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Exploration des obstacles dans la mise en place d'un traitement guidé et dans le suivi des infections à Helicobacter pylori en soins primaires : Étude qualitative menée en Poitou-Charentes

Contexte : Helicobacter pylori infecte 50% de la population mondiale. Il est responsable de la majorité des affections du haut appareil digestif dont les ulcères gastroduodénaux et cancers gastriques. Cette bactérie a développé depuis sa prise en soins une résistance à certains antibiotiques notamment la clarithromycine. L'optimisation de la prise en charge de cette infection nécessite plus que jamais de tenir compte de cette antibiorésistance et l'implication des médecins de soins primaires. A ce jour peu d'études ont été réalisées sur les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge de cette infection.

Objectif : L'objectif de cette étude est d'identifier les obstacles dans la mise en place d'un traitement guidé et dans le suivi des infections à Helicobacter pylori en soins primaires en France.

Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de 12 médecins généralistes de décembre 2022 à février 2023. Une analyse par théorisation ancrée a été effectuée.

Résultats : Les médecins généralistes disent être peu confrontés à l'infection par Helicobacter pylori. Ceci engendre un sentiment d'être peu impliqués. Ils ont le sentiment que cette prise en charge dépend essentiellement des gastroentérologues. Ils confirment être guidés par les directives des gastroentérologues. Ils ne reçoivent pas toujours les résultats de l'antibiogramme. De plus, du fait de sa pénibilité, de l'allongement des délais de rendez-vous et de son coût onéreux, la fibroscopie gastrique n'est pas toujours prescrite. Pour finir, malgré une réelle volonté de se former, le manque de communication avec les spécialistes et l'abondance des recommandations freinent la prise en soins de cette infection par les médecins généralistes.

Discussion : Il parait essentiel d'intégrer les généralistes dans le parcours de soins de l'infection par Helicobacter pylori afin de limiter l'émergence de l'antibiorésistance. Il est temps de réviser les recommandations d'autant que de nouveaux tests non-invasifs comme la recherche d'Helicobacter pylori par PCR dans les selles parait prometteuse pour l'avenir et pourrait simplifier la lutte contre cette bactérie.

Mots-clés libres : Médecins généralistes, Soins primaires, Helicobacter pylori, antibiorésistance, traitement guidé.

Rameau (langage normalisé) :
• Infections à Helicobacter pylori -- Thérapeutique
  
• Résistance aux antibiotiques
  
• Médecine générale -- Pratique