Thèse d'exercice
Barusseau Romain
Résultats de la transplantation hépatique chez les malades cirrhotiques ayant une thrombose porte étendue : cohorte française multicentrique
Français
Travail non accessible 
Index
Résumé
Français
Résultats de la transplantation hépatique chez les malades cirrhotiques ayant une thrombose porte étendue : cohorte française multicentrique
Introduction : La thrombose de la veine porte (TVP) est une complication fréquente chez les patients atteints de cirrhose et constitue un défi pour la transplantation hépatique (TH), en particulier lorsqu'elle est étendue. La nécessité d'une anastomose non anatomique dans ces situations est associée à un pronostic moins favorable. Le recours à un shunt intra-hépatique portosystémique (TIPS) avant la TH est recommandé pour optimiser la reperméabilisation de la veine porte. Cette étude vise à évaluer le pronostic des patients ayant une TVP étendue en attente de TH en fonction du type d'anastomose, à identifier les facteurs prédictifs d'une anastomose complexe, et à évaluer l'accès au TIPS.
Méthodes : Étude rétrospective multicentrique menée dans 12 centres de transplantation hépatique en France entre 2010 et 2023. Ont été inclus les patients adultes atteints de cirrhose en attente de transplantation hépatique (TH) avec une TVP étendue (stade Yerdel 3 ou 4) ou un cavernome du tronc porte. Les données cliniques, biologiques, radiologiques, opératoires, et post-opératoires ont été analysées. Les analyses statistiques ont été effectuées pour identifier les facteurs associés au pronostic.
Résultats : Sur les 131 patients inclus, 88 ont été transplantés. Une anastomose non anatomique a été réalisée chez 24 % des patients, associée à un pronostic moins favorable à 12 mois (mortalité ou nécessité de re-transplantation). Les facteurs prédictifs d'une anastomose complexe incluaient un score de Yerdel élevé et la présence de calcifications veineuses. L'accès au TIPS restait limité en raison de contre-indications clinico-biologiques.
Conclusion : La réalisation d'une anastomose non anatomique est associée à un pronostic moins favorable chez les patients atteints de TVP étendue en attente de TH. Une évaluation pré-opératoire minutieuse et une optimisation de l'accès au TIPS pourraient améliorer les résultats de la transplantation.
Mots-clés libres : Thrombose portale, transplantation hépatique, cirrhose, TIPS, anastomose non anatomique.
- Thrombose portale -- Pronostic (médecine)
- Cirrhose hépatique -- Complications (médecine)
- Foie -- Transplantation
- Anastomoses chirurgicales
English
Introduction: Portal vein thrombosis (PVT) is a common complication in patients with cirrhosis and represents a challenge for liver transplantation (LT), especially when it is extensive. The need for a non-anatomical anastomosis in these situations is associated with a less favorable prognosis. The use of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) prior to LT is recommended to optimize the recanalization of the portal vein. This study aims to evaluate the prognosis of patients with extensive PVT awaiting LT based on the type of anastomosis, identify predictive factors for a complex anastomosis, and assess access to TIPS.
Methods: A retrospective multicenter study was conducted in 12 liver transplantation centers in France from 2010 to 2023. Adult patients with cirrhosis listed for LT with extensive PVT (Yerdel stage 3 or 4) or a portal cavernoma were included. Clinical, biological, radiological, intraoperative, and postoperative data were analyzed. Statistical analyses were performed to identify factors associated with prognosis.
Results: Of the 131 patients included, 88 underwent transplantation. A non-anatomical anastomosis was performed in 24% of patients, which was associated with a less favorable 12-month prognosis (mortality or need for retransplantation). Predictive factors for a complex anastomosis included a high Yerdel score and the presence of venous calcifications. Access to TIPS remained limited due to clinical and biological contraindications.
Conclusion: The performance of a non-anatomical anastomosis is associated with a less favorable prognosis in patients with extensive PVT awaiting LT. Careful preoperative evaluation and optimization of access to TIPS may improve transplantation outcomes.
Keywords : Portal vein thrombosis, liver transplantation, cirrhosis, TIPS, non-anatomical anastomosis.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Hépato-Gastro-Entérologie
- Directeur(s) du travail :
- Laure Elkrief
- Date de soutenance :
- 09 octobre 2024
- Président du jury :
- Christine Silvain
- Membres du jury :
- Valentin Rolle, Petru Bucur
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