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Introduction : La culture sécurité des soins est définie comme un ensemble de manières de faire et de penser qui contribuent à la sécurité du patient et qui sont partagées au niveau de l'organisation. Elle est constituée de 4 composantes : le signalement, le retour d'expérience, la culture juste et enfin le travail en équipe. Au niveau national, la culture du signalement est en amélioration, cependant elle reste très hétérogène entre les régions. La Nouvelle-Aquitaine se classait en avant-dernière position parmi les régions de la métropole en 2022. Une revue systématique de la littérature de 2018 recensait 59 études sur le sujet mais aucune publication française. Une enquête interne à l'hôpital de Poitiers a été effectuée en 2015 avec 967 répondants. Aucune des 9 dimensions de la culture sécurité des soins n'étaient considérée comme développée, une seule était en cours de développement et le reste était à améliorer.

Objectifs : Au regard de ces enjeux, l'objet de ce travail était d'améliorer la culture sécurité des soins au sein du Centre Hospitalo-Universitaire de Poitiers.

Méthode : Pour répondre à cet objectif, nous avons procédé en trois étapes. Premièrement nous avons mesuré la culture sécurité des soins grâce à un questionnaire international validé. Ensuite nous avons identifié les actions pertinentes à mettre en place pour améliorer a minima une des dimensions de la culture sécurité, en établissement de santé. Enfin, nous avons réalisé une co-priorisation des actions sélectionnées afin de recueillir les attentes des professionnels.

Résultats : Pour notre enquête, la population ciblée était de 135 personnes et nous avons eu un total de 90 répondants soit un taux de participation de 67%. Aucune dimension n'était développée au sein du collectif de travail, quatre étaient en cours de développement et six étaient à améliorer. Les actions d'amélioration retrouvées grâce à la revue de littérature ont été regroupées en cinq groupes : escape-room, simulation, formations, outils de communication et de procédures et enfin accompagnement par des organismes. La co-priorisation des actions a permis de mettre en évidence une forte demande de la simulation par les équipes.

Conclusion : L'amélioration de la culture sécurité des soins dans un établissement de santé est un élément indispensable pour les patients et les professionnels afin de concourir à l'amélioration de la qualité et la sécurité des soins. Dans cette thèse, nous avons proposé un protocole permettant tout d'abord une mesure de la culture au sein d'un collectif de travail choisi. Grâce à celle-ci, il est possible de proposer des actions pertinentes qui ont été sélectionnées au cours d'une revue de la littérature et co-priorisées avec le collectif analysé. L'amélioration de la culture sécurité des soins est une amélioration continue qui doit être pensée avec le collectif de travail et pour laquelle une évaluation au long cours est nécessaire.

Contexte : Le suivi gynécologique des femmes en situation de handicap est nettement inférieur à celui de la population générale. Qu’en est-il des femmes en situation de handicap vivant dans un établissement médico-social ?

Objectifs : Réaliser l’état des lieux du suivi gynécologique dans un établissement médico-social accueillant des femmes en situation de handicap.

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique à partir des dossiers médicaux des femmes étudiées.

Résultats : Les dossiers médicaux de 32 femmes ont ainsi été analysés. Les résultats ont montré que 62,5% d’entre elles ont au moins eu une consultation gynécologique. 26.1% des femmes concernées par le frottis ont bénéficié de cet examen depuis leur entrée dans l’établissement médico-social. 100% des femmes concernées par les mammographies en ont bénéficié.

Conclusion : Le suivi gynécologique des femmes de l’établissement étudié est à l’image de celui des femmes en situation de handicap dans la population générale. On observe néanmoins un meilleur taux de mammographie pouvant être expliqué par l’organisation de cet examen par l’équipe soignante. Organiser au mieux le suivi en proposant notamment de faire celui-ci directement dans l’établissement par des professionnels de santé formés au handicap permettrait d’améliorer le suivi gynécologique des femmes en situation de handicap.

