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Le trouble de la personnalité borderline à l'adolescence a fait l'objet de nombreuses recherches au cours de ces deux dernières décennies, qu'ils s'agissent de travaux permettant de préciser son expression clinique, mais surtout de travaux permettant d'orienter sa prise en soins. Les conséquences individuelles et collectives de l'évolution de cette pathologie nous amènent à requestionner la nature et la structure de l'offre de soins, à la lumière des récentes recherches, et à reréfléchir l'organisation du parcours de soins de ces patients au sein du Pôle Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent de Poitiers notamment à travers la création d'une unité d'hospitalisation spécialisée dans la prise en soins du trouble de la personnalité borderline à l'adolescence : l'Accueil Pédopsychiatrique d'Apaisement et de Ressources Thérapeutiques et Educatives (APARTE).

Introduction : L'absentéisme dans les structures de soins addictologiques a des impacts négatifs sur la continuité des soins et le rétablissement des patients. Bien que plusieurs facteurs soient connus pour influencer l'observance des patients, peu d'études se sont concentrées sur l'impact des facteurs biopsychosociaux dans le contexte spécifique des troubles liés à l'usage de substances psychoactives. Cette étude vise à identifier les caractéristiques démographiques, cliniques, socio-économiques associées à l'inobservance à l'hôpital de jour d'addictologie de Poitiers.

Méthodes : Cette étude observationnelle longitudinale prospective a inclus 81 patients suivis à l'hôpital de jour d'addictologie de Poitiers, entre mars et juillet 2024. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et de questionnaires standardisés. L'analyse statistique a porté sur plusieurs variables biopsychosociales, telles que la précarité sociale la distance domicile-centre de soins, les prescriptions de transport et la sévérité de l'addiction.

Résultats : Les résultats montrent un taux d'inobservance élevé (58,1 %), principalement lié à des facteurs socio-économiques, tels que la précarité sociale mesurée par le score EPICES. Plus de 95 % des patients inobservants présentaient un score EPICES supérieur à 30, indicateur de précarité sociale. La sévérité de l'addiction était également un facteur prédictif, avec une observance plus élevée chez les patients souffrant d'une addiction sévère.

Conclusion : Cette étude souligne l'importance des facteurs biopsychosociaux dans l'inobservance des soins en addictologie. La précarité sociale et la sévérité des troubles exercent une influence dans l'engagement des patients. Des études supplémentaires, incluant un échantillon plus large et une durée d'observation plus longue, sont nécessaires pour affiner ces résultats et proposer des interventions adaptées.

Contexte et objectifs : La spasticité focale, souvent présente en cas d'atteinte neurologique centrale telle que la paralysie cérébrale chez l'enfant, est une déficience à traiter en priorité dans cette population. Les injections intramusculaires de toxine botulique sont couramment utilisées, mais sont une source de douleurs et d'anxiété durant la procédure, qui doit être répétée dans le temps. Des techniques non médicamenteuses telles que la réalité virtuelle (RV), ont montré un potentiel pour réduire ces effets indésirables dans des contextes variés en pédiatrie. L'objectif principal de l'étude était de déterminer la faisabilité de son utilisation lors des injections de toxines botulique chez l'enfant et secondairement d'évaluer son efficacité sur la réduction de la douleur et de l'anxiété comparativement à l'absence de RV.

Matériel et méthode : Vingt-et-un enfants de 7 à 17 ans ont été inclus durant cette étude. La tolérance du casque de RV était évaluée par la capacité des patients à le porter durant toute la procédure. Une échelle visuelle analogique verticale a été utilisée pour évaluer les niveaux de douleur et d'anxiété durant les injections, ceux-ci étant libres de le retirer à tout moment.

Résultats : Sur les 21 enfants inclus dans l'étude, 7 (33%) ont accepté puis toléré le port du casque de RV durant les injections. Il n'y avait pas de différence significative entre les enfants ayant utilisé la RV et ceux ne l'ayant pas utilisé en termes de douleur procédurale et d'anxiété. La majorité des enfants ayant participé à l'étude avait déjà eu une expérience antérieure de la RV durant des injections de toxines. Les principaux motifs de refus incluaient la peur, l'inconfort et une préférence pour l'utilisation de MEOPA.

Conclusion : L'étude a révélé une acceptabilité limitée du casque de RV chez les enfants durant les injections de toxine botulique et une absence d'effet significatif sur la réduction de la douleur ou de l'anxiété. Ces résultats suggèrent que l'application de la RV dans cette population, moins sensible aux phénomènes de distractions, nécessite des ajustements en termes d'interactivité, d'immersion et de confort ainsi qu'une réévaluation de son acceptabilité à long terme.

