UPmémoires

Introduction :

La consultation d'ouverture de dossier obstétrical doit permettre au médecin de recenser tous les facteurs de risques de la patiente. Elle occupe une place primordiale dans la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. La problématique est que cette consultation est l'objet de beaucoup de publications provenant de sources très diverses. Beaucoup d'entre-elles sont méconnues par les praticiens. De plus il existe un réel manque de temps par les professionnels pour s'enquérir des nouvelles publications mais aussi pour la consultation en elle-même.

L'objectif principal est la création d'un outil permettant dépistage des facteurs de risques accessibles à l'interrogatoire et connus en France chez la femme enceinte. Les objectifs secondaires sont de faciliter l'application des recommandations françaises et de permettre un gain de temps au professionnel de santé lors de cette consultation.

Méthode :

La première étape de ce travail a été la revue exhaustive de toutes les recommandations françaises en vigueur qui concernent la grossesse. La deuxième étape a consisté à la création d'un questionnaire, qui regroupait toutes les recommandations françaises concernant le suivi de la grossesse. Ensuite la compréhension du questionnaire a été évaluée auprès d'une vingtaine de patientes.

Résultat :

28 items ont été retenus pour faire partie du questionnaire. Le test de compréhension du questionnaire a mis en évidence une bonne compréhension générale du questionnaire mais a également permit quelques modifications.

Conclusion :

Dans ce travail nous avons créé un auto-questionnaire après avoir recensé de manière exhaustives toutes les recommandations relatives à la prévention primaire et secondaire chez la femme enceinte. Le contenu du questionnaire reste néanmoins perfectible et devrait être validé par un ensemble de professionnel de santé avant d'être testé à plus grande échelle.

La grippe saisonnière est une infection virale respiratoire qui survient chaque hiver. L’impact de ce problème de santé publique semble sous-estimé par la population générale mais également par les professionnels de santé exerçant dans les EHPAD. Or, les personnes âgées sont particulièrement vulnérables vis-à-vis de la grippe et les professionnels sont susceptibles de se contaminer et de transmettre le virus.

La vaccination antigrippale est le moyen le plus efficace pour lutter contre les épidémies de grippe et protéger les personnes les plus fragiles. Si la couverture vaccinale des résidents en EHPAD est satisfaisante, c’est loin d’être le cas pour les professionnels y exerçant, alors même qu’ils font partie de la population ciblée par les campagnes de vaccination.

Il est proposé dans ce travail d’évaluer la perception et les pratiques de professionnels exerçant dans des EHPAD au travers d’une enquête transversale anonyme à visée descriptive. Les objectifs sont d’établir un état des lieux des habitudes vaccinales, et de déterminer les freins et les motivations des professionnels. Les éléments obtenus permettront par la suite de proposer des pistes d’amélioration pour les prochaines campagnes vaccinales.

Nous avons recueilli 61 questionnaires complétés par des professionnels exerçant en EHPAD. Même si 93% des répondants citent le vaccin comme moyen de prévention efficace contre la grippe, ils ne sont que 34% à avoir été vaccinés lors de la campagne 2021-2022.

Les principaux freins à la vaccination sont la crainte de la composition des vaccins (38% des non-vaccinés), l’opposition à toutes les vaccinations en général (42% des non-vaccinés), et se considérer trop jeune, en bonne santé (41% des non-vaccinés), ou ne pas se sentir concerné (36% des non-vaccinés). En ce qui concerne les motivations, les principales sont de ne pas transmettre la grippe aux résidents (n=20/21 des vaccinés), à sa famille/ses proches/ses collègues (n=19/21 des vaccinés). La vaccination antigrippale est également perçue comme un devoir pour les professionnels de santé (n=18/21) vaccinés. Enfin, les professionnels souhaitent une meilleure information sur l’efficacité (56%) et la tolérance du vaccin (44%), une meilleure information sur les risques de la grippe pour les résidents (46%) ainsi qu’un retour sur le nombre de résidents pris en charge pour complications (46%). Ils estiment par ailleurs nécessaire que la direction et l’équipe d’encadrement soient impliqués et soutiennent la campagne vaccinale antigrippale (34%).

Afin d’améliorer l’efficacité des campagnes de vaccination, il est primordial de tenir compte des freins et des motivations exprimés par les professionnels. Aussi les informations recueillies lors de cette enquête seront transmises aux EHPAD ayant participé afin de les aider à bâtir un plan d’actions permettant de favoriser l’adhésion des professionnels au cours des prochaines campagnes vaccinales.

