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Introduction : L’allaitement mixte est le mode d’alimentation du nouveau-né le moins documenté de la littérature. Lorsqu’il est cité, il représente autour de 10% des modes d’allaitement. L’objectif de l’étude était d’observer les allaitements mixtes, et d’identifier les déterminants qui amènent à ce choix.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive et transversale. Le questionnaire était anonyme et diffusé via les réseaux sociaux. L’étude s’est déroulée d’Avril à Juillet 2022. Elle interrogeait les femmes ayant pratiqué l’allaitement mixte pour au moins un de leurs enfants. L’objectif était d’étudier les facteurs les ayant amenées à pratiquer un allaitement mixte, à travers leurs connaissances, sources d’information, expérience et accompagnement sur le sujet. L’échantillon était composé de 611 femmes.

Résultats : Dans notre étude, 11.29% des femmes (groupe 1, n=69) avaient choisi l’allaitement mixte dès la naissance de leur enfant et 88.71% secondairement (groupe 2, n=542). Les déterminants d’un choix initial les plus fréquents étaient : pouvoir laisser donner des biberons aux proches ; faire garder son enfant ; une question pratique, faisable partout où l’on va et donner un biberon quand la maman est fatiguée. Les déterminants d’un allaitement mixte secondaire étaient : la fatigue ; l’impression que le nouveau-né n’est pas rassasié ; la peur d’une mauvaise prise de poids et sur les conseils d’un professionnel. Lors d’un allaitement mixte secondaire, le lait artificiel était introduit pour 58.12% (n=315) dans le premier mois (dont 28,6% (n=155) à la maternité), pour 24.54% (n=133) lors de la reprise du travail et pour 17.34% (n=94) après quatre mois. En ce qui concerne la durée, 24.64% (n=17) des femmes du groupe 1 l’ont pratiqué jusqu’à 6 mois et plus, contre 32.66% (n=177) des femmes du groupe 2. Le taux de satisfaction des femmes était meilleur dans le groupe 1 (84.05% vs 59.96%). La source principale d’information (63%, n=385) était la Sage-Femme, qu’elle soit libérale ou hospitalière.

Conclusion : Cette étude a montré que l’information auprès des couples en anténatal associée à l’accompagnement par les professionnels dès la naissance, est l’outil clé pour permettre aux parents de prendre leurs marques sereinement quel que soit le mode d’alimentation. Une étude portant sur l’information réellement apportée par les professionnels sur l’allaitement mixte, mise en relation avec le contenu des recherches internet, et le vécu des parents permettrait d’adapter notre discours à la population.

Introduction :

L’urbanisation de notre société éloigne l’Homme de la nature. Cela impact la santé physique et mentale des individus par une extinction d’expérience de nature. La période de la grossesse est un moment clé pour se reconnecter à la nature tout en pratiquant une activité sportive telle que le yoga, qui par ses bénéfices apporterait du bien-être aux femmes et une diminution du stress et de l’anxiété.

L’objectif est d’évaluer s’il existe une différence en termes de stress, d’anxiété et de bien être à pratiquer du yoga en intérieur ou en extérieur.

Méthodes :

2 groupes de femmes ont bénéficié de 8 séances de yoga en extérieur ou en intérieur. Le contenu des séances était en tout point identique. Le niveau de stress a été mesuré via le MSP-9, l’anxiété d’état et de trait avec le questionnaire de STAI et le bien-être avec le WHO-5.

Résultats :

Des tendances ont été observé comme au niveau du stress et de l’anxiété. Le groupe extérieur était plus stressé et anxieux de base que le groupe intérieur. Les séances ont été plus bénéfiques pour le groupe extérieur avec une capacité de récupération plus importante au fil des séances pour ce groupe. Une diminution de l’anxiété pour le groupe extérieur a pu être détectée notamment lors des séances 5 et 8. L’état de stress ressenti est globalement plus faible en fin d’expérimentation, avec une tendance à la baisse plus importante pour le groupe extérieur. Le bien-être est plus faible en extérieur et stable dans le temps alors qu’en intérieur, le score moyen diminue.

Conclusion :

Les données obtenues au cours de l’étude n’ont pas permis d’obtenir des résultats concluants. La randomisation était imparfaite et les groupes présentaient des différences non négligeables. Le projet PériNatura va se poursuivre et se perfectionner pour permettre une collecte de données et une analyse des résultats plus satisfaisante.

