vs 64.3% ; p=0.017) et montraient une association avec le diagnostic de PPR en analyse multivariée.

Discussion : L'analyse des fixations au TEP scanner, bien qu'indicative, ne suffit pas à établir un diagnostic de certitude. Les fixations symétriques au TEP scan et les atteintes cliniques bilatérales d'intensité similaire, en particulier au niveau des ceintures pelviennes, semblent être un indicateur fort de la PPR. Le TEP scanner a montré quelques discordances avec les manifestations cliniques, mais montre des résultats globalement similaires. Cependant, les patients avec des rhumatismes inflammatoires autres peuvent présenter des résultats similaires, ce qui rend nécessaire l'utilisation de critères diagnostiques complémentaires.

Conclusion : Cette étude souligne l'importance du TEP scanner comme outil d'aide au diagnostic de la PPR, mais également ses limites lorsqu'il est utilisé seul. La PPR reste un diagnostic complexe, nécessitant un examen clinique rigoureux et précis. Des critères composites combinant ces données permettent d'affiner le diagnostic et de mieux orienter la prise en charge thérapeutique. Les travaux futurs devraient se concentrer sur le développement de scores diagnostiques composites plus robustes.

Introduction : Ces dernières années, le traitement des cancers par immunothérapie s'est largement étendu en oncologie notamment dans la prise en charge des cancers colorectaux (CCR) avec déficient du système MisMatchRepair (dMMR) et instabilité microsatellitaire (MSI). En interagissant sur les interactions entre le système immunitaire et les cellules cancéreuses, les inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI), permettent de contrecarrer l'échappement immunitaire de la tumeur en réactivant une réponse immunitaire antitumorale efficace. La grande majorité des tumeurs dMMR/MSI sont très sensibles aux ICI mais certains patients présentent des résistances aux ICI. De plus, l'expression des points de contrôle immunitaire (ICP) reste peu étudiée dans les CCR dMMR/MSI.

Matériel et méthode : Nous avons étudié les profils d'expression immunohistochimique du programmedl Death Ligand-1 (PDL-1), du Cytotoxic Lymphocyte Associated Antigene-4 (CTLA-4), du Lymphocyte activation gene-3 (LAG-3), du T cell immunoreceptor with Ig and ITIM domains (TIGIT) et de T cells immunoglobulin and mucin containing protéin-3 (TIM-3) chez 24 patients atteints de CCR dMMR/MSI traités par immunothérapie. L'objectif de l'étude était de rechercher des corrélations entre l'expression de ces points de contrôle immunitaire et les caractéristiques tumorales et l'efficacité de l'immunothérapie.

Résultats : Nous avons constaté dans 45.8 % des cas une expression de PD-L1, 25 % de CTLA-4, 75 % de LAG-3, 79.8 % de TIGIT et 100% de TIM-3. L'expression au niveau du front d'invasion tumoral était prédominante sauf pour TIM-3 où l'expression était plus diffuse. Nous avons mis en évidence une forte corrélation entre l'expression des 5 points de contrôle de la réponse immunitaire, la plus forte entre PD-L1 et CTLA4 (p=0.0006). L'expression concomitante de plusieurs ICP atteignait 91.3 % au niveau du front d'invasion tumorale. L'expression des ICI était plus importante dans les ADK NOS par rapport au sous-type mucineux. L'expression de PD-L1 était plus élevées dans les stades II et II par rapport au stade IV (p=0.05). L'expression de PD-L1 était corrélée à l'absence de carcinose péritonéale (p=0.03). Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre l'expression de PDL-1, CTLA-4, LAG-3 et TIM-3 et la survie sans progression et la survie globale. Néanmoins, un niveau plus élevé d'expression de TIGIT était associé à une survie globale plus courte.

Conclusion : Nous avons démontré une co-expression des points de contrôle de la réponse immunitaire dans les CCR dMMR/MSI et des corrélations avec certaines caractéristiques tumorales et la survie. Ces résultats doivent néanmoins être confirmés dans des séries indépendantes de plus large effectif mais ouvre la voie à une optimisation personnalisée du traitement par immunothérapie des CCR dMMR/MSI en fonction de l'expression tumorale des différents points de contrôle de la réponse immunitaire.