Introduction : Le rôle du médecin généraliste est décrit comme pivot dans la prise en soins des patients en phase active de traitement antinéoplasique. L'oncogériatrie est le résultat du rapprochement de deux spécialités, oncologie et gériatrie. Le but est de s'adapter à la spécificité de la personne âgée. Le rôle du médecin généraliste dans la prise en soins des patients âgés en phase active de traitement nécessite-t-il une adaptation à la spécificité de la personne âgée ? L'objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux des connaissances à ce sujet.

Méthode : Revue systématique de la littérature, interrogeant les bases de données médicales : PubMed, Cochrane Library, et LiSSa. Les articles inclus concernaient les patients atteints de cancer en phase active de traitement, publiés en français et en anglais, entre 1997 (date des premières publications référencées sur le sujet recherché) et le 31/12/2021.

Résultats : Seul 4 études ont été incluses. Les personnes âgées en phase active de traitement ont moins recours au médecin généraliste en ce qui concerne la question spécifique à leur pathologie, mais sollicite plus ce dernier concernant la gestion de la douleur, le soutien psychologique, la surveillance de l'état nutritionnel, la surveillance de la fatigue et la recherche de ses étiologies, la gestion des effets indésirables des différents traitements (chirurgie, radiothérapie, médicaments) et l'accompagnement médico-social. La coopération entre médecin généraliste et spécialistes est jugée insuffisante par les patients âgés en phase active de traitement antinéoplasique.

Discussion : Le peu d'études incluses éclaire les carences de prises en charge concernant l'adaptation du rôle du médecin généraliste chez la personne âgée en phase active de traitement antinéoplasique. Elles ne permettent pas de fournir des résultats significatifs.

Les patients âgés fragiles atteints de cancer ont un risque de complications plus élevé plus le syndrome de fragilité est évolué. En raison de son rôle dans la gestion des soins continus et coordonnés, sa connaissance du contexte personnel et environnemental du patient, et sa capacité à dépister et traiter le syndrome de fragilité, le médecin généraliste pourrait apporter un bénéfice dans la prise en soins des patients âgés, en phase active de traitement antinéoplasique.

La prise de décision multidisciplinaire concernant les traitements antinéoplasiques chez les patients âgés atteints plus fréquemment de comorbidité, est encore fréquemment basée sur les impressions cliniques, les idées préconçues ou l'âge chronologique uniquement. Du fait de sa qualité de référent de soins primaires de longue date, le médecin généraliste pourrait apporter un complément d'informations concernant le contexte bio psycho social du patient afin de recentrer la prise de décision sur ce dernier.

En parallèle des compétences oncologiques des oncologues, la majoration d'utilisation des compétences de médecine générale en oncologie du médecin généraliste peut permettre un meilleur suivi et une meilleure qualité de vie des patients âgés atteints de cancer. Une meilleure communication entre spécialistes et médecins généralistes permettrait une délimitation claire des rôles de chacun.

Contexte : Les étudiants en médecine, futurs médecins généralistes, devront interagir tout le long de leur carrière avec l'Assurance Maladie. Pourtant, les étudiants sont assez peu formés sur l'Assurance maladie et toutes les notions y qui sont liées : certificats d'arrêt-accident de travail, ALD, CMU, invalidité etc. L'objectif de cette thèse est d'évaluer les connaissances sur l'Assurance Maladie des internes de médecine générale de Poitiers ; et d'évaluer ensuite une formation optionnelle qui leur a été proposé pour approfondir les notions fondamentales sur le sujet.

Méthode : Etude observationnelle descriptive qualitative réalisée à partir de deux questionnaires distribués auprès de l'ensemble des étudiants présent au séminaire « le Médecin généraliste et l'Assurance Maladie » soit 42 étudiants inscrits en DES de Médecine générale de Poitiers. Le premier questionnaire a été distribué à l'ensemble des participants le jour du séminaire. Il recueillait le niveau d'étude, la réalisation d'un stage en médecine générale dit « niveau 1 et 2 », la participation à des formations antérieures sur le sujet, leur sentiment d'aisance quant à diverses notions en lien avec l'assurance maladie et à la rédaction de différents certificats, diverses réponses à des questions sur le métier de médecin du travail et de médecin conseil, et pour finir leurs attentes concernant ce séminaire. Le second questionnaire été réalisé en vue d'évaluer les connaissances acquises et la satisfaction des étudiants après le séminaire.

