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INTRODUCTION : Les demandes de certificats médicaux à destination des assurances font partie de la pratique des médecins généralistes. Ambiguës et contraignantes, ces demandes sont sources de difficultés pour les médecins généralistes. L'Ordre des Médecins publie des recommandations en 2019 à cet égard. Malheureusement, quelques années plus tard, les difficultés semblent persister.

OBJECTIF : L'objectif principal était de recueillir et d'analyser le ressenti des médecins généralistes à l'égard des demandes de certificats médicaux d'assurance. L'objectif secondaire était de comprendre les facteurs influençant cette pratique et de recueillir les revendications des médecins la concernant.

MÉTHODE : Une étude qualitative par phénoménologie interprétative a été réalisée sur un échantillon de dix médecins généralistes en Charente-Maritime. Des entretiens semi-dirigés ont été réalisés jusqu'à suffisance des données.

RÉSULTATS : Les demandes de certificats médicaux d'assurance étaient ressenties comme désagréables et inconfortables, souvent jugées chronophages et abusives. Les médecins généralistes estimaient se sacrifier pour rendre service à leurs patients et leur relation pouvait en être impactée. La pratique de leurs confrères, la méfiance envers les assurances et la méconnaissance du cadre médico-légal étaient à l'origine de sentiments de trahison, d'injustice et de frustration. Les médecins se montraient alors prudents et avaient recours à des ressources extérieures comme le conseil départemental de l'Ordre des Médecins. Ils aspiraient alors à une meilleure formation ou à une suppression définitive de cette demande.

DISCUSSION : Les médecins doivent être mieux informés pour gérer de façon plus sereine cette problématique en attendant, pourquoi pas, qu'elle leur soit retirée.

Introduction :

Les soins palliatifs sont peu développés dans le domaine de l'insuffisance cardiaque qui touche 1 à 2% de la population, avec un pronostic sombre à un stade avancé de la maladie. Les directives anticipées permettent d'exprimer ses volontés concernant sa fin de vie mais restent peu connues et peu utilisées. Les médecins généralistes, malgré le lien privilégié qu'ils peuvent créer avec leurs patients, émettent de vraies difficultés à parler de fin de vie.

Objectif :

Proposer un modèle de directives anticipées, applicable en médecine générale, adapté aux patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Matériel et méthode :

Une méthodologie Delphi comportant trois rondes a été utilisée. 62 experts exerçant dans la France entière ont répondu à un questionnaire et évalué chaque item à l'aide d'une échelle de Likert afin d'aboutir à un consensus final. Pour chaque item, ils pouvaient formuler des commentaires afin d'enrichir le modèle.

Résultats :

32 items répartis en quatre parties ont été validés par un panel varié et légitime de 50 experts. 31 items ont obtenu un accord consensuel et 1 item a été validé par stabilité. La partie « contexte » aborde les valeurs morales et le lieu de prise en charge souhaité. La partie « en cas d'hospitalisation » aborde les souhaits concernant les soins médicaux hospitaliers tandis que la partie « en cas de maintien dans mon lieu de vie actuel » aborde ceux possibles sur le lieu de vie du patient. Enfin la partie « en cas d'évolution défavorable de ma décompensation cardiaque » aborde la phase terminale de la maladie.

Conclusion :

Un modèle de directives anticipées adapté aux patients atteints d'insuffisance cardiaque a été élaboré, abordant les valeurs morales, les souhaits d'accompagnement et les volontés concernant les soins médicaux proposés aux différents temps de la maladie. Il se veut être un outil d'aide pour les patients et pour les professionnels de santé pour parler de fin de vie, et ce, dès le diagnostic de la maladie. La satisfaction des patients et des professionnels de santé vis à vis de ce modèle devra être évaluée afin d'améliorer sa qualité et son adéquation aux besoins du terrain.

Contexte : Les soins primaires, et la médecine générale en particulier, sont les premiers acteurs de la prévention. L'affichage standard en est un moyen classique en salle d'attente mais les résultats des études sont limités et peu tranchés. De nouvelles formes de communication pour la salle d'attente existent à présent : télévision, tablette notamment, avec certaines preuves mais une incompréhension persistante des facteurs liés à l'efficacité générale des moyens de communication en salle d'attente. Actuellement, comment peut-on promouvoir efficacement la prévention et la santé publique dans les salles d'attentes des généralistes ? Quels sont les limites des outils et les bonnes conditions d'utilisation ?