Ce mémoire se concentre sur l'étude de la dépression post-natale paternelle (DPNP) et explore la connaissance et la perception des sages-femmes, à son égard. Notre étude vise à évaluer la connaissance globale des sages-femmes concernant la DPNP, à explorer les outils diagnostiques utilisés dans la pratique quotidienne et à identifier les moments les plus propices à la prévention. Il s'agit d'une étude observationnelle prospective menée auprès d'un échantillon de sages-femmes travaillant en libéral.

La recherche révèle que la plupart des sages-femmes sont conscientes de l'existence de la DPNP, bien que le terme "Daddy blues" soit moins répandu dans leur lexique professionnel. Il y a également une méconnaissance totale de la pathologie chez 20% des professionnels interrogés. Les connaissances de la symptomatologie sont souvent incomplètes et les moments les plus à risque pour les pères varient selon les répondants, mettant en lumière la complexité de cette condition et la nécessité d'une approche individualisée. Les résultats révèlent des forces et des limites dans la reconnaissance et la gestion de la DPNP par les sages-femmes.

D’une part, il est observé une évolution positive dans la reconnaissance du rôle des pères dans la périnatalité, avec les sages-femmes jouant un rôle central dans la prévention et le dépistage de la DPNP. Cependant, des lacunes persistent dans les connaissances et l'utilisation d'outils de diagnostic spécifiques. Et lorsqu’ils sont utilisés, notamment l'Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), ces outils peuvent ne pas être suffisamment pour détecter la DPNP.

C’est ici qu'intervient le besoin de développer des outils diagnostics adaptés à la DPNP, tels que le Perinatal Assessment of Paternal Affectivity (PAPA), qui pourraient mieux répondre aux besoins des pères et permettre une identification plus précise de la dépression post-natale paternelle.

En conclusion, ce mémoire souligne l'importance de sensibiliser davantage les professionnels de santé à la DPNP, ainsi que le besoin de recherches supplémentaires pour améliorer la compréhension et la prise en charge de cette condition souvent méconnue mais significative dans la santé périnatale. Il suggère également des pistes pour développer des interventions plus efficaces pour soutenir les pères confrontés à la DPNP, soulignant ainsi l'importance de l’inclusion active des pères dans les soins postnataux.

Introduction : La diade mère-enfant nécessite un suivi de plus en plus personnalisé et la coordination entre la maternité et les professionnels libéraux est primordiale pour un parcours de soins de qualité. L’outil de communication central est la lettre de sortie de maternité.

Objectif : Le but de ce travail était d’évaluer la qualité de la lettre de sortie de maternité d’un CHU auprès des professionnels intervenants dans la prise en charge de la diade mère-enfant.

Méthode : Cette étude fut transversale et observationnelle, réalisée via l’envoi d’un questionnaire sur les boîtes mails sécurisées des sages-femmes libérales et de Protection Maternelle et Infantile du département étudié.

Résultats : 85,37 % des sages-femmes interrogées utilisent la lettre de sortie de maternité. 87,81 % d’entre elles la reçoivent par pli postal et 53,66 % ne sont pas satisfaites du format de réception. Parmi celles qui la reçoivent, 63,41 % trouvent le délai de réception long et 86,36 % d’entre elles préfèreraient la recevoir sur leur boîte mail sécurisée. Elles évaluent la qualité du contenu de cette lettre avec une moyenne de 5,85 sur 10. Le manque d’information dans cette lettre est exprimé à hauteur de 80 % tant pour la mère que pour l’enfant.

Conclusion : Les professionnels interrogés expriment une volonté d’informatisation mais également d’amélioration du contenu de la lettre de sortie de maternité étudiée. Le but étant d’améliorer la coordination entre la maternité et la ville pour un meilleur suivi de la diade.

Introduction

L'infection du site opératoire est définie par la survenue d'une infection au niveau du site dans les 30 jours suivant la chirurgie ou dans l'année suivant la pose d'une prothèse. Les infections peuvent être superficielles ou profondes. L'antibioprophylaxie est une des méthodes les plus efficaces pour lutter contre les infections du site opératoire. Les molécules de références sont souvent des céphalosporines de première ou deuxième génération. En cas d'allergie aux pénicillines, des antibiotiques de deuxième intention sont proposés. Ces derniers s'accompagnent cependant d'une augmentation de 50% des infections du site opératoire. Une des hypothèses pour expliquer cela est un problème de pharmacocinétique. La microdialyse est un des moyens pour étudier les concentrations d'antibiotique dans le tissu sous cutané.