Résultats : Les étudiants sont de façon générale assez peu à l'aise avec les notions de complémentaire santé solidaire (CSS), d'accident causé par un tiers/ de la vie commune, d'incapacité, d'Aide Médicale d'Etat et d'invalidité, les protocoles de soins, les certificats Aide Personnalisée pour l'Autonomie (APA), les demande d'accord préalable pour la prescription médicale de transport et les certificats MDPH. Ils sont plus à l'aise avec les notions d'arrêt de travail, d'Affection longue durée (ALD), de tiers payant, Amelipro, la prescription de transports, les arrêts de travails, les accidents de travail et les feuilles de soins. Les étudiants estiment que le séminaire leur a apporté des informations suffisantes sur certains points et trop peu sur d'autres. Ils souhaitent également que d'autre sujets soient traités comme le rôle et contact avec le médecin conseil, ou encore certains certificats comme l'APA ou MDPH.

Conclusion : Cette étude révèle un manque important dans les connaissances sur l'Assurance Maladie des internes de médecine générale de Poitiers. Un petit nombre de notions juridiques et administratives sont en partie maitrisé, mais la grosse majorité ne l'est que trop peu. La formation optionnelle « le médecin généraliste et l'assurance maladie » proposée a été appréciée de façon globale par les étudiants, et leur a permis d'éclairer de nombreux points tout en permettant une interaction avec des médecins de l'Assurance Maladie. Les étudiants souhaiteraient que ce genre de formation soit encrée dans le cursus obligatoire de médecine générale avec un nombre de séminaire accru. Il serait intéressant, d'évaluer la connaissance et la formation des internes sur ces mêmes notions mais en fonction de leur année d'études, afin de voir si cette formation leur permet de progresser au fur et à mesure du cursus.

INTRODUCTION

Le cancer du sein est le cancer féminin le plus fréquent dans le monde et représente la première cause de décès par cancer chez la femme. L'âge est le principal facteur de risque de cancer du sein : un vieillissement massif de la population est attendu avec en parallèle, une augmentation importante de l'incidence du cancer du sein. En France, le dépistage organisé concerne toutes les femmes de 50 à 74 ans, présentant un risque moyen de cancer du sein. Cependant, qu'en est-il après 74 ans ?

Au travers de cette étude, nous avons cherché à connaitre les pratiques de poursuite du dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 75 ans et plus par les professionnels de santé en France.

MATERIELS ET METHODES

Nous avons réalisé une étude nationale observationnelle et descriptive entre le 6 janvier 2022 et le 6 juin 2022. L'objectif principal de notre étude était d'étudier la pratique professionnelle des médecins (gynécologues, médecins généralistes, gériatres) et sages-femmes concernant le dépistage individuel du cancer du sein chez leurs patientes de plus de 75 ans. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la motivation des professionnels de santé à poursuivre le dépistage individuel du cancer du sein après 75 ans, leur opinion quant à l'impact de la pénurie de gynécologues et radiologues en France sur la poursuite du dépistage individuel chez les femmes âgées de plus de 75 ans ainsi que l'impact de l'arrêt du dépistage organisé sur le suivi gynécologique global de la femme.

RESULTATS

Entre le 6 janvier 2022 et le 6 juin 2022, nous avons recueilli 906 réponses. Parmi les répondants, 78,7 % poursuivent le dépistage du cancer du sein chez leurs patientes âgées de 75 ans ou plus : 39 % via un examen mammaire annuel et une mammographie sur point d'appel sénologique, 24,1 % via un examen mammaire annuel et une mammographie systématique tous les 2 ans, 15,6 % via un examen mammaire annuel seul. Pour 58,8 % des professionnels de notre étude, la poursuite du dépistage individuel du cancer du sein chez les patientes de 75 ans ou plus doit être réalisée si la patiente présente un bon état général et pour 20,1 % dans tous les cas. Pour 81,1 % des professionnels interrogés, il existe une pénurie de médecins gynécologues dans leur département, compliquant le suivi gynécologique des femmes. Enfin, 91,9 % des professionnels interrogés estiment que l'arrêt du dépistage organisé entraine une diminution voire un arrêt du suivi gynécologique global de la femme.

