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Retour d'expérience sur la thrombolyse in situ par cathéter assistée par ultrasons (système EkoSonic - EKOS®) dans les embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut, au CHU de Poitiers

Introduction : La prise en charge des embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut reste débattue. Depuis quelques années, des techniques percutanées ont vu le jour, dont la thrombolyse par cathéter assistée par ultrasons. Le Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers propose depuis 2022 cette technique à l'aide du dispositif EKOS®. L'objet de cette étude est d'évaluer son efficacité ainsi que sa sécurité depuis son implémentation.

Matériels et méthode : Entre juillet 2022 et mars 2024, trente-huit patients présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut ont bénéficié du système EKOS®. Ils ont bénéficié d'une échographie cardiaque initiale, un contrôle à 48 heures puis à 3 mois. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaire concernaient l'évolution de l'oxygénoréquérance et des paramètres échographiques de fonction ventriculaire droite. La sécurité a été étudiée par la survenue de complications locales ou hémorragiques.

Résultats : Parmi les 38 patients ayant bénéficié du système EKOS®, nous n'avons enregistré aucun décès. Nous constatons une variation significative de l'oxygénoréquérance à 24 heures (-82%, p<0.01). De la même manière, une variation significative à 3 mois a été observée pour la pression pulmonaire systolique (-55%, p<0.01), le diamètre ventriculaire droit (-38%, p<0.01), le TAPSE (+25%, p=0.035) ainsi que l'onde S'Tricuspide (+40%, p<0.01). Un seul épisode hémorragique majeur a été constaté (2,6%) et 6 complications locales (15,8%) dont une seule considérée comme grave.

Discussion et conclusion : Les résultats de cette étude sont concordants avec la littérature et nous confortent dans la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de cette technique dans la prise en charge des embolies pulmonaires à risque intermédiaire haut. Une étude de plus grande envergure est en cours, visant à statuer de façon formelle sur le bénéfice de cette technique par rapport à un traitement standard dans cette population.

Rameau (langage normalisé) :
• Embolie pulmonaire
  
• Thrombolyse
  
• Ablation percutanée