Matériel et méthodes : Revue systématique de la littérature sur l'impact des moyens de communication ou interventions passives en salle d'attente de médecine générale.

L'objectif principal était de déterminer quels moyens de communication, et selon quelles modalités d'application, seraient à adopter préférentiellement en salle d'attente de cabinets libéraux de médecine générale, pour promouvoir efficacement la santé publique et la prévention. L'objectif secondaire était d'appréhender les limites concernant l'efficacité de ces moyens de communication.

Résultats : 340 articles au total ont été retrouvés par la recherche documentaire. La plupart n'avaient soit pas lieu en salle d'attente de médecine générale, soit n'évaluaient pas l'effet d'un moyen de communication. 17 Articles remplissaient les critères d'inclusion entièrement.

De façon conforme à la littérature, les résultats pour les supports écrits ne retrouvaient pas de démonstration significative malgré un essai randomisé bien conduit et réanalysé (mêmes auteurs). En revanche, comparés aux écrans télévisés ou aux tablettes, les supports écris s'avèrent moins performants. L'affichage personnalisé semble plus efficace que l'affichage standard. Les supports télévisés et tablettes informatisées s'associaient à une amélioration des connaissances en santé des patients indépendamment de l'âge, du sexe ou du niveau d'éducation, avec des résultats statistiquement significatifs.

Globalement, la diffusion de messages audiovisuels était associée à une augmentation importante en termes de mémorisation ou connaissances en santé. Les patients plébiscitent ces supports. La taille de l'effet n'est pas connue, et beaucoup de paramètres restent à prendre en compte pour bien les utiliser : configuration de la salle d'attente, adaptation aux capacité du patient (littéracie en santé)... mais les résultats sont encourageants.

Contexte : Helicobacter pylori infecte 50% de la population mondiale. Il est responsable de la majorité des affections du haut appareil digestif dont les ulcères gastroduodénaux et cancers gastriques. Cette bactérie a développé depuis sa prise en soins une résistance à certains antibiotiques notamment la clarithromycine. L'optimisation de la prise en charge de cette infection nécessite plus que jamais de tenir compte de cette antibiorésistance et l'implication des médecins de soins primaires. A ce jour peu d'études ont été réalisées sur les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge de cette infection.

Objectif : L'objectif de cette étude est d'identifier les obstacles dans la mise en place d'un traitement guidé et dans le suivi des infections à Helicobacter pylori en soins primaires en France.

Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de 12 médecins généralistes de décembre 2022 à février 2023. Une analyse par théorisation ancrée a été effectuée.

Résultats : Les médecins généralistes disent être peu confrontés à l'infection par Helicobacter pylori. Ceci engendre un sentiment d'être peu impliqués. Ils ont le sentiment que cette prise en charge dépend essentiellement des gastroentérologues. Ils confirment être guidés par les directives des gastroentérologues. Ils ne reçoivent pas toujours les résultats de l'antibiogramme. De plus, du fait de sa pénibilité, de l'allongement des délais de rendez-vous et de son coût onéreux, la fibroscopie gastrique n'est pas toujours prescrite. Pour finir, malgré une réelle volonté de se former, le manque de communication avec les spécialistes et l'abondance des recommandations freinent la prise en soins de cette infection par les médecins généralistes.

Discussion : Il parait essentiel d'intégrer les généralistes dans le parcours de soins de l'infection par Helicobacter pylori afin de limiter l'émergence de l'antibiorésistance. Il est temps de réviser les recommandations d'autant que de nouveaux tests non-invasifs comme la recherche d'Helicobacter pylori par PCR dans les selles parait prometteuse pour l'avenir et pourrait simplifier la lutte contre cette bactérie.

Contexte : La dépendance de la personne âgée et sa prise en charge qui va devenir de plus en plus importante au fil des années avec le vieillissement de la population. Cependant beaucoup de personnes âgées dépendantes refuse la mise en place d’aide.

Objectifs : L’objectif principal de cette étude était de connaitre le taux de satisfaction vis-à-vis de l’information fournie concernant les aides à domicile.

Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude quantitative multicentrique et rétrospective chez une population de plus de 65 ans partagée en 2 échantillons de taille similaire issu du milieu Médical et en Supermarché.

Résultats : 48 questionnaires ont été analysés dans chaque échantillon (Médical et Supermarché). L’information fournie a été jugée très satisfaisante ou satisfaisante sans différence sans différence significative entre les 2 échantillons (p=0.31). Les patients souhaitaient majoritairement que l’information le soit aussi fournie par support papier. Le taux de refus était de 7% pour l’échantillon Supermarché et de 21% pour l’échantillon Médical.

Conclusion : L’information fournie concernant les aides à domicile était satisfaisante mais nous devons faire évoluer la façon dont nous la dispensons avec l’ajout d’un support papier. Des progrès restent à faire notamment en impliquant plus les dispositifs d’aide à la coordination.

Introduction : Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie hétérogène et multifactorielle. Il s'agit d'une maladie chronique et invalidante qui a un impact significatif sur la qualité de vie, entraînant un dysfonctionnement global de la sphère interpersonnelle. Peu d'études se sont intéressées aux différences entre les sexes, en particulier en ce qui concerne les dimensions cliniques et les facteurs sociodémographiques. L'objectif de notre étude est d'évaluer les différences cliniques et sociodémographiques en fonction du sexe chez les patients souffrant de TOC.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, transversale et mono centrique. Les données cliniques et sociodémographiques ont été analysées chez 198 patients présentant des TOC pris en charge à l'Unité de Recherche Clinique (URC) Pierre Deniker au Centre Hospitalier Henri Laborit à Poitiers. Les dimensions et la sévérité du TOC, la qualité de vie, les comorbidités et les données sociodémographiques ont été comparées en fonction du sexe à l'aide de différents outils d'évaluation spécifiques.

Résultats : Dans notre étude, nous avons observé une sévérité plus élevée des dimensions sexuelle et religieuse chez les hommes, ainsi qu'un score moins favorable en ce qui concerne la dimension douleur physique de la qualité de vie. Les femmes de notre groupe ont fait plus de tentatives de suicide que les hommes. Nous n'avons pas trouvé de différence significative concernant les autres variables, notamment le niveau d'éducation, l'évolution de la pathologie, la sévérité du TOC et de la dépression, le niveau d'insight et la présence d'autres comorbidités.

Conclusion : Notre étude est la première en France à explorer les différences cliniques et sociodémographiques du TOC en fonction du sexe. Il est pertinent de tenir compte des différentes manifestations symptomatologiques, et plus généralement, de toutes les différences liées au sexe afin d'améliorer la prise en charge globale de nos patients et de proposer des stratégies d'intervention les plus adaptées.

Objectif :

La prescription de correction optique après chirurgie de la cataracte est réalisée à un mois à partir de la réfraction objective. Notre étude analyse la différence de réfraction objective sphérique, cylindrique, d'axe et d'équivalent sphérique entre la visite de 7 jours et 1 mois post opératoire de chirurgie de la cataracte non compliquée. Le critère de jugement principal est la différence d'équivalent sphérique entre 7 jours et un mois post opératoire. L'analyse réfractive a ensuite été réalisée selon trois sous-groupes de techniques de phaco émulsification.

Matériel et méthodes :

Etude rétrospective sur yeux opérés de chirurgie de cataracte sénile par trois opérateurs expérimentés sans complication per et post opératoire. Exclusion des patients avec antécédents ou pathologies autre que la cataracte pouvant influer sur la réfraction. Mesure de la réfraction automatisée à sept jours et un mois post opératoire. Constitution de trois sous-groupes selon l'opérateur et la technique (« divide and conquer », « stop and chop », « luxation »).

Résultats :

187 yeux de 143 patients ont été inclus dans l'étude. La différence réfractive pour l'équivalent sphérique, la sphère et le cylindre n'était pas significative entre la visite de sept jours et un mois post opératoire avec pour l'équivalent sphérique une différence ≤ 0.25 D pour 82% des yeux et ≤ 0.5 D pour 100% des yeux. L'absence de différence significative a été retrouvée dans les trois sous-groupes.

Conclusion :

Ces données suggèrent une stabilité réfractive post opératoire de chirurgie de la cataracte non compliquée à 1 semaine. Ainsi il est cohérent de réaliser la correction optique pour la majorité des patients dès une semaine en prenant en compte leur mode de vie.