Introduction : Avec environ 73 000 décès annuels qui lui sont attribuables, le tabac est un poids majeur sur le système de santé français. L'un des outils disponibles pour traiter la dépendance au tabac sont les TSN. Nous avons réalisé une analyse de l'évolution des délivrances sur prescription de ces derniers en pharmacie de ville de 2015 à 2023, à la lumière des politiques de santé publique anti-tabac.

Matériel et méthodes : Dans cette étude observationnelle rétrospective quantitative, nous avons extrait les données concernant les prescriptions de TSN des bases de l'Assurance maladie Medic'AM et Open Medic puis les avons analysées. L'emploi d'« équivalents mois de traitement » nous a permis de comparer les TSN entre eux ainsi qu'avec les données de Santé Publique France et l'OFDT.

Résultats : Nous constatons une augmentation importante des prescriptions entre 2017 et 2019 puis un ralentissement net de la croissance entre 2019 et 2020. Les généralistes libéraux sont les prescripteurs majoritaires de TSN mais sont dépassés en prescriptions par médecin par les pneumologues libéraux depuis 2022. Les autres spécialités libérales ont un volume de prescriptions par médecin au moins 78% inférieur aux généralistes. Les prescriptions de tous les professionnels de santé sont en hausse avec une place faible mais croissante des prescripteurs libéraux non-médecins. En moyenne, on note la prépondérance des patchs 21mg sur la période étudiée, suivi des patchs 14mg, des pastilles 1,5mg et des gommes 2mg. L'évolution des courbes des différents patchs de même galénique est très similaire, confirmée par un coefficient de corrélation important. Les formes transdermiques sont en moyenne plus prescrites que les formes orales mais ces dernières ont une croissance plus rapide depuis 2018, notamment les « faibles dosages ». La délivrance de TSN se fait majoritairement sur prescription mais la part de ventes libres n'est pas négligeable. Les formes orales se délivrent majoritairement sans prescription au contraire des formes transdermiques.

Discussion : Le passage du forfait de 150€ au remboursement à 65% a eu un impact important sur les prescriptions bien que l'augmentation continue du prix du tabac entre 2016 et 2023 ait pu jouer un rôle indirect. La crise COVID a entraîné des conséquences négatives sur la croissance des prescriptions, plus marquées pour les formes transdermiques que pour les formes orales, pour lesquelles une croissance plus forte est notée depuis 2018. On peut expliquer cela du fait d'une possible préférence des prescripteurs et patients pour les formes orales ainsi que par une attention potentiellement accrue portée aux petits fumeurs entrainant une majoration des prescriptions de ces dernières. L'ouverture de la prescription à certaines professions n'a pas modifié significativement le nombre total de prescriptions mais leur place est grandissante. Nos données suggèrent par ailleurs l'existence d'une co-prescription de patchs entre eux dans une optique de décroissance des dosages ainsi que de patchs avec des formes orales conformément aux recommandations. La délivrance en vente libre est importante et renforce l'idée d'une motivation forte de la part des fumeurs pour le sevrage. Enfin, il y a un fossé important entre professionnels de santé sur le volume des prescriptions, les généralistes étant largement en tête, probablement en raison de leur statut de médecin de premier recours. A l'exception des pneumologues, les autres spécialités libérales sont peu prescriptrices de TSN. Dans l'ensemble, il semble que la quantité de TSN prescrite soit encore insuffisante tous soignants confondus mais tend à s'améliorer. Ces données laissent penser que l'accent doit être mis sur la formation de tous les intervenants au vu de l'impact du tabagisme sur la Santé Publique.

Conclusion : Les politiques de santé publique semblent avoir un impact sur les prescriptions. Cependant, il est possible d'encore améliorer l'accès des patients aux TSN grâce à divers outils. Un approfondissement de cette étude sur les habitudes de prescriptions des professionnels de santé pourrait permettre de les optimiser.

Introduction : Il existe en France 32 centres hospitalo-universitaires, qui jouent un rôle crucial dans l'organisation des soins, la formation des professionnels de santé et la recherche médicale. Ce triple rôle en fait une cible privilégiée des industriels des produits de santé, pour promouvoir leurs produits et accroitre leurs parts de marché. Ces contacts entre professionnels de santé et industrie peuvent engendrer des conflits d'intérêts. Des mesures de surveillance et d'encadrement pour la transparence apparaissent progressivement dans de nombreux pays pour juguler les dérives. Le champ d'application de ces mesures reste à démontrer.