Introduction. La prophylaxie pré-exposition au VIH est un traitement préventif qui peine à s'implanter en médecine générale, en partie à cause d'un manque de formation. L'objectif de l'étude était d'évaluer si une formation sur la PrEP en médecine générale pouvait améliorer les occasions d'aborder la PrEP avec un patient.

Méthode. Une formation sur la PrEP a été dispensée aux médecins et internes en médecine générale volontaires dans la Vienne fin 2022. Les données étaient recueillies par des auto-questionnaires avant et après la formation puis deux mois plus tard. Le niveau de connaissance, le degré d'aisance, et l'expérience professionnelle sur la PrEP, le VIH et l'abord de la santé sexuelle ont été évalués. Le critère de jugement principal était le pourcentage de participants ayant abordé la PrEP avec un patient deux mois après la formation.

Résultats. Il y a eu 45 participants à la formation. Avant la formation le niveau de connaissance était auto-évalué en médiane à 3/10, seulement 8,8% avaient déjà abordé la PrEP avec un patient avec une aisance médiane à 4/10, et 11 % avaient déjà prescrit ou renouvelé la PrEP, avec une aisance médiane de 4/10. Deux mois après la formation, 41% des participants ont déclaré avoir abordé la PrEP avec au moins un patient (p = 0.001), et 69 % en ont parlé avec un confrère, avec une aisance médiane à 7/10.

Conclusion. Une formation au contact des médecins généralistes et des internes améliore les occasions d'aborder la PrEP avec un patient et un confrère. Il est nécessaire de poursuivre l'effort de formation auprès des acteurs de la médecine générale pour diffuser plus largement cette méthode préventive en médecine libérale.

INTRODUCTION

L'examen pelvien, bien qu'essentiel pour assurer la santé des femmes, est souvent source d'inconfort. Sa place dans la consultation de la femme asymptomatique est questionnée. C'est pourquoi nous avons réalisé cette revue de la littérature pour améliorer le vécu de l'examen gynécologique pelvien.

METHODE

Une recherche de la littérature publiée ou non, sans limite de temps, a été menée en utilisant toutes les principales bases de données (Medline, EMBASE, Lissa, The Cochrane Library, PsycINFO et la littérature grise) dans le respect des préconisations PRISMA. Les données extraites concernent les moyens d'améliorer le confort ou deréduire l'anxiété et la douleur des femmes adultes lors de l'examen pelvien. Les articles ont été triés par 2 lecteurs, en double aveugle. En cas de désaccord, un 3ème lecteur tranchait. La sélection a été soumise à un comité de pilotage puis à une relecture externe.

RÉSULTATS

Vingt articles ont été inclus. Les résultats étaient homogènes, malgré l'étude de moyens multiples. L'utilisation d'un lubrifiant aqueux repose sur des études d'un niveau de preuve élevé. La position gynécologique standard avec les pieds dans les étriers étant associé à un moins bon vécu, il est préconisé de proposer une position alternative. L'utilisation d'un anesthésique local semble être une alternative possible chez les patientes ménopausées. Il n'est pas possible de conclure pour l'auto-insertion du speculum, les techniques de relaxation et les moyens de préserver la pudeur.

CONCLUSION

Cette revue de littérature a permis de recenser des moyens d'améliorer le vécu de l'examen pelvien tout en garantissant l'exhaustivité et la qualité des informations à recueillir par le praticien qui peut ainsi favoriser l'adhésion des femmes au suivi et aux dépistages gynécologiques.

Les troubles du comportement alimentaire sont vastes et encore méconnus pour la plupart, comme l’orthorexie ou la carpophobie par exemple, que je vais expliquer par la suite. De nombreuses femmes en âge de procréer en souffrent mais n’en sont pas toujours diagnostiquées.

L’objectif de cette thèse est de déterminer les principales conséquences de ces troubles sur la grossesse, aussi bien sur la maman que sur son enfant. J’ai donc pour cela réalisé un rappel des besoins nutritionnels de la femme enceinte, principalement pour les vitamines, minéraux et oligo-éléments, puis défini les différents troubles du comportement alimentaire les mieux connus.

Par la suite les conséquences sur la mère puis sur l’enfant seront développées. En effet, chacun des troubles du comportement alimentaire que je vais expliquer causent des carences qui peuvent entrainer des effets délétères autant pour la femme enceinte que pour son enfant. Vous connaissez sûrement déjà les conséquences d’une carence en folates qui peut provoquer une malformation nommée le spina bifida, mais nous verrons ce que les autres carences peuvent provoquer.