Introduction : Le MM se caractérise par l’apparition et l’accumulation dans la MO de clones de cellules plasmocytaires malignes. A l’heure actuelle, l’immunophénotypage ce ces cellules par CMF au diagnostic permet d’affirmer la malignité du clone de par l’expression de marqueurs phénotypiques bien établis et de par la monotypie de la chaîne légère ; tandis que le NGS évalue le pronostic. Cependant à l’heure actuelle, les recommandations sur l’utilisation de la CMF dans le suivi de la MRD du MM ne sont pas établies. L’objectif de ce travail est d’effectuer un état des lieux de la robustesse de la cytométrie plasmocytaire dans le suivi de la MRD au CHU de Poitiers, ce qui m’a permis dans un second temps d’optimiser un panel d’immunophénotypage pour le diagnostic et le suivi de ces patients sur un nouvel automate de CMF Sysmex® XF-1600 à 10 couleurs.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur 267 patients suivi en CMF pour une MRD myélome multiple au CHU de Poitiers, prélevés entre le 01/09/2017 et le 29/02/2024, pour un total de 599 échantillons de MO. Les données cytométriques et les analyses statistiques nous ont permis d’élaborer le premier panel plasmocytaire sur l’automate Sysmex® XF-1600 en utilisant leurs anticorps tant que possible.

Résultats : La CMF possède une grande applicabilité (> 95%), une bonne spécificité avec une forte VPP et une forte VPN. Malgré une LOD à 10-4, une bonne concordance avec le NGS (LOD à 10-6) a été observée. Le principal facteur limitant de l’application de la CMF mis en évidence dans notre étude est l’hémodilution. Suite à l’analyse de ces résultats globaux, nous avons réussi à établir le premier panel plasmocytaire sur le XF-1600 en surmontant quelques contraintes : (i) suivre les recommandations des sociétés savantes en intégrant dans le panel CD38, CD138, CD45, CD19, CD56, CD117, CD28, CD27, CD81 et les chaînes légères kappa et lambda ; (ii) 11 anticorps pour seulement 10 fluorochromes, ce qui nous a amené à devoir valider le couplage du CD28 BD® avec le CD117 BD® car nous voulions designer ce panel en deux tubes composés des mêmes anticorps membranaires avec comme seule différence, l’intégration des chaînes légères en marquage intra-cytoplasmique pour le deuxième tube, ceci dans le but d’une préparation future par le préparateur automatisé PS-10 Sysmex® ; (iii) choisir un CD38 Sysmex® et un CD38 multiépitope BD® du même fluorochrome FITC.

Conclusion : La CMF a toute sa place dans le suivi de la MRD du MM de par sa disponibilité, ses bonnes performances analytiques et son coût. Son utilisation impose une stratégie de gestion de l’hémodilution. Nous sommes le premier CHU à valider un panel plasmocytaire sur le XF-1600 avec 8 anticorps Sysmex®. La mise en place de la NGF Euroflow® avec la macro-lyse, une technique standardisée, nous permettrait d’augmenter la LOD à 10-5 pour le suivi de la MRD.

Contexte : L'obésité sévère est une pathologie chronique ayant des répercussions importantes sur la santé globale. Wegovy® (sémaglutide) est un agoniste des récepteurs GLP-1 récemment utilisé pour traiter l'obésité. Cette étude vise à évaluer l'évolution du comportement alimentaire et des paramètres anthropométriques chez des patients obèses après 6 mois de traitement par Wegovy®.

Objectif : Évaluer l'impact du traitement par Wegovy® sur les comportements alimentaires, l'appétit et les paramètres nutritionnels chez des patients suivis pour obésité sévère et compliquée.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée au Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO) de Poitiers. 58 patients présentant une obésité sévère (IMC ≥ 40 kg/m²) ont été inclus. Les comportements alimentaires ont été évalués à l'aide du Binge Eating Scale (BES), du Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) et du score de faim. Les données anthropométriques et biologiques ont été recueillies à l'initiation du traitement (M0) et après 6 mois (M6).

Résultats : Le score BES a significativement diminué, passant de 15,44 à 10,1 (p = 0,002), indiquant une réduction des épisodes d'hyperphagie. Le score de faim a également chuté, passant de 3,0 à 1,6 (p < 0,0001), traduisant une meilleure régulation de l'appétit. Une réduction significative de l'apport calorique a été observée, de 1744,8 kcal/j à 1286 kcal/j (p = 0,013). La perte de poids moyenne était de 11,9 kg, et l'IMC est passé de 51,4 kg/m² à 48,24 kg/m² (p < 0,0001). Les effets secondaires incluaient des troubles gastro-intestinaux modérés (nausées chez 17 %, vomissements chez 6 %).