Matériels et méthodes : Etude quantitative évaluant les politiques d'encadrement des conflits d'intérêts au sein des centres hospitalo-universitaires en France. L'objectif principale était de réaliser un classement des CHU à partir d'une grille de 20 critères évaluant leur politique en matière de transparence. La note attribuée était comprise en 0 et 60 points. Résultats : Les 32 CHU possédaient un site internet. Il était possible de retrouver des informations pour 31 d'entre eux. 7 CHU avaient accepté de répondre aux sollicitations par courriel, et 5 avaient accepté d'accorder un entretien téléphonique. Un règlement intérieur était disponible soit sur internet, soit sur demande pour 20 des hôpitaux visés par l'enquête. 1 hôpital avait un score nul, 15 structures avaient une note comprise en 1 et 10, 13 établissements une note entre 10 et 30, 3 CHU avait une note supérieure ou égale à la moyenne de 30/60. La meilleure note était de 39/60. La moyenne des notes était de 12,4/60 et la médiane à 10/60.

Discussion : Il s'agissait de la deuxième étude réalisée en France au niveau national concernant les politiques de prévention des conflits d'intérêts au sein des hôpitaux universitaires. Les résultats étaient mitigés et montraient un manque d'intérêt des structures concernant la transparence. Un approfondissement de la réglementation serait souhaitable. Les centres hospitalo-universitaires devraient s'intéresser à la mise en place de règles d'encadrement plus approfondies des situations pourvoyeuses de conflits d'intérêts en leur sein et intégrer des formations à ce sujet. La loi semblerait être le moyen le plus efficace pour engendrer une modification des pratiques en santé. Il s'agirait d'un enjeu de santé publique en France. Des mesures sembleraient urgentes compte tenu du contexte sociétal actuel et de la révolution technologique en cours.

Les méningiomes sont des tumeurs intracrâniennes majoritairement bénignes, dont le suivi repose principalement sur l'imagerie par résonance magnétique. La segmentation précise de ces tumeurs sur les images IRM est cruciale pour évaluer leur taille et leur évolution. Cependant, les méthodes de segmentation manuelles peuvent être fastidieuses et sujettes à des variations inter-observateurs. Cette thèse propose le développement et l'évaluation d'un modèle de segmentation automatique basé sur l'architecture U-Net pour la délimitation des méningiomes sur des images IRM pondérées en T1 avec injection de gadolinium.

Plusieurs modèles U-Net avec différentes configurations de paramètres structurels et d'entraînement ont été entraînés, en utilisant un jeu de données d'IRM publiques de patients atteints de méningiomes. La performance des modèles a été évaluée à l'aide du score de DICE, comparant les segmentations prédictives du modèle à des segmentations manuelles de référence. Les résultats montrent qu'un modèle U-Net avec un kernel de taille 5x5 et une fonction de coût Tversky Loss paramétrée avec un α = 0,5 a atteint le meilleur score de DICE, avec une moyenne de 0,898.

Cette étude met en évidence le potentiel des modèles U-Net pour la segmentation automatique des méningiomes, malgré certaines limites, notamment l'utilisation d'images 2D qui ne permet pas d'obtenir une volumétrie complète des tumeurs. L'évolution de ces méthodes réside dans l'intégration de techniques de segmentation 3D et l'exploitation de données multimodales, dans le but d'améliorer la précision diagnostique et de standardiser le suivi par imagerie.

Introduction : La thrombose de la veine porte (TVP) est une complication fréquente chez les patients atteints de cirrhose et constitue un défi pour la transplantation hépatique (TH), en particulier lorsqu'elle est étendue. La nécessité d'une anastomose non anatomique dans ces situations est associée à un pronostic moins favorable. Le recours à un shunt intra-hépatique portosystémique (TIPS) avant la TH est recommandé pour optimiser la reperméabilisation de la veine porte. Cette étude vise à évaluer le pronostic des patients ayant une TVP étendue en attente de TH en fonction du type d'anastomose, à identifier les facteurs prédictifs d'une anastomose complexe, et à évaluer l'accès au TIPS.

Méthodes : Étude rétrospective multicentrique menée dans 12 centres de transplantation hépatique en France entre 2010 et 2023. Ont été inclus les patients adultes atteints de cirrhose en attente de transplantation hépatique (TH) avec une TVP étendue (stade Yerdel 3 ou 4) ou un cavernome du tronc porte. Les données cliniques, biologiques, radiologiques, opératoires, et post-opératoires ont été analysées. Les analyses statistiques ont été effectuées pour identifier les facteurs associés au pronostic.