Enfin, la dernière partie sera consacrée à la prise en charge ainsi qu’à la place du pharmacien dans le diagnostic et le conseil face aux troubles du comportement alimentaire.

Introduction :

L'embolie pulmonaire est une pathologie fréquente avec un taux de mortalité non négligeable. Il est donc important d'en faire son diagnostic afin de mettre en place les thérapeutiques adaptées. Malheureusement, la présentation clinique de l'embolie pulmonaire est peu spécifique, rendant le diagnostic complexe. Pour limiter le recours à l'angioscanner qui en est l'imagerie de référence, des scores clinico-biologiques ont été étudiés afin d'interpréter les D-dimères (biomarqueurs de référence dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire) en prenant en compte le contexte clinique du patient. Le but de notre étude est d'étudier l'évolution temporelle du recours à l'angioscanner, en pratique courante, sur le CHU de Poitiers, de 2015 à 2020.

Méthode :

Cette étude était une cohorte rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Poitiers, du 1er janvier 2015 au 7 septembre 2020. La cohorte de cette étude s'inscrit dans une étude rétrospective multicentrique internationale nommée « TRY SPEED » réalisée dans 26 centres en France et en Europe. Tout patient adulte ayant bénéficié d'un angioscanner thoracique depuis les urgences, pour une suspicion d'embolie pulmonaire, durant la période d'inclusion (les sept premiers jours de chaque mois impair), était inclus. Le critère de jugement principal était le nombre d'angioscanners réalisés sur chaque période de recueil des données. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation du rendement de l'angioscanner sur chaque période d'inclusion, de la taille scanographique des EP, de leur gravité ainsi que de leur lieu de prise en charge après le diagnostic.

Résultats :

213 patients ont été inclus. De 2015 à 2020, sur les périodes étudiées, aucune tendance à la réduction du nombre d'angioscanners réalisés en cas de suspicion d'embolie pulmonaire, n'a pu être mise en évidence (p=0,22). Sur le plan de l'évolution du rendement de l'angioscanner (défini par « nombre d'angioscanners diagnostiquant une EP / nombre d'angioscanners réalisés pour suspicion d'EP »), aucune tendance à l'augmentation de ce dernier n'a été mise en évidence avec un rendement moyen de 17% sur la période 2015-2020 (p=0,79).

Discussion :

Notre étude ne montre aucune tendance à la diminution du recours à l'angioscanner alors que certaines études interventionnelles telle que « the YEARS STUDY » ont montré une baisse significative du nombre de scanner réalisés en utilisant l'algorithme YEARS. La différence de résultats entre ces études interventionnelles menées et notre étude rétrospective s'explique très probablement par le manque d'adhésion et d'application des règles de décision clinico-biologique, en situation réelle, par les médecins urgentistes. L'intensification de la formation continue des praticiens exerçant aux urgences ainsi qu'une amélioration de la disponibilité des algorithmes d'aides à la décision clinique pourraient permettre une meilleure rationalisation du recours à l'angioscanner dans les suspicions d'embolie pulmonaire aux urgences.

La crise sanitaire liée à la pandémie du virus SARS-Cov-2 a été déterminante dans le changement de nos habitudes. Cette crise s’est traduite en France par quatre vagues épidémiques, au printemps et à l’automne 2020, début 2021, puis pendant l’été 2021. Devant une propagation rapide, un taux d’infection grave et une mortalité importante, des mesures restrictives ont été mises en place à travers le monde afin de prévenir la transmission du virus. Au 30 mars 2020, ce sont 2.63 milliards de personnes qui sont contraintes de rester chez elles.

Des troubles du sommeil lié au changement des habitudes de vie et au stress ont touché la population pendant cette crise. En effet, grâce aux résultats de l’étude que nous avons menée via un questionnaire en ligne, nous avons pu observer une diminution de la perception de la qualité du sommeil chez plus de la moitié des participants depuis le début de la crise sanitaire. Ce sommeil détérioré est significativement lié à l’âge ainsi qu’au changement de consommation alimentaire (café et alcool), de tabac et d’activité sportive. Ces résultats rejoignent ceux des études précédentes qui ont également observé une diminution importante de la qualité du sommeil au cours de la pandémie du Covid-19.