Introduction : La diversification alimentaire constitue une période à risque de déséquilibres nutritionnels pour les nourrissons. Cependant, il existe une inadéquation fréquente des pratiques alimentaires avec les recommandations, souvent en lien avec le niveau socio-économique. Le but de cette étude était d'évaluer les pratiques de diversification alimentaire de familles rencontrées en PMI (Protection Maternelle et Infantile), par rapport aux recommandations en vigueur, et les comparer à celles d'enfants fréquentant des structures petite enfance.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective par questionnaires, diffusés dans des structures PMI et de la petite enfance du département des Deux-Sèvres (79), concernant les enfants de 0 à 12 mois. L'objectif principal était d'identifier les débuts précoces et tardifs de diversification alimentaire. Les objectifs secondaires étaient de repérer les erreurs diététiques qualitatives et quantitatives, puis les comparer selon l'appartenance au groupe PMI ou petite enfance et selon le niveau socio-économique. La qualité de l'information et de l'accompagnement reçus par les parents était aussi évaluée.

Résultats : Parmi les 80 enfants inclus, 15 % n'avaient pas débuté la diversification alimentaire entre 4 et 6 mois, 5 % consommaient un lait non adapté à leur âge et plus d'un tiers n'en buvaient pas assez ou de trop. La consommation en protéines d'origine animale était insuffisante pour près de la moitié des enfants dont l'alimentation était diversifiée ; celle en matières grasses ajoutées insuffisante pour plus d'un tiers. Entre 20 et 40 % des parents ne se sentaient pas assez informés et accompagnés durant cette période.

Conclusion : L'amélioration des pratiques permettrait une meilleure adéquation aux besoins nutritionnels des nourrissons. Pour ce faire il serait intéressant d'actualiser le carnet de santé avec les dernières recommandations.

Objectif : Établir un état des lieux de l'organisation de la radiologie des urgences en France, puis isoler les modèles favorisant la satisfaction au travail.

Méthode : Un premier questionnaire a été envoyé par email à 709 centres de radiologie contactés par le G4. Ce questionnaire contenait des items sociodémographiques et des items évaluant l’organisation de l’imagerie des urgences. Un radiologue référent était chargé de remplir cette enquête puis a été recontacté dans un second temps pour remplir une deuxième enquête concernant la qualité de vie, comprenant quatre questionnaires validés. Des cartes françaises illustrant l'organisation pour chaque centre ont été créées. La corrélation entre les caractéristiques des répondeurs et leur santé mentale a été testée en utilisant des tests de Pearson et de Wilcoxon.

Résultats : 284 centres ont répondu à l'enquête organisationnelle, avec un taux de réponse de 41,6%. Parmi eux, il y avait 32 hôpitaux universitaires, 208 hôpitaux publics, 2 hôpitaux d’instruction des armées et 42 centres radiologiques privés. La couverture de la population représentait 96% des habitants français. Concernant l’organisation de nuit, 14% (n = 40/284) des centres fonctionnent en garde sur place, 12% (n = 35/284) en astreinte à domicile, 69% (n = 198/284) utilisent de la téléradiologie par une société extérieure et 4% (n = 11/284) utilisent de la téléradiologie par les radiologues du service. La proportion de radiologues de garde sur place augmente avec la taille des hôpitaux (31% des hôpitaux de plus de 1000 lits et 84% des hôpitaux universitaires de plus de 1000 lits), tandis que la téléradiologie par des sociétés extérieures prédomine dans les centres plus petits (93% des hôpitaux de moins de 500 lits). En ce qui concerne la qualité de vie au travail, la prévalence de la dépersonnalisation était élevée parmi les répondeurs, à 60% (n = 30/50), sachant qu’il s’agit de l'une des trois composantes du burnout selon l’échelle MBI. Les praticiens éprouvaient en grande majorité une satisfaction liée à leur exercice, de l’ordre de 90.2%.

Conclusion : Un état des lieux de l’organisation de la permanence de soins radiologique en France a pu être dressé, mettant en évidence le rôle essentiel joué par la téléradiologie notamment dans les structures de petite taille pour maintenir une continuité des soins devenue difficile par les services de radiologie devant l’augmentation importante de la charge de travail.