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Objectif: Fournir une synthèse claire et complète de la contraception masculine thermique concernant son efficacité, sa réversibilité, sa sécurité et son acceptabilité.

Méthode: Cette revue suit les recommandations PRISMA et a été enregistrée sur PROSPERO (CRD42023464033). Une recherche exhaustive a été réalisée jusqu'au 20 octobre 2023 sur huit bases de données. La sélection des articles s'est faite en double aveugle tandis que le risque de biais et l'extraction de données ont été vérifiés par un autre membre de l'équipe.

Résultats: Trente-trois articles rapportant les données de 26 études ont été inclus. Huit techniques différentes de contraception masculine thermique (CMT) ont été étudiées sur un total de 1675 hommes. Les études avaient principalement un risque de biais modéré ou élevé. Concernant la suspension testiculaire, 72,2 à 80,2 % des hommes ont atteint le seuil contraceptif et l'indice de Pearl était de 2,9 dans les essais et de 0,53 en conditions réelles. Toutes techniques confondues, la réversibilité de la concentration en spermatozoïdes s'est vue chez 95,7 % des hommes dans un délai de 1,8 à 4,3 mois et tous les couples souhaitant un enfant ont rapporté une grossesse. 92,8 % des utilisateurs de suspension testiculaire ont signalé des effets indésirables, dont certains rares et potentiellement graves. La CMT a modifié de manière réversible d'autres paramètres du spermogramme, ainsi que des paramètres génétiques et chromosomiques. L'utilisation de micro-ondes provoquait des anomalies morphologiques et histologiques persistantes. 6,1 % des utilisateurs ont arrêté la CMT et 84,9 % en étaient très satisfaits.

Discussion : La petite taille des échantillons et la diversité des dispositifs étudiés ne permettent pas de conclure de façon formelle. Tous les résultats sont susceptibles à des biais importants. L'inefficacité pourrait s'expliquer par des variations interindividuelles et par le non-respect du protocole. Une certaine incertitude demeure quant aux effets biologiques et à la compression locale.

Conclusion: Les résultats suggèrent que la CMT pourrait être efficace pour une majorité d'hommes, réversible et acceptable pour les utilisateurs. Cependant, ils soulèvent quelques inquiétudes concernant la sécurité d'emploi. Pour confirmer l'efficacité sur une population plus large et pour étudier la sécurité et la réversibilité des effets, un nouvel essai clinique et une cohorte prospective semblent nécessaires.

INTRODUCTION :

Le manque de suivi médical et l'absence de médecin traitant chez les internes observés dans de nombreuses études nous conduisent à penser que les pratiques d'auto-prescription doivent être fréquentes chez les internes en médecine. Selon plusieurs études, les internes de médecine générale sont amateurs de ces pratiques et leur propre suivi médical est souvent négligé en raison du manque de temps ou de confiance excessive.

L'objectif principal de ce travail de thèse était de faire un état des lieux de la santé et des pratiques d'auto-prescription chez les internes de la faculté de Poitiers. Nous avons analysé ces pratiques et leur suivi médical, en confrontant nos résultats aux données des autres études et en particulier celle d'O. Ridet soutenue en 2013 à Poitiers.

MATERIELS ET METHODES : Nous avons utilisé une étude quantitative descriptive transversale monocentrique. Un questionnaire anonyme en ligne a été créé et envoyé par courriel et via les réseaux sociaux à tous les internes de médecine générale de Poitiers des promotions 2019 à 2022. Des comparaisons de groupe ont été recherchées par des analyses univariées (test exact de Fischer ou du Chi2). Le seuil de significativité retenu était de 0,05.

RESULTATS :

Seulement 81,1% des internes ont un médecin traitant déclaré dont 47% dans une autre région. Ce pourcentage, bien qu'il reste équivalent à 2013, est inférieur à celui dans la population générale. Depuis le début de l'internat, 76,9% des internes ont consulté un médecin. Ils ont tendance à consulter directement un spécialiste plutôt que leur médecin traitant. Cependant, 40,3 % des internes trouvent difficile de consulter et ceux ayant un traitement régulier consultent rarement pour renouveler leur traitement. L'auto-prescription est la règle.

La quasi-totalité des internes (97,2 %) pratiquent l'auto-prescription médicamenteuse et, dans une moindre mesure, pour des examens complémentaires ou des certificats. La consommation d'anxiolytiques, d'antidépresseurs et d'hypnotiques chez les internes de Poitiers est supérieure à celle de 2013 et est plus importante que dans la population générale. En majorité, les internes estiment leurs auto-prescriptions conformes aux recommandations de bonne pratique et ils refusent de s'auto-prescrire certaines classes de traitement ou produits médicamenteux. Ces pratiques sont principalement justifiées par des raisons de gain de temps, d'organisation et de compétence professionnelle suffisante.