La prise en charge de ces troubles doit passer par le renforcement de la synchronisation des rythmes biologiques en adoptant une hygiène de vie favorable au sommeil (alimentation, activité physique) et par une prise en charge psychologique du stress. Dans les cas où cette prise en charge n’est pas suffisante, un traitement médicamenteux sera alors nécessaire.

Le dopage, pratique consistant à utiliser des substances ou méthodes interdites pour améliorer ses performances sportives, constitue une menace pour la santé publique en France. Il s’agit d’un phénomène bien connu, dont les origines sont communes avec celles du sport lui-même. Le dopage est bien encadré, grâce aux instances de lutte (dont l’AFLD et l’AMA) et une législation solide.

Le pharmacien, expert des médicaments, a un rôle essentiel et déontologique à jouer dans la lutte contre le dopage. Mais, lorsque l’on interroge les professionnels de la pharmacie d’officine, cela révèle plusieurs freins à la participation à cette lutte : un manque de connaissances du sujet et des ressources disponibles, ce qui aboutit à une grande hétérogénéité de la prise en charge de la suspicion de détournement d’un produit de santé à des fins de dopage. Ces mêmes professionnels ont donc besoin d’un outil pour les aider à réaliser leur mission de prévention et préféreraient que cet outil soit un site internet.

En réponse à ces constats, le site “Info-dopage” a été créé. Il s’agit d’un site à destination des professionnels de la pharmacie pour leur rappeler la législation en vigueur et leur prodiguer des conseils pour lutter plus efficacement contre le dopage à l’officine. Ce site internet a également pour fonction de centraliser les ressources officielles disponibles pour s’informer sur les produits dopants. Enfin, le site “info-dopage” propose des supports de formation pour approfondir ses connaissances sur le dopage.

Introduction : L'exercice de la régulation médicale au sein du SAMU rend l'orientation pré-hospitalière complexe du fait d'un manque d'informations cliniques pertinentes, notamment visuelles chez les patients traumatisés. Cette étude visait à évaluer l'impact de la vidéo-régulation chez ces patients afin d'optimiser leur orientation pré-hospitalière.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, monocentrique, à risques et contraintes minimes, mené au sein du SAMU-Centre 15 du CHU de Poitiers. Les patients étaient randomisés en deux groupes : « vidéo-régulation » et « prise en charge traditionnelle ». Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients orientés ailleurs que vers le SAU du CH de proximité au terme de l'acte de régulation médicale (soins ambulatoires, déclenchement d'un SMUR, orientation vers un CH disposant d'un plateau technique de niveau supérieur).

Résultats : A la date du 1er février 2023, nous avons inclus au total 90 patients. L'utilisation de la vidéo-régulation modifie l'orientation pré-hospitalière des patients traumatisés avec une plus grande proportion de patients orientés ailleurs que vers un SAU de proximité (51,6% vs 21,4%) et tend à réduire le taux de sur-triage (5,5% vs 9,5%), sans pour autant entraîner de sous-triage avec un taux nul entre les deux groupes. Il s'agit de résultats préliminaires, l'étude étant toujours en cours.

Conclusion : Ces résultats observationnels suggèrent que la vidéo-régulation permet une optimisation de l'orientation pré-hospitalière des patients ayant recours au SAMU 86 pour un motif de traumatologie non sévère.

La mise en place du QbD est devenue un élément clé de la stratégie de développement pharmaceutique pour assurer la qualité des produits. Les règlementations ont évolué ces dernières années pour intégrer ce concept dans les pratiques de l'industrie pharmaceutique.

L’ICH Q8, Q9 et Q10 sont les principales normes en vigueur dans ce domaine. Leur complémentarité aboutit à la conception d’un médicament sûr et efficace, en s’appuyant sur une gestion de risques adéquate, une optimisation du procédé de fabrication et une approche de gestion de qualité globale.

La démarche QbD préconise l'intégration de la qualité dès la conception du produit, en identifiant les facteurs susceptibles d’influencer la qualité tout au long du processus de développement et de fabrication. Elle peut s'intégrer à n'importe quelle étape du cycle de vie d'un médicament. L’application de ses outils peuvent apporter des avantages significatifs à l’étape de validation du procédé et favorise la mise en place d’une vérification continue des opérations de fabrication.

Cette thèse permet une compréhension complète de l'approche QbD et de son importance dans l'industrie pharmaceutique et fournit un exemple pratique de sa mise en oeuvre dans le développement d'un nouveau médicament