Le but de notre étude est de décrire la pharmacocinétique plasmatique et tissulaire de la clindamycine.

Méthodes

L'étude a été conduite au CHU de Poitiers de mars 2023 à février 2024. 8 patients étaient nécessaires pour l'étude. Une sonde de microdialyse était mise en place après l'induction anesthésique. La clindamycine était administrée à la dose de 900mg. Des prélèvements cutanés et tissulaires étaient réalisés durant les 4 heures suivant l'administration de clindamycine. La phase de rendement avait lieu à la fin des prélèvements.

Résultats

8 patients ont été inclus. 1 réinjection a eu lieu. Les différents prélèvements ont permis d'obtenir un graphique avec les courbes des 3 concentrations étudiées (plasmatique totale, plasmatique libre, sous cutané).

Discussion

L'administration de clindamycine est suivie d'un pic plasmatique total et libre rapide. Le pic tissulaire est retardé. Les concentrations plasmatiques totales sont fortement supérieures aux concentrations libres et tissulaire du fait d'une fixation protéique importante. Les concentrations libre et tissulaire sont équivalentes, le pic est simplement retardé en sous cutané, probablement du fait de la forte fixation protéique. Les résultats ont pu être sous-estimés du fait d'un rendement faible (40,2%). Des études complémentaires (PD) sont nécessaires pour estimer l'efficacité de la clindamycine.

Introduction : Les populations précaires sont plus à risque de développer des maladies cardiovasculaires. Néanmoins, les précaires se voient moins prescrire de médicaments à visée cardiovasculaire que la population générale. De plus, l'exposition à une forte précarité pourrait influencer directement les prescriptions des médecins généralistes.

Malgré les politiques visant à améliorer l'accès aux soins pour les populations précaires, comme la récente mise en place de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), il persiste des inégalités sociales de santé (ISS) en France.

Avec cette étude, nous vérifierons s'il existe une sous-prescription des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (ISRA) chez les précaires. Ensuite, nous examinerons l'hypothèse selon laquelle l'exercice dans des zones à forte précarité ou à faible offre de soins primaires pourrait constituer un facteur influençant la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude pharmaco-épidémiologique quantitative mesurant les délivrances par le biais de la DDD (Defined Daily Dose) des quatre ISRA majoritairement prescrits par les médecins généralistes (Candesartan, Irbesartan, Ramipril et Perindopril), sur la France entière de 2019 à 2021. Les DDD de la population bénéficiaire de la CSS seront comparées aux DDD de la population générale. Puis des régressions linéaires seront réalisées pour étudier les variations de DDD selon le taux de précarité.

Résultats : Nos résultats suggèrent une sous-prescription des quatre ISRA pour les bénéficiaires de la CSS. La prescription des ISRA étudiés augmente quand le taux de précarité départemental augmente. Ce phénomène touche aussi bien les bénéficiaires de la CSS que la population générale.

Conclusion : Notre étude suggère que les inégalités persistent entre précaires et non précaires concernant les prescriptions des ISRA malgré les politiques instaurées afin d'améliorer l'accès aux soins. Cependant, nos résultats confirment que l'exposition à une forte précarité peut avoir un impact significatif positif sur les prescriptions des généralistes. Les déterminants des ISS sont multiples et intriqués de manière complexe. Il est nécessaire de les comprendre pour proposer des approches de santé publique efficaces dans la réduction des inégalités de santé.

Intro : En France, 500 000 femmes entrent en ménopause chaque année et 14millions de femmes sont concernées par celle-ci. Une femme vivra en moyenne un tiers de sa vie en période ménopausique. De ce constat, une étude sur l’état des lieux de la prise en charge de cette population a été faite, visant à étudier à la fois l’aspect médical et psychosocial.