DISCUSSION et CONCLUSION :

Cette étude révèle un manque de suivi médical et une pratique très répandue de l'auto-prescription chez les internes. Le taux d'internes sans médecin traitant est stable comparé à 2013 et inférieur à 20%. En revanche, on note une diminution du nombre d'internes s'estimant en bonne santé et une augmentation de la consommation d'anxiolytiques, d'antidépresseurs et d'hypnotiques. Le recours à l'auto-prescription est multifactoriel et il ne semble pas y avoir de solutions simples pour réduire les risques associés à cette pratique. De plus, aucune sensibilisation des internes sur leur santé n'a été mise en place depuis 2013. Dès lors, l'instauration d'une formation dédiée et d'un suivi médical adapté chez les internes apparaît comme une priorité.

Contexte : L'expérience des femmes bénéficiant d'une d'IVG médicamenteuse reste peu étudiée en phénoménologie, alors que cette IVG est en progression. Objectif : Analyser le vécu des femmes ayant eu recours à l'IVG médicamenteuse en ambulatoire en Poitou-Charentes et définir les facteurs influençant leur vécu afin de proposer des améliorations de prise en charge. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de femmes ayant réalisé une IVG médicamenteuse à domicile. Résultats : 17 femmes ont participé à l'étude. Le vécu a été influencé par le contexte de vie, leurs connaissances sur l'IVG, l'examen échographique, les professionnels de santé et l'entourage. Les symptômes physiques ont été acceptables pour la plupart des femmes, tout en restant très subjectifs. Certaines femmes ont regretté l'absence de suivit psychologique et l'absence de prescription d'un temps de repos. Conclusion : La liberté du choix des modalités de cet acte, en fonction du mode de vie de chacune, constitue la première étape de l'acceptation et de l'appropriation de ce droit. La communisation et l'information sont à privilégier entre les femmes et les différents professionnels de santé. Les médecins devraient bénéficier d'une meilleure formation. Les femmes ont besoin d'être écoutées et soutenues psychologiquement.

Introduction : Le cancer du testicule représente environ 1% de l'ensemble des cancers chez l'homme. L'étude de l'association entre chaleur et cancer du testicule devient de plus en plus nécessaire avec le développement des méthodes de contraception thermique masculine.

Méthodologie : Une revue systématique en double aveugle de la littérature a été réalisée. Le résultat principal était défini par la prévalence ou l'incidence du cancer du testicule ou l'association avec des expositions à la chaleur d’origine externe. La population était composée des hommes sans critère d'âge et le comparateur était la population générale masculine. Une analyse narrative a été réalisée, suivie d’une analyse quantitative. Le protocole a été enregistré sur PROSPERO le 17/09/2023 avec l’ID suivante : CRD42023464097.

Résultats : 30 articles originaux ont été sélectionnés parmi 372 articles éligibles à l'analyse. Résultats des analyses narratives : pour les vêtements augmentant la température des testicules, il n’a pas été retrouvé de résultat significatif. Pour la position assise prolongée, les chauffeurs ont montré des diminutions significatives de l'incidence du séminome dans deux études, et les pilotes ont montré des résultats significatifs mais contradictoires. Pour le contact des testicules avec des sources de chaleur externes, les expositions aux spas et aux saunas ont montré des associations négatives significatives avec le cancer du testicule, tandis que le fait de prendre un bain au lieu d'une douche a montré une association positive significative. En ce qui concerne les expositions professionnelles à la chaleur, les boulangers et les travailleurs de l'industrie métallurgique ont montré une association négative significative avec le cancer du testicule. Deux méta-analyses ont été réalisées : la première était en faveur d’un effet positif non-significatif des expositions à la chaleur sur le ratio d'incidence standardisé du cancer du testicule (2,6420 avec IC95% = -3,0250-8,3090). La seconde était en faveur d’un effet positif significatif des expositions à la chaleur sur l'association avec le cancer du testicule (0,8912 avec IC95% = 0,1683-1,6141). Cependant, l'hétérogénéité était trop importante pour tirer des conclusions.

Discussion : Cette étude ne peut pas conclure à un lien entre l'exposition à la chaleur externe et le cancer du testicule avec les deux méta-analyses réalisées. Cependant, avec l'analyse narrative, nous pouvons émettre l'hypothèse qu'il pourrait y avoir un lien entre le cancer du testicule et une exposition à la chaleur uniquement à des températures élevées (représentées par l'industrie métallurgique).

Introduction : Actuellement, des changements environnementaux sont en train de se produire à l'échelle mondiale, entraînant des conséquences pour la santé humaine. Pour y faire face, un des rôles du médecin généraliste mis en avant dans la littérature est la diffusion d'informations dans un but de sensibilisation. Cependant nous disposons de peu de données sur les attentes exprimées par les patients.