Conclusion : Le traitement par Wegovy® a significativement amélioré les comportements alimentaires et entraîné une perte de poids importante chez les patients obèses. Cependant, des effets secondaires gastro-intestinaux ont été rapportés, justifiant un suivi régulier. Des études à long terme sont nécessaires pour confirmer la durabilité des effets observés et explorer l'impact sur la qualité de vie.

TITRE : « Validation externe d'un modèle de prédiction du statut PDL-1 des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) utilisant les radiomiques dérivées de la TEP/TDM au [18F]FDG ».

OBJECTIF : Le CBNPC est un problème de santé publique majeur, avec plus de 50 000 nouveaux cas et 30 000 décès par an en France. Son traitement a largement évolué ces dernières années, avec pour objectif de tendre vers des prises en charges thérapeutiques personnalisées et adaptées à chaque patient, avec notamment l'avènement des immunothérapies et des thérapies ciblées. L'utilisation de ces nouvelles lignes de traitement implique de connaître le statut mutationnel ou l'expression voire la surexpression de certains acteurs de l'oncogenèse (proto-oncogènes, protéines de la tolérance immunitaire, récepteurs impliqués dans la survie et la croissance tumorales, etc.). Parmi les nombreuses variabilités oncogéniques observables dans le CBNPC, le statut d'expression de PDL1 tient un rôle central dans la stratégie thérapeutique, car il préjuge de l'intérêt de l'introduction d'une immunothérapie type NIVOLUMAB ou PEMBROLIZUMAB en première ou deuxième ligne de traitement chez les patients métastatiques. Nous avons évalué les valeurs prédictives des paramètres radiomiques dérivés de la TEP au [18F]FDG pour la détermination non invasive du statut PDL1 dans le CBNPC.

MATERIEL ET METHODE : 341 patients atteints d'un CBNPC ayant bénéficié d'une TEP-[18F]FDG pré-thérapeutique entre le 28/03/2014 et le 19/09/2023 et pour lesquels des données concernant le statut mutationnel PDL1 étaient disponibles ont été inclus dans l'étude. Ces patients ont été extraits de bases de données, l'une locale (CHU de Poitiers, n = 194) et l'autre externe (School of medicine University of Patras, n = 147). L'algorithme semi-automatique FLAB a été utilisé pour segmenter les lésions primitives sur les images TEP et 3D-Slicer a été utilisé pour segmenter les lésions sur les images TDM. Les paramètres radiomiques les plus intéressants ont été extraits et leur performance pour la prédiction du statut PDL1 a été évaluée par la méthode des courbes ROC, pour différents seuils d'expression (PDL≥1%, ≥10%, ≥50%).

RESULTATS : En analyse univariée aucun paramètre ne s'est révélé probant pour les deux populations tests, avec des AUC inférieures au seuil minimal de 0,7 considéré comme acceptable pour une utilisation en routine clinique.

En analyse multivariée, les modèles mixtes combinant les techniques d'imagerie PET + CT appliqués à la population test de Poitiers ont obtenu les meilleurs résultats, notamment pour PDL10 et PDL50 avec des AUC atteignant respectivement 0,75 et 0,82. L'apport des paramètres cliniques dans les modèles était négligeable pour PDL1 et PDL50. Ces résultats n'étaient pas retrouvés dans la population de Patras, avec des AUC avoisinant 0,5 pour la majorité des modèles pour les 3 niveaux d'expression de PDL1 (PDL1, PDL10 et PDL50).

CONCLUSION : L'utilisation des données d'imagerie TEP/TDM pour prédire le statut PDL1 des patients atteints d'un cancer du poumon a été validée dans le cadre d'une validation interne sur des patients similaires et avec des données d'imagerie comparable. En revanche la transposition des modèles sur une population externe sans harmonisation des données s'est révélée non concluante.

L'avènement des techniques de biologie moléculaire a permis de mettre en exergue la responsabilité des virus entériques dans la survenue de diarrhées infectieuses chez le patient immunodéprimé. L'objectif de ce travail était d'évaluer la pertinence de l'utilisation d'une méthode PCR d'approche syndromique dans le cadre du diagnostic microbiologique d'une diarrhée infectieuse, en la comparant à un test d'immunochromatographie utilisé pour la détection de virus entériques à partir d'échantillons de selles recueillies de façon prospective & issues de patients immunodéprimés et non immunodéprimés.