Méthodologie : Nous avons effectué une étude qualitative et quantitative, transversale par l’intermédiaire d’un questionnaire délivré dans différents cabinets médicaux et sur les réseaux sociaux. L’objectif de cette étude était de faire un état des lieux de la prise en charge médicale et psycho-sociale en inter-rogeant les femmes sur les informations essentielles qu’elles ont reçues lors de leur consultation et une brève évaluation des connaissances sur la ménopause a été faite. Les sources d’informations des participantes ont été également évaluées.

Résultats : Parmi les symptômes rapportés : 66 % avaient des bouffées de chaleur, 69,7 % avaient des troubles du sommeil, 62,4 % avaient des troubles de l’humeur (irritabilité, anxiété, symptômes dépressifs), 29,7 % avaient des troubles urinaires dont 68% d’incontinences à l’effort, 44,2 % avaient des troubles vaginaux dont la sécheresse pour plus de 80 %. D’autres symptômes sont rapportés à plus de 50 % : la prise de poids, la dimi-nution de la libido ou les douleurs articulaires. Pour plus de 30% il y avait également une fatigue importante, une sècheresse cutanée, une perte de mémoire et une perte de motivation. Plus de 41 % des participantes ne prenaient aucun traitement, 18,8 % prenaient le THM, et 35,2 % avaient une activité sportive régulière. 82,4 % des femmes ont consulté pour une raison en lien avec la ménopause. Les informations médicales étaient abordées en moyenne dans 35 % des cas. Les dépistages des cancers étaient réalisés dans 69 à 91 % des cas, le dépistage du cancer colorectal étant le moins effectué. Les informations psycho-sociales étaient abordées en moyenne dans 26 % des cas. Les patientes étaient satisfaites de cette consultation dans plus de 60 % des cas. L’évaluation du vécu a montré que près de 80 % des patientes ont des symptômes qui impactent leur vie quotidienne. 80 % des femmes avaient une perception différente de leur corps et le sentiment d’être moins féminine était ressenti pour plus de 60 %. La confrontation des prévalences de l’absence de règles et de la perception subjective d’être mé-nopausée a montré que 24,4 % des participantes pensaient être ménopausées mais avaient le mauvais diagnostic.

Conclusion : L’état des lieux de la prise en charge de la ménopause dans cette étude nous indique des faiblesses importantes lors des consultations. Le contenu médico-psychosocial de cette consultation reste fragile lorsqu’on s’y intéresse en détail. Les consultations dédiées à la ménopause ne sont pas encore standardisées, mais leur nécessité est évidente. L’amélioration de la prise ne charge passe par l’éducation et l’information des femmes mais aussi des professionnels. Les efforts sur la participation aux dépistages organisés sont à poursuivre. La dimension psychologique doit également prendre une place plus importante dans ces consultations.

Introduction :

L’équilibre glycémique en péripartum chez les patientes diabétiques insulino-traités améliore le pronostic maternel et néonatal en péripartum. Nous avons réalisé une évaluation de la mise en pratique du nouveau protocole sur la morbi-mortalité périnatale et de la satisfaction des professionnels de santé.

Matériels et méthodes :

Nous avons effectué une étude descriptive, rétrospective, monocentrique visant à comparer la morbi-mortalité maternelle et néonatale entre des patientes diabétiques insulino-traitées avant et après la mise en place d’un protocole. Pour les femmes qui ont accouché en 2020, 53 dossiers de patientes ayant un diabète gestationnel et 3 dossiers de patientes ayant un diabète de type 2 ont été inclus. Pour les femmes qui ont accouché en 2022, 73 dossiers de patientes ayant un diabète gestationnel et 4 dossiers de patientes ayant un diabète de type 2 ont été inclus. Nous avons diffusé un questionnaire auprès des sages-femmes, gynécologues-obstétriciens et anesthésistes-réanimateurs pour faire un audit des pratiques professionnelles.

Résultats :

Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative concernant la morbi-mortalité maternelle et néonatale. L’audit clinique a permis de révéler un manque d’application et de connaissance du protocole de la part des professionnels.

Conclusion :

Une meilleure application du protocole en salle de naissance permettrait d’améliorer la qualité de l’évaluation du protocole sur la morbi-mortalité maternelle et néonatale. Celle-ci peut être améliorée avec la mise en place de réunions d’informations auprès des équipes.