Objectif : L'objectif principal de cette étude était de décrire les attentes informationnelles des patients sur la santé planétaire de la part de leur médecin généraliste dans un territoire particulièrement vulnérable aux changements environnementaux.

Méthode : Une étude observationnelle qualitative par entretiens individuels semi-dirigés inspirée de la théorisation ancrée a été conduite de juillet 2023 à décembre 2023 dans deux cabinets de Charente-Maritime.

Résultats : Les patients interrogés étaient préoccupés par les changements environnementaux actuels et futurs, mais ne comprenaient pas complètement les impacts possibles sur leur santé. Dans ce contexte, la consultation médicale perçue sous l'angle du soin, n'était pas un lieu où ils s'attendaient à recevoir des informations sur la santé planétaire. Cependant, ils se montraient ouverts à l'échange, s'il avait lieu, et leur médecin généraliste leur paraissait être un acteur pertinent. Certains besoins ont été suggérés par notre étude, notamment le besoin d'informations fiables, concrètes, adaptées à chacun et le besoin de dialoguer.

Conclusion : Pour mieux accompagner les patients dans la compréhension des phénomènes environnementaux actuels et leurs conséquences sur la santé, il semble nécessaire pour les médecins généralistes d'être pro-actifs en engageant la discussion et en la personnalisant. Pour aider dans cette démarche, il serait intéressant de développer des outils d'aide à la communication destinés aux praticiens. Inclure d'autres professionnels de santé serait également une piste pour favoriser la sensibilisation à la santé planétaire.

Introduction

L'empathie est une compétence nécessaire du médecin généraliste. Elle permettrait une diminution de l'épuisement professionnel et une amélioration de la relation médecin-patient. Pourtant, elle reste encore peu abordée dans la formation de l'interne de médecine générale, qui réduit inconsciemment ses capacités d'empathie au cours du cursus.

Objectif

L'objectif principal était la création d'un outil pédagogique pouvant s'intégrer dans une formation à l'empathie pour les internes de médecine générale en Poitou Charente. Ceci ayant pour but d'améliorer le professionnalisme du médecin généraliste.

Méthodologie

La méthode Delphi a été utilisée. Un groupe de 21 experts ont été inclus, principalement des internes de médecine générale. Trois étapes ont été réalisées afin d'obtenir trois scénarios de consultation entre un médecin généraliste et un patient, lui-même professionnel de santé. L'objectif étant de faire une distinction entre l'expression de la sympathie et l'expression de l'empathie par le médecin. Premièrement, trois thèmes de scénarios ont été sélectionnés. Puis chaque scénario a été écrit, en s'appuyant sur la grille de Calgary Cambridge. Enfin les experts devaient valider ces trois scénarios grâce à l'échelle de Likert.

Résultats

Trois tours de ronde Delphi ont été nécessaires pour choisir les thèmes abordés durant la première étape. Lors de la lecture de la banque de données, qui incluait les propositions des expert, chaque item redondant était inclus dans les scénarios. Les textes écrits ont été validés dès le premier tour de la troisième phase, avec une moyenne supérieure à 7/10 pour chacun.

Discussion

Malgré une méthode chronophage, seulement 5 experts ont été perdus de vue, 3 d'entre eux n'étaient pas des médecins. Une convergence dans les idées recueillies du groupe et la relecture par deux chercheurs ont permis de limiter le biais dû à l'analyse des informations.

Conclusion

Le développement d'une formation à l'empathie au cours des études médicales permettra aux internes d'appréhender des consultations difficiles avec des outils de communication adaptés, tout en se protégeant de l'épuisement professionnel que peut induire la sympathie.

Introduction - Les anti-IL23 sont des biothérapies récemment introduites sur le marché, utilisées en traitement de seconde intention dans le psoriasis en plaques modéré à sévère. Peu de données sont disponibles en vie réelle. L’objectif de cette étude était d’évaluer de façon rétrospective, en vie réelle au CHU de Poitiers, l’efficacité et la tolérance de ces traitements en vie réelle.

Matériel et méthodes - Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique au CHU de Poitiers, incluant tous les patients adultes présentant un psoriasis modéré à sévère traités par anti-IL-23 entre 2018 et 2023. L’analyse statistique portait sur l’efficacité et la tolérance du traitement. Les paramètres évalués pouvant modifier l’efficacité étaient les paramètres démographiques, les caractéristiques du psoriasis (ancienneté, topographie, rhumatisme), les données d’efficacité et de tolérance.