Résultats : Sur les 131 patients inclus, 88 ont été transplantés. Une anastomose non anatomique a été réalisée chez 24 % des patients, associée à un pronostic moins favorable à 12 mois (mortalité ou nécessité de re-transplantation). Les facteurs prédictifs d'une anastomose complexe incluaient un score de Yerdel élevé et la présence de calcifications veineuses. L'accès au TIPS restait limité en raison de contre-indications clinico-biologiques.

Conclusion : La réalisation d'une anastomose non anatomique est associée à un pronostic moins favorable chez les patients atteints de TVP étendue en attente de TH. Une évaluation pré-opératoire minutieuse et une optimisation de l'accès au TIPS pourraient améliorer les résultats de la transplantation.

Introduction : L'escalade de dose par RCMI sur la totalité de la prostate associée à une hormonothérapie a montré un bénéfice en termes de survie sans métastase et de survie globale chez les patients atteints d'un cancer de prostate. Cependant, cette escalade de dose est limitée par les contraintes de dose aux OAR (urètre, rectum). 20-30% des récidives de cette approche surviennent sur le site de la tumeur initiale. L'escalade de dose par curiethérapie à bas débit est associée à une survie sans récidive biologique meilleure qu'en RCMI. La définition de la tumeur intra prostatique (IT) par l'IRM multiparamétrique a permis l'intégration d'un boost focalisé concomitant à l'escalade de dose de la totalité de la prostate. La curiethérapie à haut débit de dose présente certains des avantages dosimétriques, radiobiologiques sur l'irradiation de l'IT et de tolérance par rapport à la curiethérapie bas débit. Nous évaluons les résultats carcinologiques et de tolérance à long terme et la précision dosimétrique d'une escalade de dose focalisée sur IT sur une population de cancers de prostate à risque intermédiaire défavorable (ID), haut risque (HR) et très haut risque (THR).

Matériels et méthodes : Nous évaluons 508 patients atteints de cancers de prostate de risque ID, HR et THR traités par TC - RC3D ou RCMI 46 Gy avec CBCT quotidien et boost curiethérapie HDR totale de la prostate avec escalade de dose focalisée sur l'IT entre 2010 et 2020 au CHU de Poitiers. Cette étude est rétrospective, monocentrique, non comparative.

Résultats : Suivi médian de 7.2 ans. 57.7% des patients présentaient un cancer de prostate de HR, 25.4% un cancer de prostate ID et 6.7% un cancer de prostate THR. 87.6% de nos patients ont reçu une hormonothérapie, 58.3 % pendant plus de 18 mois. 91.3% des patients ont bénéficié d'une RTE pelvienne à la dose de 46 gy en 23 fractions. 67.5% des patients ont reçu une fraction de 15 Gy en curiethérapie HDR, 23.2% 2 fractions de 10 Gy. La survie sans métastase (CJP) est de 93.2% et 89.1% respectivement à 5 et 8 ans. La survie sans événement osseux est à 5 ans (94.8 %) et à 8 ans (92.2%). La survie spécifique au cancer est de 97.7% à 5 ans et 96.2% à 8 ans. La survie globale était de 88.9% à 5 ans et à 8 ans de 80.6%. 1.8 % une toxicité urinaire aigue grade > 2. 4.9% une toxicité urinaire tardive de grade > 2. 1.6% de toxicité digestive tardive grade > 2 (CTCAEv5.0). 98 % de totalité de la glande prostatique reçoit la dose de prescription (PD) de 15 Gy avec une escalade de dose de 141 % (PD) sur l'IT IRM en respectant les contraintes recommandées de dose aux OAR (rectum, urètre).

Conclusion : Notre étude confirme l'intérêt de l'utilisation de la curiethérapie HDR pour l'escalade de dose focalisée sur l'IT. Cette étude montre le niveau de précision dosimétrique et la sécurité de cette irradiation personnalisée chez des patients atteints d'un cancer de prostate à risque métastatique en termes de résultats oncologiques et de tolérance. Cette approche de l'escalade de dose personnalisée doit être évaluée prospectivement.