INTRODUCTION

Le vieillissement de la population génère des enjeux de prise en charge des sujets âgés atteints de pathologies chroniques, graves et/ou évolutives. La médecine gériatrique et les soins palliatifs visent à optimiser les soins et à améliorer la qualité de vie de ces patients grâce à une approche globale et intégrée médico-psycho-sociale. Cependant, la filière palliative gériatrique est encore peu développée malgré l'essor au cours des dernières années de ces deux disciplines qui collaborent étroitement, et les études traitant des soins palliatifs gériatriques en milieu hospitalier sont rares.

L'objectif de notre étude était de comparer les caractéristiques des patients hospitalisés en service de gériatrie et ayant reçu des soins palliatifs sans intervention d'une équipe spécialisée en médecine palliative, avec ceux pour lesquels l'équipe mobile de soins palliatifs intra-hospitalière avait été sollicitée.

MATERIELS ET METHODES

Cette étude était rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique, faisant état des lieux des pratiques de soins palliatifs en services d'hospitalisation de gériatrie au CHU de Poitiers (France) en 2022. Les caractéristiques des patients, les motifs d'hospitalisation, leur symptomatologie et leur prise en charge ont été comparés, et le cas échéant, les interventions de l'équipe mobile de soins palliatifs intra-hospitalière ont été décrites.

RESULTATS

Dans notre étude, 120 patients ont été inclus, 61 dans le groupe de patients hospitalisés en gériatrie avec intervention de l'équipe mobile de soins palliatifs et 59 dans le groupe sans intervention. Dans 60% des cas, le statut palliatif n'était pas identifié avant l'hospitalisation. Les médecins gériatres sollicitaient l'équipe mobile de soins palliatifs pour des situations plus complexes avec des questionnements éthiques nécessitant de la collégialité, des hospitalisations significativement plus longues et plus de symptômes réfractaires, notamment psychologiques, psychiatriques et/ou psycho-comportementaux. Les décès étaient plus fréquents et plus rapides dans l'autre groupe. Les patients ayant rédigé des directives anticipées étaient rares dans les deux groupes.

CONCLUSION

L'identification des profils de patients hospitalisés en gériatrie et relevant de soins doit permettre d'optimiser leurs parcours de soins et la qualité de la fin de vie grâce à la détection précoce des besoins, l'intervention d'équipes pluridisciplinaires et la diffusion de la culture palliative notamment concernant la gestion des symptômes.

Objectif : Réaliser un état des lieux des pratiques ambulatoires en médecine générale, dans le département de la Vienne, dans l'identification des facteurs de risque et dans la prévention des cancers cutanés en termes de conseils et examen clinique.

Matériel et méthodes : Notre enquête de terrain a été observationnelle descriptive prospective. Elle a réalisé des entretiens non directifs auprès de 20 médecins généralistes du département tirés au sort et volontaires. Ces entretiens ont été associés au cadre de la simulation en santé via le patient standardisé comme source d'inspiration principale et complétés par d'autres méthodes que sont l'analyse de la pratique et l'évaluation des pratiques professionnelles.

L'évaluation a été réalisée à l'aide d'une grille d'évaluation préalablement établie et validée.

Résultats : Nous avons identifié une méconnaissance partielle du sujet abordé par les médecins généralistes qui est au détriment de la qualité de la prise en charge. Certains items sont peu voire pas évoqués et lorsqu'ils le sont, ils ne sont que très rarement approfondis. Conclusion : Notre étude a montré, grâce à une méthodologie innovante et séductrice, que la prévention ambulatoire des cancers de la peau en médecine générale dans le département de la Vienne n'est pas maîtrisée. Il paraît donc évident d'apporter à minima et par l'intermédiaire de notre grille d'évaluation, un support de consultation performant. En complément, une formation sur ce domaine et la démocratisation de la téléexpertise permettront certainement de servir la qualité des soins. Une étude qualitative prospective au décours d'une de ces deux pistes d'amélioration semblerait appropriée.