Résultats : Cent quatre-vingt-seize séquences de traitement chez 183 patients ont été analysées. Parmi les patients inclus, on comptait 57% d’hommes, l’âge moyen était de 51 ans. Quarante-cinq pourcents des patients avaient déjà eu au moins une biothérapie au préalable. Concernant l’efficacité cutanée à M3-M6, on notait une efficacité complète dans 59 cas (30%), une réponse partielle dans 124 cas (63%), une maladie considérée comme stable dans 10 cas (5%), et une aggravation de la maladie dans 3 cas (2%). Quarante-six patients (25%) étaient atteints de rhumatisme psoriasique. Parmi eux, une évaluation de l’efficacité globale à M3-M6 était possible chez 41 patients avec 20% de réponses complètes (n=8), 49% de réponses partielles (n=20), 12% de stabilité (n=5) et 20% d’aggravation (n=8).

La tolérance était bonne avec seulement des évènements indésirables mineurs rapportés par 37 patients (19%). Le fait d’être naïf de biothérapie (p=0,02) était associé de manière significative à une meilleure réponse thérapeutique. La localisation du psoriasis au niveau palmo-plantaire était statistiquement associée à une moins bonne réponse thérapeutique (p< 0.00001). L’ancienneté du psoriasis n’était pas statistiquement associée à une meilleure ou moins bonne réponse thérapeutique.

Discussion et perspectives : Les données de cette étude menée en vie réelle portant sur 196 situations d’utilisation des anti-IL-23 dans le psoriasis apportent des données d’efficacité et de tolérance rassurantes et concordantes avec les données de la littérature.

La pandémie de COVID-19 est une crise sanitaire majeure qui a touché le monde entier depuis mars 2020.

Les multiples confinements ont fortement impacté la santé mentale de la population. Les pharmacies, entreprises essentielles, sont restées ouvertes au public lors de ces périodes.

Les équipes officinales ont subi le stress et parfois l’agressivité de certains patients.

L’objectif de ce travail a été d’étudier l’impact de la pandémie de COVID-19 sur la santé mentale des équipes officinales. Dans un premier temps, une revue de la littérature est menée pour identifier et comprendre les aspects clés du burnout en tenant compte des particularités de l'environnement de travail en pharmacie.

Ensuite, à l’aide d’un questionnaire, nous avons recueilli le ressenti de confrères de la région Nouvelle-Aquitaine. Il ressort de cette enquête que, malgré l’augmentation des tensions au comptoir et la fatigue, les équipes ont fait face. Une grande partie des professionnels interrogés expriment un sentiment de résignation.

L’épuisement professionnel est une problématique importante au sein des officines. Le pharmacien et son équipe doivent être sensibilisés à sa prévention et à sa prise en charge. Une meilleure connaissance des facteurs de risques permet d’éviter la stigmatisation des personnes souffrant de burnout afin qu’elles puissent chercher de l’aide lorsque cela est nécessaire.

L’acné est une maladie de peau chronique inflammatoire atteignant le follicule pilo-sébacé.

Les lésions acnéiques sont la résultante d’une hyperséborrhée, d’une hyperkératinisation, d’une prolifération bactérienne par Cutibacterium acnes et d’une inflammation cutanée.

Le rôle du pharmacien dans la prise en charge de cette affection cutanée est multiple, du développement industriel à l’accompagnement officinal, de la formulation des produits cosmétiques dédiés jusqu’aux conseils adaptés.

Les patients âgés sont susceptibles d’être atteints de plusieurs pathologies, et donc d’avoir recours à plusieurs médicaments de façon chronique. Cette polypathologie et cette polymédication peuvent entrainer des prescriptions sub-optimales, associées à des conséquences néfastes. Une hospitalisation pour toute cause de ces patients permet d’apporter des modifications afin d’optimiser ces prescriptions. Le maintien de ces modifications après la sortie d’hospitalisation est cependant influencé par plusieurs facteurs, comme l’adhérence du patient et la communication entre l’hôpital et la ville.

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en suivant la méthodologie COCHRANE. Celle-ci a retrouvé 11 études observationnelles rapportant une proportion de maintien des prescriptions hospitalières des patients âgés par les médecins traitants. Dix d’entre elles ont rapporté une proportion supérieure à 50 %. Les modifications effectuées à l’hôpital étaient largement acceptées et particulièrement la déprescription des médicaments (entre 85 et 92,7 %). Les médecins traitants n’ont ainsi pas tendance à revenir à leur prescription de pré-hospitalisation. Les études où une conciliation des traitements médicamenteux était réalisée rapportent également des proportions de maintien élevées (entre 76 et 88,5 %), ce qui suggère qu’il s’agit d’une intervention favorisant le maintien des prescriptions hospitalières en ville.

Plusieurs interventions pourraient encore améliorer la pertinence du parcours médicamenteux et la coordination ville-hôpital, comme les entretiens pharmaceutiques et l’implication du pharmacien d’officine.