CONCLUSION

Notre enquête nationale a révélé que la majorité des praticiens interrogés poursuivent le dépistage individuel du cancer du sein chez leurs patientes de 75 ans et plus, après évaluation de la balance bénéfice/risque et recueil du souhait de la patiente. Un score personnalisé permettant de guider le praticien dans cette décision pourrait être une piste intéressante à étudier à l'avenir.

Les produits cosmétiques vendus en officine sont une voie d’exposition potentielle aux perturbateurs endocriniens. La peau étant un organe servant à la fois de barrière et de voie d’absorption, il est important de s’intéresser à l’innocuité des produits cosmétiques appliqués.

La première partie de ce travail se concentre sur les produits cosmétiques et leur réglementation. La seconde porte sur les perturbateurs endocriniens en détaillant leur identification et l’aspect réglementaire. Enfin, une étude de la composition de 100 produits cosmétiques à application cutanée sans rinçage à destination de l’adulte, parmi les plus vendus en pharmacie est réalisée. Elle a permis d’identifier la présence de perturbateurs endocriniens potentiels et dans quelles proportions.

Le pharmacien étant un interlocuteur de proximité et de confiance pour la population. L’objectif de ce travail a donc été de sensibiliser le pharmacien à la composition des produits cosmétiques vendus en officine.

La lutte contre le cancer est actuellement un enjeu de santé publique majeur au sein des sociétés avec 19,2 millions de nouveaux cas en 2020 et près d’un décès sur 4 qui lui est attribué en Europe et aux Etats-Unis. Étant donné le besoin urgent de nouveaux médicaments, l’oncologie est devenue un secteur clé d’innovation et des approches nouvelles, personnalisées sont mises au point afin de soigner les cancers.

Parmi ces approches, l’utilisation du ciblage moléculaire des différents cancers ainsi que le développement de companion diagnostics (CDx) permettant de sélectionner la population idéale qui répondra au traitement. La nécessité de remédier aux alternatives thérapeutiques insuffisantes, a conduit à une amélioration des essais avec une plus grande utilisation des master protocols beaucoup plus flexibles. Outre ces approches, l’usage d’outils réglementaires tels que l’attribution du statut de médicament orphelin et les programmes accélérés (expedited programs) permettent également d’optimiser le développement et d’apporter un accès précoce à ces thérapeutiques sur les territoires européen et américain.

Les activités de l’EMA et de la FDA sont fréquemment comparées, notamment en ce qui concerne les exigences demandées lors des essais cliniques ou de la demande d’AMM, ce qui peut fortement influencer la mise sur le marché du médicament. Malgré les différences il existe tout de même un alignement étroit entre ces deux autorités, bien que la mise en place d'un cadre réglementaire plus harmonisé à l'échelle globale aiderait à surmonter ces défis.

Les acariens appartiennent au taxon des arthropodes, ils font partie des chélicérates et appartiennent à la classe des arachnides. Les acariens sont ubiquitaires, ils ont su s’adapter au fil des années à des environnements très différents comme l’Antarctique, les déserts ou les lacs salés. Cette capacité d’adaptation et la variété de leurs habitats expliquent que des espèces soient encore régulièrement découvertes aujourd’hui. De plus, leur petite taille rend difficile leur identification et multiplie leurs possibilités de niches. La première espèce de Demodex spp. a été découverte au milieu du XIXème siècle, mais depuis de nombreuses espèces ont été découvertes chez l’Homme et chez l’animal.

Les organismes du genre Demodex sont des acariens microscopiques vermiformes qui font partie du microbiome de la peau de leur hôte, on les retrouve dans les follicules pileux des glandes sébacées. Ils mesurent en moyenne entre 300 et 400μm de longueur et leur corps est divisé en trois parties fonctionnelles : le gnathosome, le podosome et l’opisthosome. La partie allongée de leur abdomen est recouverte de petites stries transversales qui leur permettent d’avoir un meilleur ancrage dans le follicule pileux.

Le microbiome cutané est une association complexe de différentes espèces (bactéries, virus, champignons, protistes) qui cohabitent et interagissent dans un équilibre fin, et qui constitue une barrière face aux agressions extérieures. Cet équilibre est très important, car il permet la symbiose des différentes espèces ; la rupture de cet équilibre peut induire ou favoriser certaines pathologies.