183 échantillons de selles liquides ont été testés, issus de 155 patients dont 87 étaient considérés comme immunodéprimés. La comparaison des méthodes diagnostiques a permis de montrer une très bonne concordance entre le panel de PCR multiplex Allplex GI Virus Assay de Seegene et le test comparateur immunochromatographique Rida Quick pour la recherche des adénovirus 40/41 (κ = 0.861) et des rotavirus du groupe A (κ = 0.957) dans les selles, ainsi qu'une bonne concordance pour la détection des norovirus GI/GII (κ = 0.614). Les performances diagnostiques du test Allplex GI Virus Assay offrent la possibilité de mettre en évidence des infections qui étaient autrefois ignorées ou non recherchées telles que les infections à sapovirus ainsi que des co-infections pour laquelle le Cycle Threshold constitue une aide à l'interprétation des résultats.

Introduction : Le traitement par hormone de croissance longue durée d'action Somatrogon est le premier traitement hebdomadaire du déficit en hormone de croissance commercialisé en France depuis mai 2023. Les études de phase III réalisées objectivent une non-infériorité dans l'efficacité de Somatrogon par rapport à l'hormone de croissance quotidienne Somatropine, un profil de tolérance comparable et une amélioration de l'observance thérapeutique et de la qualité de vie. Aucune étude de phase IV n'a été publiée à ce jour depuis son autorisation de mise sur le marché. L'objectif de notre étude est de décrire l'évolution staturale et la tolérance du traitement par Somatrogon chez les enfants en vie réelle.

Matériel et méthodes : Notre étude observationnelle longitudinale monocentrique a été réalisée sur une cohorte de patients âgée de 3 à 18 ans présentant un déficit en hormone de croissance traité par Somatrogon entre mai 2023 et juillet 2024 au CHU de Poitiers, en relai d'un traitement par hormone de croissance quotidienne ou de manière inaugurale. Les données étudiées étaient l'évolution de la taille, de l'IGF-1, de la corpulence ainsi qu'une évaluation de la tolérance et de la qualité de vie par le biais d'un questionnaire.

Résultats : 59 patients ont initié un traitement par Somatrogon au CHU de Poitiers entre mai 2023 et mars 2024, dont 18 patients naïfs de traitement par hormone de croissance et 41 patients en relai d'un traitement quotidien. 15% des patients ont arrêté le traitement, tous relayaient un traitement par injection quotidienne. Nous avons observé une évolution staturale satisfaisante après 6 et 12 mois de traitement. Le taux moyen d'IGF-1 était proche de la norme supérieure mais 20% des patients ont nécessité une diminution de la dose de traitement. Une majoration de l'IMC a été constatée chez 96% des patients. Le principal effet indésirable constaté était la douleur lors des injections, cependant l'amélioration de l'observance thérapeutique et de la qualité de vie en lien avec la diminution de la contrainte liée au traitement prévalait sur la douleur ressentie. 97% des patients étaient satisfaits et souhaitaient poursuivre le traitement.

Conclusion : Le traitement hebdomadaire Somatrogon semble être une option thérapeutique pertinente dans la prise en charge du déficit en hormone de croissance chez l'enfant. Il parait cependant indispensable de poursuivre les études d'efficacité et de tolérance à long terme.

Introduction :

Le jeu vidéo fait partie intégrante de la société actuelle et s'est démocratisé. Devant la croissance de cette industrie son expansion est attendue. L'addiction au jeu vidéo est une entité reconnue et traitable, mais peu d'étude ont étudié la vision qu'en ont les généralistes.

L'objectif de ce travail est donc d'étudier les représentations et pratiques des généralistes, leurs difficultés, et les pistes d'amélioration de leur prise en charge.

Méthode :

Le choix s'est porté sur la méthode qualitative, inspirée de la théorisation ancrée, réalisée via entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes installés dans le département de la Vienne. La transcription et l'analyse intégrative s'est faite sur Word®, l'analyse axiale sur Nvivo14®.

Résultats :

Même si les médecins interrogés sont conscients des conséquences de cette pathologie, elle reste néanmoins peu dépistée de façon systématique. Celui-ci survient lorsque la pathologie est déjà avancée, avec des conséquences que les médecins repèrent. L'accent est mis sur l'ignorance des outils de dépistage, et une insuffisance de formation sur cette famille de pathologie. La prise en charge thérapeutique est d'ailleurs selon eux difficilement réalisable en cabinet de médecine générale, d'où une certaine facilité à l'orientation dans un service spécialisé. Afin de faciliter leur pratique, ils évoquent la nécessité d'orienter celle-ci vers un dépistage systématisé dès le plus jeune âge afin de dépister au plus tôt la présence de signes d'alertes, et de mettre l'accent sur les campagnes de prévention, l'éducation des parents et la distribution d'information.

Conclusion :

L'addiction aux jeux vidéo est une pathologie dont l'amélioration de la prise en charge en médecine libérale selon les médecins pourrait s'orienter vers une optimisation de la prévention primaire, afin d'en limiter les conséquences, et une amélioration de leur dépistage. La diffusion de l'information en est donc l'un des moteurs principaux.