Introduction : La prise en charge des embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut reste débattue. Depuis quelques années, des techniques percutanées ont vu le jour, dont la thrombolyse par cathéter assistée par ultrasons. Le Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers propose depuis 2022 cette technique à l'aide du dispositif EKOS®. L'objet de cette étude est d'évaluer son efficacité ainsi que sa sécurité depuis son implémentation.

Matériels et méthode : Entre juillet 2022 et mars 2024, trente-huit patients présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut ont bénéficié du système EKOS®. Ils ont bénéficié d'une échographie cardiaque initiale, un contrôle à 48 heures puis à 3 mois. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaire concernaient l'évolution de l'oxygénoréquérance et des paramètres échographiques de fonction ventriculaire droite. La sécurité a été étudiée par la survenue de complications locales ou hémorragiques.

Résultats : Parmi les 38 patients ayant bénéficié du système EKOS®, nous n'avons enregistré aucun décès. Nous constatons une variation significative de l'oxygénoréquérance à 24 heures (-82%, p<0.01). De la même manière, une variation significative à 3 mois a été observée pour la pression pulmonaire systolique (-55%, p<0.01), le diamètre ventriculaire droit (-38%, p<0.01), le TAPSE (+25%, p=0.035) ainsi que l'onde S'Tricuspide (+40%, p<0.01). Un seul épisode hémorragique majeur a été constaté (2,6%) et 6 complications locales (15,8%) dont une seule considérée comme grave.

Discussion et conclusion : Les résultats de cette étude sont concordants avec la littérature et nous confortent dans la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de cette technique dans la prise en charge des embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut. Une étude de plus grande envergure est en cours, visant à statuer de façon formelle sur le bénéfice de cette technique par rapport à un traitement standard dans cette population.

L’asthme est une maladie chronique inflammatoire des bronches qui touche 4 millions de personnes en France. Une crise peut être déclenchée par un facteur favorisant provoquant une bronchoconstriction et une production excessive de mucus rendant le passage de l’air plus difficile. L’asthme peut être contrôlé grâce à un traitement de fond qui est le plus souvent inhalé. Il existe également des traitements pour les crises d’asthme.

Le changement climatique, provoqué par l’augmentation des concentrations en gaz à effet de serre dans l’atmosphère, affecte le monde à travers plusieurs mécanismes parmi lesquels une augmentation de la température moyenne de l’atmosphère et des océans, une augmentation des évènements météorologiques extrêmes (inondations, tempêtes, feux de forêt, sécheresses, …) et une augmentation des niveaux des mers et des océans.

Le changement climatique, de façon direct ou indirect en altérant les milieux de vie, peut donc être responsable de la dégradation de la santé des individus. Cela est notamment le cas pour les personnes asthmatiques. L’augmentation de la température et des concentrations en CO2 dans l’air augmentent la concentration du pollen émis dans l’air et son allergénicité. Les crises d’asthme provoquées par le pollen sont donc plus probables. De plus, l’augmentation de la fréquence et de l’intensité des incendies dégradent la qualité de l’air en libérant une grande quantité de PM2,5. Les PM2,5 sont des particules fines qui peuvent pénétrer facilement dans le système respiratoire et provoquer des exacerbations de l’asthme. L’augmentation des précipitations extrêmes favorise la formation de moisissures qui vont être retrouvées dans l’air mais également dans les logements. Ces moisissures sont des facteurs favorisants les crises et les exacerbations de l’asthme. Le changement climatique peut donc être responsable d’une augmentation de l’incidence des crises d’asthme chez la personne asthmatique.

D’un autre côté, les traitements utilisés dans l’asthme impactent le changement climatique. Il s’agit principalement d’inhalateurs. Il en existe trois types, les aérosols doseurs, les inhalateurs de poudres sèches et les inhalateurs à brumisat. Comparés aux deux autres, les aérosols doseur ont une forte empreinte carbone et ont ainsi un impact important sur le climat. En effet, pour délivrer la dose de médicaments, cet aérosol utilise un gaz propulseur, un hydrofluorocarbure, qui est un puissant gaz à effet de serre. Le pharmacien qui est au coeur d’une prise en charge multidisciplinaire se doit d’apporter des conseils et d’éduquer les patients afin de favoriser une meilleure observance et une meilleure utilisation des inhalateurs pour limiter l’impact de l’asthme sur le patient et notre environnement.