Les principales pathologies retrouvées chez l’Homme sont la rosacée, la blépharite et les chalazions. Ce sont des pathologies cutanées qui ne mettent pas en jeu le pronostic vital des patients mais qui jouent un rôle dans sa représentation sociale.

Demodex spp. est responsable de démodécie chez le chat et le chien, il s’agit d’une pathologie cutanée potentiellement grave pour l’animal.

La meilleure connaissance de Demodex spp. acquise ces dernières années sur son cycle de vie, son environnement et son implication dans le développement de certaines pathologies, permet d’améliorer au fur et à mesure la prise en charge des patients (en médecine humaine et vétérinaire), contribuant à améliorer la qualité de vie chez l’Homme et le pronostic vital chez l’animal.

Introduction : Le cadre novateur du CeGIDD du CHU de Poitiers au sein de la Vie la Santé en fait un lieu privilégié d'accueil des consultants, dont les attentes évoluent avec les déterminants de la santé sexuelle. Afin de répondre au mieux aux missions de la Stratégie Nationale de Santé Sexuelle 2017-2030 et d'adapter nos pratiques professionnelles, nous avons souhaité établir le besoin de la population actuelle en matière de consultation au CeGIDD et repérer les facteurs qui la conduisent à s'y orienter.

Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive transversale en analysant des questionnaires anonymes remplis sur la base du volontariat par les consultants du CeGIDD entre le 01 février 2022 et le 10 août 2022.

Résultats : Au total 110 usagers ont été inclus dans l'étude, dont 65 femmes, 43 hommes et 2 individus non genrés. Le public consultant était représenté à plus de 70% par des jeunes âgés de 18 à 25 ans, dont 78% d'étudiants. 11,8% des usagers avaient un critère de précarité de soin. Les motifs de consultation les plus répandus étaient le dépistage ou traitement d'une IST (66,36%) et l'accident de préservatif (21,82%). 51,61% des primo-consultants avaient déjà rencontré des difficultés à aborder une problématique sexuelle avec un professionnel de santé. Les trois premières raisons motivant les usagers à consulter au CeGIDD plutôt que chez leur médecin traitant étaient l'habitude des professionnels à aborder la sexualité (24,62%), l'anonymat (20,36%) et la gratuité (19,15%).

Conclusion : Le profil des consultants correspondait à la population cible attendue au CeGIDD par l'ARS. Les usagers étaient pour la grande majorité satisfaits de leur parcours au sein de la Vie la Santé. Leurs attentes relevaient surtout du dépistage des IST associé à une prise en charge psychologique et sexologique. Les mesures de prévention ciblant cette population ainsi que les liens de coopération avec la médecine générale pourraient être renforcés.

Introduction : La téléconsultation est une pratique médicale en pleine expansion en France ces dernières années afin de répondre à des enjeux actuels de santé publique notamment d’accès aux soins et d’efficacité. L’objectif de cette étude était de recueillir l’avis des internes en médecine générale de Nouvelle-Aquitaine sur l’intégration d’une formation à la téléconsultation durant l’internat, les modalités attendues, mais également de connaitre leur expérience dans cette pratique et leur projets professionnels.

Méthodes : Etude quantitative descriptive et transversale réalisée auprès des internes de médecine générale de Nouvelle-Aquitaine par l’intermédiaire d’un questionnaire diffusé entre septembre et novembre 2022.

Résultats : Les deux tiers des 236 internes en médecine générale de Nouvelle-Aquitaine ayant répondu à notre enquête seraient favorables à l’intégration d’une formation à la téléconsultation par la faculté. Ils la préfèreraient durant la troisième année de l’internat, sous forme d’un séminaire optionnel en visioconférence, abordant autant le cadre législatif que les aspects plus pratiques. Moins de la moitié avait déjà expérimenté la téléconsultation, en stage ambulatoire ou lors de remplacements. Ils se projetaient pour leur exercice futur dans un cabinet de groupe, en zone semi rurale ou semi urbaine, avec la possibilité d’intégrer la téléconsultation à leur pratique.

Discussion : La téléconsultation semble s’être installée dans la vision qu’ont les futurs médecins généralistes de leur pratique. Cela pourrait permettre de lancer une réflexion nationale des facultés de médecine quant à l’intégration d’une telle formation. Une étude qualitative complémentaire permettrait de préciser les questionnements et attentes des étudiants dans ce domaine.